情境模擬手術流程在手術室護理實訓教學中的應用

陳麗琴

龍巖閩西職業技術學院醫護學院，福建龍巖 364021

手術室是醫院開展診治工作的重要場所，需要護理人員在手術室工作過程中提供科學、專業的護理服務，以促進手術治療效率與質量的共同提升，保障患者的治療效果[1]。雖然，以往實訓教師在實訓教學中應用常規培訓方法，可為實習生講解相關護理理論知識，但實習生對手術室工作的了解程度并不深，在整體上缺乏對手術室實際操作流程的認知，極易影響到手術治療效果。 情景模擬手術流程教學法是教師引導實習生對相應角色進行適應，并基于相關情境下開展技能訓練的一種新型教學方式。相對于常規培訓方法而言，情景模擬手術室流程既能夠優化教學流程，提高實習生對所學知識的掌握程度，又有助于實習生適應手術室工作環境，掌握手術室護理操作[2]。 基于此，該文選取該校2018 年3 月—2019年3 月期間40 名實習護士及2019 年4 月—2020 年4月期間40 名實習護士作為研究組，就手術室護理實訓教學中應用情景模擬手術流程教學法的效果進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該校2018 年3 月—2019 年3 月期間40 名實習生作為參照組，該組男女比例2:38；年齡19～23 歲，平均年齡（21.65±1.20）歲。另選取該校2019 年4 月—2020年4 月期間40 名實習生作為研究組， 該組男女比例3:37；年齡19～23 歲，平均年齡（21.70±1.18）歲。兩組實習生資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

參照組護理實訓教學中應用常規培訓方法，實訓教師提前根據教學大綱確定教學內容與教學目標，制定出科學合理的教學方案。 在授課時，帶領實習護生熟悉手術室布局，開展常規實訓，為實習生全面講解專業知識。在講解的過程中，實訓教師正確示范手術室護理實際操作流程，提醒實習生做好記錄，針對其中某些難以理解的操作，詳細講解要點與注意事項。 在講解與操作結束后，要求實習生組成各個小組，在組內探討分析所學的護理知識，并反復多次練習相關的護理技能，最后考核實習生學習成果。

研究組護理實訓教學中應用情景模擬手術流程，具體方法如下：（1）教學準備：提前準備模擬手術室系統，其中包括多個工作間，如手術間、更衣間與器械輔料間等，并配備合理數量的手術床、無影燈、器械桌、手術患者模型與心電監護儀等手術設備與物品，保證各設備均能夠正常使用。 在課前備課時，實訓教師明確分配好角色，并制訂出詳細的教學方案，設計實習生在課堂上的模擬情景任務，對實訓課程教學內容進行合理安排。（2）教學過程：結合教學內容創設出多個不同疾病手術治療的場景，讓實習生扮演相應的角色，由教師分析實習生角色扮演情況，對虛擬實訓結果進行總結。 情景模擬手術流程實訓教學過程主要分為如下幾點：①觀看錄像：該次研究選取的案例為腹部外科手術，教師首先在多媒體設備上播放該次實訓課程的操作錄像，在播放的過程中針對某些難以理解的知識點進行全面講解，要求實習生觀看并了解該次實訓的相關內容。②教師模擬角色扮演：由3 名實訓教師模擬開展“腹部外科手術”的治療過程，3 名教師分別扮演的角色為手術醫生、器械護士與巡回護士，在模擬過程中，3 名教師正確示范“腹部外科手術”治療的一系列正確操作，其中包括更衣、術前洗手、消毒術區皮膚、常規鋪置手術單、整理無菌桌與傳遞器械等。同時，實訓教師開展一些重要護理操作時，著重為實習生講解其中的護理要點，例如護理準備、護理配合等，并提醒實習生注意一些相關事項。在教師示范過程中，實習生可通過拍照與錄視頻等方式記錄護理操作，以便分析與掌握相關護理知識。 ③設計實驗：實訓教師組織實習生分為多個小組，各小組控制在5～8 人，要求小組合理分工。首先，布置場景模擬的任務，為各小組提供多個場景，例如甲狀腺手術、腎臟手術等，要求各小組自由選擇場景進行模擬；其次，各小組選擇場景結束后，教師為各小組提供充足的討論時間，以便實習生在組內討論相關理論知識，明確劃分模擬角色，做足準備工作。④在各小組討論過程中，實習生可針對存在的疑惑向教師提問，由教師提供指導與幫助。 最后，各小組依次對所選場景進行模擬，并充分展示場景的護理操作，以便教師對小組學習情況進行評價與總結。 ⑤分析總結：各小組在模擬場景結束后回顧總結模擬過程中各組員表現情況，同時將當堂課小組學習成果制作成PPT，在課堂上自評本小組學習情況。 在各個小組評價結束后，實訓教師進行全面總結，指出各小組存在的不足之處，講解相關的專業知識，以便實習生糾正知識誤區。

1.3 觀察指標

在教學結束后，由實訓教師對兩組實習生進行基礎理論與實踐操作考核，基礎理論包括手術室護理的知識、要點與護理注意事項3 項內容，實踐操作主要考核學生手術室護理操作的規范性、標準性、及時性三部分內容，兩項考核滿分各為100 分，得分越高表明實習生對所學知識的掌握程度越高。同時，向實習生發放教學滿意度調查問卷，其中包括教學形式、教學效果等內容，依據得分劃分為高度滿意（90 分及以上）、基本滿意（80～89 分）與不滿意（79 分及以下），滿意度=（高度滿意人數+基本滿意人數）/40×100.00%。

1.4 統計方法

研究數據均采用SPSS 22.0 統計學軟件處理。 計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數資料采用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

比較兩組考核成績，研究組基礎理論評分（87.85±3.17）分、實踐操作評分（85.67±3.62）分均高于參照組的（76.94±3.20）分和（75.65±3.13）分，差異有統計學意義（t=15.319、13.242，P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

組別基礎理論實踐操作參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值76.94±3.20 87.85±3.17 15.319<0.001 75.65±3.13 85.67±3.62 13.242<0.001

2.2 兩組實習生對教學方式滿意度比較

研究組實習生對教學方式的滿意度（97.50%）高于參照組（75.00%），差異有統計學意義（χ2=8.538，P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生對教學方式滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術室護理工作具有無菌要求嚴格、實踐性強與技術性高等特點，需要實習生在正式上崗前進行手術室護理實訓，以鞏固所學的手術室護理知識，并培養、提升動手操作能力，確保今后迅速適應與投入手術室各項護理工作中，為患者的治療提供幫助。 以往在實訓教學過程中，教師應用常規培訓方法主要是通過口頭講解、書寫板書等方式對實訓內容進行分析，或是講解專業知識時播放相關錄像，加強實習生對手術室護理相關知識的理解。雖然，常規培訓方法可以實現傳授知識的目標，讓實習生在課堂上學到有關的知識與技能，但方式與內容較為單一，易使實習生產生抗拒學習的情緒，再加上學生普遍缺乏動手操作的機會，不利于強化自身的薄弱知識點，甚至會干擾到手術室護理的實際操作，導致今后的臨床工作受到影響[3-4]。

情境模擬手術流程是一種教師結合環境設備及人物角色為整體的教學手段，這一教學模式一方面能夠優化教學流程，豐富教學內容，彌補傳統培訓方法存在的缺陷，使教學效率與效果顯著提升，另一方面也有助于直觀展現出復雜的手術室護理操作流程，引導實習生構建系統的知識體系，降低學習與理解難度，確保實習生在護理實訓過程中掌握相關護理知識，進而促進認知程度的提高，為今后臨床工作的開展奠定良好基礎[5]。結合該次研究結果：研究組基礎理論評分（87.85±3.17）分、實踐操作評分（85.67±3.62）分均高于參照組的（76.94±3.20）分和（75.65±3.13）分（P<0.05），以上結果說明在手術室護理實訓教學中應用情景模擬手術流程教學法，有助于提升實習生的學習效率與學習質量，使其深入掌握相關專業知識，并熟練操作，帶動實踐操作能力的提升。分析是因為以往在常規培訓過程中，實訓教師的教學思路相對傳統，僅是通過講解的方式傳授知識，無法在有限的教學時間內向實習生描述諸多操作細節，加之單一的教學內容、落后的教學方式，實習生極易產生抗拒情緒，導致學習效率與教學質量得不到有效提升。 情景模擬手術流程是教師指導實習生對相應手術角色進行模擬，讓實習生身處手術室中，感受手術室的工作氛圍，將所學知識與實踐操作有機結合， 從而促進認知程度與操作能力的共同提升[6-7]。 具體而言，情境模擬手術流程教學法的優勢可體現在如下幾點：①教師在教學前提前做足準備，例如分配角色、制定教學方案、設計情境模擬任務、安排教學內容，是優化教學流程的一種體現，一方面能夠為下一步教學工作的開展打下良好基礎，保證教學的順利進行，針對性地為實習生講解專業護理知識，另一方面也有助于提升教學效率與質量， 實現預期的教學目標[8-9]。②教師將情境模擬手術流程細分為5 個環節，有助于彌補常規培訓方法存在的缺陷，例如，播放教學案例視頻，可實習生讓初步了解當堂課的教學內容，熟悉手術室護理流程；實訓教師為實習生模擬進行手術治療工作，正確示范手術過程中的一系列操作，在示范過程中著重講解護理要點，以便實習生理解與記憶，鞏固基礎，提升操作能力；實習生在實訓教師的組織分為多個學習小組，并模擬相關手術治療的護理場景，充分展示相關的護理操作，可了解自己對所學知識的掌握情況，也有助于實訓教師掌握實習生存在的知識誤區。 ③部分實習生進入手術室實習后，難以適應與融入實際工作，導致護理工作效率與質量受到影響。 情景模擬手術流程教學法提供了仿真的實踐平臺，讓實習生產生求知欲，在情景模擬過程中仿佛處于手術室，同時重視手術室護理對患者治療與恢復的作用，主動積極學習所學知識，為今后的工作創造良好條件[10]。 ④在場景模擬環節結束后，各小組分析與總結自身表現情況，可掌握自身存在的優點、問題，尤其是能夠了解自己的薄弱知識點，今后針對性地進行相關學習，有效鞏固知識基礎。同時，實訓教師在各小組評價后，再評價與總結全班實習生的學習情況， 可讓學生在這一環節中自行糾正知識誤區，進而帶動學習能力的提升。

經過長期觀察發現，大部分實習生對傳統培訓方法的滿意度并不高，可能與教學內容復雜、教學內容單一等因素相關，而情景模擬手術流程教學優化了教學流程，再加上教學形式多樣化與教學內容豐富，更容易得到學生的認可與滿意。 結合該次研究結果：比較兩組實習生對教學方式的滿意度，發現研究組實習生對教學方式的滿意度（97.50%）高于參照組（75.00%）（P<0.05），這一研究結果與劉冬玲[11]的研究一致，即：A 組情景模擬手術流程教學，B 組常規教學，A組實習生對教學方式的總滿意度（97.37%）高于B 組的（78.95%）（P<0.05）；A 組實習生實踐操作評分與基礎理論評分均高于B 組（P<0.05），以上結果說明在手術室護理實訓教學中應用情景模擬手術流程教學法，實習生的滿意度相對更高。 以往帶教教師在常規培訓過程中，過度重視知識的講解與操作，未予以實習生自評的機會，再加上教學時間有限，為順利完成教學任務，讓實習生在課堂上充分學習與吸收所學知識， 教師在教學結束后通常不會開展課后總結的環節，這種情況下教學模式相對弱化，不僅實習生不了解自身學習情況，實訓教師難以掌握實習生的學情，而且實習生的學習需求也得不到有效滿足，導致常規培訓方法無法發揮應有的作用，久而久之甚至會影響到實習生的學習效率與成績[12]。 該次研究，應用情境模擬手術流程開展護理實訓教學，教師在課堂上僅是發揮指導與協助作用，適時提供幫助與指導，不過多干涉學生的學習與想法，讓學生充分發揮主觀能動性。這種情況下，實習生有自由發揮的時間與空間，可根據教學內容、教學任務等展開討論與實訓，同時能夠處于主體地位，從中體現出帶教教師“以生為本”的教學理念，使教學課堂不再沉悶與枯燥[13-14]。 例如，實訓教師在開始教學前，首先為實習生示范手術室臨床治療的相關操作，將抽象的手術室護理理論知識轉變為簡單的護理操作， 能夠提高實習生對手術室護理流程的認知程度， 讓實習生初步了解與熟悉手術室護理工作，并加深所學知識的印象，從而縮短臨床工作適應期，以便今后迅速適應手術室護理工作狀態，有條不紊地開展各項護理工作，為患者提供針對性地指導與幫助[15-16]。與此同時，情景模擬手術流程教學法為實習生提供了實踐的平臺與機會，實習生在場景模擬的過程中可以結合、運用所學理論知識，從中獲得體驗與經驗，以便今后迅速適應手術室護理工作，為患者提供專業的護理服務[17-18]。此外，情境模擬手術流程提供的環境類似于臨床手術室工作環境，實習生經過實訓操作后能夠認識到無菌操作原則對手術室各項工作開展的重要性，時刻保持高度的工作責任感，在工作中做到嚴格要求自己。在各小組模擬結束后，教師為實習生提供自評的機會，一方面有助于實習生了解自學情況與存在不足，針對性地進行改進缺陷，另一方面實訓教師也能夠掌握實習生的學習情況，糾正其知識誤區，不斷完善教學方案，優化教學流程，豐富教學內容，從而提高教學效率與質量，促使實習生認可與滿意教學方式[19-20]。

綜上所述，在手術室護理實訓教學中應用情景模擬手術流程教學法，有助于實習生提升學習效率與護理操作能力，并且實習生對該教學方式的滿意度更高。