三級公立醫院品管圈活動開展的成本與效益分析

汪大容，劉平姣

邵陽市中心醫院護理部，湖南邵陽 422000

品管圈（quality control circle，QCC）即品質管理圈，是一種自下而上的質量管理方法[1]。是由同一工作場所、同一工作性質的5～10 人，為了解決工作現場發生的或有可能發生的問題而自發組織起來，通過頭腦風暴，運用科學的工具和方法，使問題得以有效解決或改善的品質管理工具[2]。國外將品管圈應用到醫院管理中是從20 世紀80 年代開始的，最開始將這一管理手法運用到醫院管理中的是日本，隨后澳大利亞、新加坡的醫療機構也開始興起并逐步發展起來，緊接著英、德、美、法等國也開始在醫院管理方面開始運用[3]。 1968 年，品管圈活動在我國臺灣地區企業內開始試行。 1970 年，臺灣舉辦第一屆品管圈成果發表大會，1990 年逐步推廣到醫療衛生機構。我國最早于1978 年開始嘗試使用品管圈工具，2000年大陸有個別醫院嘗試使用品管圈工具[4]。

2016 年7 月國家衛生計生委發布的《醫療質量管理辦法》中提出，醫療機構應當熟練運用PDCA 循環（plando-check-action，PDCA）、品管圈等質量管理工具開展醫療質量管理與自我評價[5]。 2017 年7 月國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》指出，要“推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化”[6]。 近年來，部分醫院開始逐步使用PDCA 循環、品管圈、5S、根因分析、失效模式與效益分析（FEMEA）、臨床路徑、疾病診斷相關分類（diagnosis related groups，DRGs）等科學管理工具，在醫療質量管理實踐中產生了良好的效果。其中品管圈作為一種精細化管理工具，又是全面質量管理（total quality management，TQM）的一環，品管圈活動以其廣泛的群眾性、高度的民主性和嚴密的科學性順應了公立醫院改革和醫療質量持續改善的時代要求[7]。

自2012 年該院啟動品管圈活動以來，全院上下掀起了質量改善的熱潮。 開展了四期品管圈，共計改善主題94 項，從單獨的護理圈拓展到醫護合作圈、醫療圈、行政后勤圈，從問題解決型拓展到課題達成型。 醫療質量得到明顯改善，患者安全得到保障，醫院流程得到優化，管理水平、運營效率得到大幅提升。 在品管圈如火如荼開展的同時，人力、物力成本、取得的效益、無形成果等成為醫院項目推動部門需要思考的問題。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院為一所大型三甲醫院，床位2 300 余張。2013 年6 月—2018 年12 月醫院共開展四期品管圈，組建了37個圈，完成改善主題94 項，達標率為100.00%。 按照組圈人員劃分：醫護合作類40 項、護理類36 項、醫技輔診類9 項、管理類4 項、后勤類5 項，見表1。 按照主題類別劃分：醫療質量類29 項、患者安全類22 項、流程優化類15 項、醫院管理類28 項，見表2。 按照項目類別劃分：問題解決型90 項、課題達成型4 項，見表3。

表1 不同圈員類別構成

表2 不同主題類別構成比

表3 不同項目類別構成比

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 組建6 人課題小組，均為參與到該院品管圈活動開展的輔導員，其中2 位碩士研究生、1位碩士生導師。 明確小組成員職責，從科研設計、調查表格、調查實施、數據錄入、統計分析、論文撰寫等方面進行詳細分工。

1.2.2 設計調查表格和數據收集 組織三輪小組討論，確定調查表格。 收集94 期品管圈成果匯報書， 一一閱讀，錄入圈名、圈員數、圈員類別、主題、主題類別、項目類別、大課次數及用時、課桌式演練次數及用時、一對一輔導次數及用時、圈會次數及用時、資料查閱次數及用時、調研次數及用時、數據收集和統計用時、資料整理用時、對策實施與效果確認及用時、設備成本、耗材成本、其他成本、有形成果、無形成果[8-12]。

1.2.3 圈長訪談和數據計算 制定時間節點表， 對94 名圈長進行一一訪談，一是弄清成果匯報書閱讀和數據錄入中存在的疑問， 二是確定各個環節進行時耗費的時間，三是核對各項成本，四是核對各項有形成果，明確經濟效益換算方法，以此進一步完善數據表格。

1.2.4 數據分析及質量控制 雙人錄入并核對數據，輸入SPSS 23.0 統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 不同圈員類別品管圈成本與效益分析

對不同圈員類別品管圈成本、效益、無形成果得分進行方差分析，人均成本統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。 人均效益統計學分析，醫護合作圈最高達人均73 364.69 元，后勤圈人均效益最低為4 721.93元，差異有統計學意義（P＜0.05）。 人均無形成果統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 不同圈員類別品管圈成本與效益分析（±s）

表4 不同圈員類別品管圈成本與效益分析（±s）

活動類別人均成本（元）人均效益（元）醫護合作圈（n=40）護理圈（n=36）醫技輔助圈（n=9）管理圈（n=4）后勤圈（n=5）F 值P 值1 331.59±13.16 1 379.75±15.17 1 326.43±9.28 1 374.74±10.34 1 317.06±11.57 1.850＞0.05 73 364.69±32.19 10 176.70±25.43 18 708.90±22.61 21 746.70±18.14 4 721.93±19.21 24.930＜0.05人均無形成果（分）19.65±1.11 19.86±0.23 21.94±0.17 15.30±0.23 14.24±0.26 2.040＞0.05

2.2 不同主題類別品管圈成本與效益分析

對不同主題類別品管圈成本、效益、無形成果得分進行方差分析，人均成本統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。 人均效益統計學分析，醫療質量類改善主題人均效益最高達94 537.99 元， 醫院管理類主題人均效益最低為97 28.02 元，差異有統計學意義（P＜0.05）。人均無形成果統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 不同主題類別品管圈成本與效益分析（±s）

表5 不同主題類別品管圈成本與效益分析（±s）

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2.3 不同活動類別品管圈成本與效益分析

對不同活動類別品管圈成本、效益、無形成果得分進行t 檢驗，人均成本統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。 人均效益統計學分析，問題解決型品管圈人均效益為38 981.56 元，高于課題達成型品管圈，差異有統計學意義（P＜0.05）。 人均無形成果統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表6。

表6 不同活動類別品管圈成本與效益分析（±s）

表6 不同活動類別品管圈成本與效益分析（±s）

活動類別人均成本問題解決型（n=90）課題達成型（n=4）t 值P 值1 350.77±10.21 1 347.50±8.13 1.874＞0.05 38 981.56±28.46 24 860.39±25.17 2.793＜0.05人均效益 人均無形成果19.47±0.98 18.75±1.01 1.662＞0.05

3 討論

3.1 不同類型品管圈人均成本沒有明顯差異

經數據分析，94 個品管圈改善主題人均成本為1 351.77 元。最低1 215.50 元，最高1 842.50 元，不同圈員類別、主題類別、活動類別人均成本無明顯差異。品管圈活動成本主要包括人力成本和其他材料成本。因品管圈活動在醫院的統一培訓指導下，各圈嚴格按照十大步驟推進，圈員數量及活動時間基本相同，因此所需人力成本相差不大。而其他材料成本也是在醫院統一協調下采購，有預算管理，同樣相差不大。

3.2 不同類型品管圈人均效益存在差異,醫護合作圈表現最佳，醫療質量類改善主題相較其他類別主題產生更大經濟效益，問題解決型品管圈相較課題達成型開展得更為成熟

經數據分析，94 個品管圈改善主題人均效益38 317.04元。 不同圈員類別品管圈中，醫護合作圈人均效益最高達73 364.69 元，后勤圈人均效益最低為4 721.93 元。原因分析，護士執行力強，在品管圈活動中表現活躍，行動迅速，而醫生邏輯思維能力強，具有一定的科研能力，在文獻查閱、頭腦風暴、數據分析等環節有較大優勢，兩類人群組圈形成合力，使得品管圈活動開展更加順利、科學，從而產生更大效益。 不同主題類別品管圈中，醫療質量類改善主題的品管圈人均效益最高為94 537.99 元，醫院管理類改善主題的品管圈人均效益最低為9 728.02 元。原因分析，醫療質量一經改善，使患者并發癥減少，平均住院日縮短，從而產生巨大經濟效益。 而醫院管理類改善主題的品管圈，大多不能產生直接經濟效益，在核算效益時不容易找到統計指標。不同活動類別品管圈中，問題解決型品管圈人均效益較高達38 981.56 元， 課題達成型品管圈人均效益較低為24 860.39 元。 原因分析可能為問題解決型品管圈已開展比較成熟，品管手法運用較嫻熟，而課題達成型品管圈僅開展4 例，圈員們對方法不熟悉，導致目標達成率不高，效益產生較少。

3.3 不同類型品管圈人均無形成果沒有明顯差異

經數據分析，94 個品管圈改善主題人均無形成果得分為19.63 分。 不同圈員類別、主題類別、活動類別人均無形成果得分無明顯差異。 分析原因，各圈圈員均得到專業醫管公司的專業化培訓，同時專業化的品管圈輔導員全程輔導督導，且醫院行政方面加大對各期品管圈的管控，確保了同質化，因此各圈圈員們的無形成果得分無明顯差異。

通過對品管圈活動開展的成本與效益分析，認識到品管圈活動的開展能創造良好的集體學習氛圍，增強圈員間感情，促進醫護人員合作[13-15]。 在改善醫療質量、優化流程、促進患者安全的同時，創造經濟效益，提升圈員能力[16-18]。但不同品管圈活動成效良莠不齊，與不同圈員存在形式化的跟風行為、工具運用技能不足、統計分析能力不足、標準化實施監督不足等原因有關，醫院員工對品管圈的整體認知有待進一步加強。