持續質量改進在急診科護理帶教中的應用及提高實習生的工作能力和學習積極性研究

易淑枝

浠水縣中醫院急診科，湖北黃岡 438299

急診科屬于醫院的特殊科室，收治的患者多處于疾病的危重期，病情發展迅猛，癥狀強烈，需要搶救，對護理人員的護理水平要求極高[1-2]。護理人員對急診科患者的護理，不僅需要爭分奪秒，還需要在如此緊張的情形下避免出現護理失誤，且患者易出現突發狀況，則還要求護理人員具備隨機應變的能力[3-4]。作為即將前往急診科工作的護生，更需要具備較高的護理水平，以免出現失誤， 這便需要對護生進行一次全方位的護理教學，保證讓護生能夠從學校學習順利的過渡到護理工作中，提前適應急診科的環境。 在對護生的傳統教學中，理念相對落后，且教學內容缺乏針對性，難以適應新環境。而持續質量改進教學以全面質量管理為基礎，重視對教學環節的把控，從而不斷提高教學效率[5-6]。 隨著持續質量改進教學應用于急診科護生的教學后，發現護生的護理水平顯著提高，且解決問題的能力更強，具備優秀的批判性思維，深受護生的青睞。研究通過對2020 年1—10 月期間該院急診科的護理實習生采取持續質量改進教學，探究其應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科的護理實習生50 名，隨機分為研究組和對照組，每組25 名。研究組男4 名，女21 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。 對照組男3 名，女22 名，年齡20～23 歲，平均（21.5±1.5）歲。兩組護生基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 有可比性。 所有護生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組護生接受傳統教學：即帶教老師向學生講解急診科的護理理論知識，并傳授對急診科患者護理的護理技能，向護生示范各種儀器正確的使用方法。

1.2.2 研究組方法 研究組護生接受持續質量改進護理：（1）計劃階段：①構建教學小組，教學小組由組長、總帶教老師、帶教老師構成，組長為急診科的護士長，而帶教老師應選擇護理工作超過4 年，臨床經驗豐富，護理技能及理論知識極其優秀的護理人員，文化水平至少大專，在護理工作期間責任心強、態度溫和，出現的護理失誤較少，且有過帶教經歷，保證在帶教期間能夠盡心盡力、對護生能夠保持足夠的耐心指導，不發脾氣，為人師表。而總帶教師則選擇一位帶教經驗豐富， 專業水平高，且富有責任心的帶教老師擔任。②制訂教學計劃，在教學小組構建完成后，則開始制訂教學計劃。 在對急診科護生的教學中，應圍繞理論知識、護理技能、工作素養等三方面制定教學任務。 由于急診科比較特殊，患者病情危急，在教學中需要讓護生了解爭分奪秒的意義，不僅需要在極短的時間內完成護理措施，且需要保證不會出現失誤。 教學任務應讓護生具備較高的預檢分診水平，尤其是在面對危重癥患者時， 需保證預檢分診的準確性。要讓護生充分了解搶救步驟，能夠準確評估危重癥患者的病情，還需要重視團隊配合。由于對急診科患者的護理并不是一名護理人員能夠完成的，需要多名護理人員在極短的時間內完成對患者的護理， 且能夠配合醫師，這便需要鍛煉護生的團隊配合能力。 護生之間能夠明確分工，相互之間比較協調，在相互配合下完成自己的護理任務。 ③明確分工，各位帶教老師需明確自己的帶教目標，自己具體的帶教任務，強化帶教責任感。各位帶教老師還應該分析并討論教學流程，對于不規范的教學流程進行調整，能夠使對護生的教學事半功倍。（2）實施階段：①集中教育，實施持續質量改進的第一階段的教學即為集中教育，主要目的便是讓護生熟悉教學環境及帶教老師，充分了解持續質量改進教學的教學措施、教學特點等。而其中教學環境的熟悉則是讓護生了解急診科的相關規定、以及急診科的布局，結構特點等；帶教老師的熟悉則是各位帶教老師做自我介紹，讓護生對各位帶教老師有比較清晰的認知，了解各位帶教老師的教學特點。 然后便是領導護生前往急診科參觀，了解各病房的結構，醫療器械的布置等，使護生對急診科有充分的了解， 有利于后續的教學。 最后則是對護生進行思想教育，主要讓護生充分認知到護理人員的職責以及肩負的責任，需秉持行醫濟世、救死扶傷的理念，提高護生的護理素養。需要讓護生知道，在進行護理工作時，不僅需要豐富的理論知識及高超的護理技能，還需要良好的護理態度，足夠的耐心以及責任心，這樣才能夠提高患者的護理依從性，使患者體會到舒適的護理體驗。 ②操作指導，由于急診科需要使用的儀器較多，還需要調制各種參數等，則應該讓護生充分掌握儀器的使用方法。帶教老師則需要對護生示范如何使用儀器，包括血糖儀、多參數監護儀、除顫儀、心電圖機等常規儀器，還需要示范急診科特殊的護理技能，包括氣管插管、氣囊面罩加壓輔助呼吸、心肺復蘇、洗胃等，要讓護生全面掌握急診護理的護理技能。 另外，將各種儀器使用方法以及特殊護理技能的操作步驟均印在護理手冊上，并為每位護生發放一本，護生可于閑暇時間閱讀，以讓護生更加充分掌握急診護理技能。③帶教老師的分配，每位帶教老師負責對一部分護生的教學，根據教學任務可采取不同的教學方式。 在教學中應充分引入臨床病例輔助教學，臨床病例的引入使得教學更加直觀、立體。 臨床病例的選擇應遵循循序漸進的原則，教學初期選擇比較常見的臨床病例，詢問護生對這樣的臨床病例應如何護理，一般的護理步驟。 隨著教學的逐漸深入，可選擇相對少見的病理或者合并有多種基礎疾病的病例，這些病例本身疾病類型多樣，加上病情危重，護理難度更大，則向護生提出面對這樣的病例如何護理，若出現突發事件應如何處理，采取怎樣的護理措施才不會干擾基礎疾病。在教學的最后階段，即可引入特殊的急診科病例，例如危重疾病合并有傳染性疾病的病例，這便需要護生了解采取護理措施的同時如何保護自己， 采取怎樣的保護措施避免感染。對護生提出相應的問題，先讓護生自己解決，然后相互探討，從而提高護生的學習興趣。④開放式教學，帶教老師與學生充分互動，并帶領護生查房，讓護生了解查房的步驟，查房需要記錄的資料，需要對患者問詢怎樣的問題等。老師應該與護生充分探討問題，對護生提出的問題進行答疑，使護生的理論知識更加充分。（3）檢驗階段：帶教老師對護生提出相對深刻的護理問題，問題大多為護理中的疑難點，了解護生對護理疑難點的掌握情況。并且對護生進行不記名調查，讓護生提出教學中的不足，對教學改進的建議，并且提出對教學實踐操作的見解。 （4）處理階段：開展引導式教學，當護生提出相應的問題后，帶教老師并不需要進行解答，而是引導護生去尋找問題的答案，通過護生自己尋找答案，不僅對護理問題有更加深刻的見解，且有助于護生提升解決問題的能力。 還需要提高護生的批判性思維能力，帶教老師選擇急診科典型的病理，并提出相應的護理措施，讓護生探討此項護理措施是否適合對該病例的護理，是否有改進之處，從而強化護生的護理水平。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組護生的教學滿意度，發放醫院自制的滿意度調查問卷，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，十分滿意≥90 分；比較滿意≥60 分；不滿意＜60 分。

②觀察并比較兩組護生的考核成績， 包括技能成績、理論成績、綜合成績，滿分100 分。

③觀察并比較兩種教學方式的教學質量，包括科室帶教質量、帶教老師綜合測評、實習綜合測量，滿分100 分。

④觀察并比較兩組護生的CTDI-CV 評分[7]，即批判性思維能力測量問卷，包括求知欲、批判性思維的自信心、系統化能力、分析能力、開放思想、尋找真相6 項內容，各項滿分60 分，≤30 分：無特質；31～39 分：特質一般；40～49 分：特質較好；＞49 分：特質優異。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的滿意度對比

研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護生的教學滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護生的考核成績對比

研究組技能成績、理論成績、綜合成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護生的考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組護生的考核成績比較[（±s），分]

組別技能成績研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值91.27±2.67 85.43±3.18 7.032 0.001 90.53±2.71 84.16±3.09 7.749 0.001理論成績 綜合成績89.45±2.84 82.38±3.34 8.063 0.001

2.3 兩組護生的教學質量對比

研究組的科室帶教質量、帶教老師綜合測評、實習綜合質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種教學方式的教學質量比較[（±s），分]

表3 兩種教學方式的教學質量比較[（±s），分]

組別科室帶教質量研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值94.65±2.01 90.24±1.59 8.604＜0.001帶教老師綜合測評 實習綜合質量95.32±1.27 88.52±2.65 11.570＜0.001 91.57±2.26 88.01±3.15 4.590＜0.001

2.4 兩組護生的CTDI-CV 問卷調查情況對比

研究組的CTDI-CV 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

表4 兩組護生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值求知欲 批判性思維的自信心 系統化能力教學前教學后教學前教學后教學前 教學后38.25±3.71 38.16±3.29 0.091 0.928 48.52±2.36 43.26±2.41 7.797<0.001 37.51±3.92 37.63±3.85 0.109 0.914 47.87±2.74 42.58±2.98 6.534<0.001 39.54±3.99 39.15±3.52 0.367 0.716 49.15±2.07 44.68±2.81 6.404<0.001

續表4

3 討論

在對急診科護生的教學中，由于教學對象比較特殊，教學要求更高，更需要系統化的教學方案[8-9]。 對于急診科護生而言，其并沒有實際的護理經驗，對急診科不熟悉，缺乏應變能力，而急診科的工作環境本就復雜，患者病情變化迅猛，若護生缺乏應變能力，則難以勝任急診科的護理崗位[10-11]。對于急診科的帶教老師而言，不同帶教老師的教學內容具有差異性， 缺乏統一的教學規范，往往以自我為中心導致護生邊緣化，以致于護生的學習興趣較低[12-13]。 鑒于此，需要采取科學規范的教學方式，能夠營造良好的教學范圍，保證護生在教學中更加主動，有效提高護生的護理水平，并注意對護生工作素養的培養，秉持行醫濟世的理念，充分了解護理人員的責任，能夠為急診科患者提供舒適的護理服務。

在對急診科護生的傳統教學中，僅僅是護理理論及護理技能的傳授，以及儀器使用方法的示范等，教學內容比較單一，教學方式相對死板，帶教老師與護生的互動性不足，護生之間也難以進行充分的互動，以致于教學效果并不理想[14-15]。加上醫療環境越來越復雜，患者的護理需求越來越多，以及護理理念的革新，導致傳統教學難以適應，則需要改變教學模式，更新教學理念，以提高教學效率。 劉燕萍[16]研究顯示，傳統的急診科教學比較普通，其是以帶教老師為中心的教學方式，帶教老師完成對學生知識的講解，學生比較被動，難以有效地融入教學中，以致于學習積極性不足。 而持續質量改進教學起源于工業標準化管理，并以此為基礎制定的教學質量管理方案。其主要分為4 個教學階段，包括計劃階段、實施階段、檢驗階段、處理階段，首先是構建教學小組、制定教學方案，其次是根據教學方案實施教學，然后檢驗護生的學習成果，最后是根據護生反映的問題進行影響的處理與解決[17-19]。 每個階段以循序漸進的方式開展教學，不斷的優化教學內容，提升教學內容，教學中以護生為中心，更重視對護生解決問題能力的培養，以提高護生分析、解決問題的能力，護生的求知欲更加強烈，學習興趣濃厚，因此教學氛圍良好，教學質量更高。 毛保峰等[20]研究顯示，持續質量改進教學具備系統化的教學理論，其重視對教學持續、全程的質量管理，能夠讓護生變得更加主動，且帶教老師的教學醫師更強，護生動手操作的機會較多，從而顯著提高護生的護理水平。該研究顯示，研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組技能成績、理論成績、綜合成績顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的科室帶教質量、帶教老師綜合測評、實習綜合質量顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的CTDI-CV 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 國內學者在對20 名急診科護生采取持續質量改進教學后，護生的技能成績、理論成績、綜合成績顯著提高，教學滿意度高達95%[21]，與該研究結果一致。 該研究認為，持續質量改進教學更加先進，非常契合對急診科護生的教學，不僅能夠增加師生之間的互動，構建良好的教學環境，也可提高教學效率，提升急診科護生的護理技能，豐富護生的理論知識，以提高護生的臨床護理能力，能夠為患者更好地提供護理服務，提升患者的護理體驗，以促進患者的恢復。

綜上所述，對急診科護生采取持續質量改進教學，能夠提高教學滿意度，強化護生的批判性思維及分析能力，護生的護理水平更高，教學質量更好。