計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制作系統(tǒng)在牙體預(yù)備中的評(píng)估應(yīng)用

張怡，金地，陳天來(lái)，尹路，吳千駒

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廈門市口腔疾病診療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 廈門 361008）

口腔修復(fù)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的綜合性學(xué)科，而其中牙體預(yù)備為臨床操作技能的基礎(chǔ)[1]。在牙體預(yù)備過(guò)程中針對(duì)口腔臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行精確預(yù)備的培訓(xùn)以及評(píng)估對(duì)于最終修復(fù)體的質(zhì)量發(fā)揮重要作用。以往傳統(tǒng)的評(píng)估系統(tǒng)主要依靠經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)肉眼判別預(yù)備的質(zhì)量，導(dǎo)致客觀性、可靠性在某些情況下不佳。目前，數(shù)字化已成為未來(lái)口腔醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展方向[2-4]，在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)階段中也逐漸成為重要的手段之一。本研究通過(guò)對(duì)學(xué)生開(kāi)展前牙系統(tǒng)性牙體預(yù)備培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前后利用Cerec 4.6軟件分析，旨在探究利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制作系統(tǒng)檢測(cè)培訓(xùn)前后牙體預(yù)備的質(zhì)量及可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取本院招收的20名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為研究對(duì)象，其中男15 名，女5 名；平均年齡（23.18±1.55）歲。

1.2 材料和器材 樹(shù)脂牙、金霸王車針套裝、仿真頭顱模型、Sirona 光學(xué)掃描系統(tǒng)、一次性口腔器械盒、Cerec 4.6軟件。

1.3 方法 20名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均已完成口腔醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，在標(biāo)準(zhǔn)體位上使用仿真頭模進(jìn)行上頜中切牙牙體預(yù)備，每名學(xué)生備牙2 顆，限定時(shí)間為60 min。隨后所有研究對(duì)象均接受系統(tǒng)牙體預(yù)備培訓(xùn)，主要內(nèi)容為視頻傳輸牙體預(yù)備示教，內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)體位，預(yù)備所需器械、設(shè)備，系統(tǒng)性牙體預(yù)備，精修。完成培訓(xùn)后，所有研究對(duì)象再次進(jìn)行相同牙位的牙體預(yù)備（每名學(xué)生備牙2 顆，限定時(shí)間為60 min）[5]。由同一高年資主治醫(yī)師將培訓(xùn)前后每名研究對(duì)象所制備的預(yù)備體進(jìn)行數(shù)字化掃描。

1.4 觀察指標(biāo) 分析培訓(xùn)前后預(yù)備體與標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)備體重合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Cerec 4.6 軟件對(duì)預(yù)備體進(jìn)行分析，并通過(guò)軟件將各預(yù)備體與標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)備體進(jìn)行模擬重合，分析重合率。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙體預(yù)備量分析 牙體預(yù)備量是否符合標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)顏色可視化表達(dá)，見(jiàn)圖1。

圖1 顏色可視化表達(dá)牙體預(yù)備量

2.2 培訓(xùn)前后預(yù)備體與標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)備體重合率比較 培訓(xùn)前預(yù)備體與標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)備體重合率（即藍(lán)色區(qū)域占比）為（35.33±2.52）%；培訓(xùn)后與標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)備體重合率為（60.67±3.21）%，顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.748，P＜0.05）。

3 討論

在修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中，牙體預(yù)備是重要的技能之一，是成為一名合格的口腔修復(fù)醫(yī)師的必要條件。在早期的傳統(tǒng)模式中，教學(xué)手段較為單一，通常為一對(duì)多的群體形式，再加上口腔視野狹小所導(dǎo)致的視野受限[6-8]，使醫(yī)學(xué)生無(wú)法在常規(guī)課堂時(shí)間內(nèi)有效、直觀的獲取教師在牙體預(yù)備示教時(shí)的信息；同時(shí)，由于牙體預(yù)備是三維性的操作，不僅限于平面，僅憑醫(yī)學(xué)生從課本中學(xué)習(xí)到的抽象知識(shí)以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，較難把握細(xì)節(jié)和形態(tài)。另一方面，目前針對(duì)牙體預(yù)備的評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀評(píng)價(jià)真實(shí)度上也存在較大缺陷[9]。因此，目前針對(duì)口腔教學(xué)的改革也隨之而來(lái)。其中，系統(tǒng)性牙體預(yù)備培訓(xùn)法受到了廣泛的關(guān)注。其主要從理論、技能雙方面出發(fā)，具有均一化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的特點(diǎn)。包括基礎(chǔ)理論教授、規(guī)范操作及提高階段，側(cè)重于臨床技能訓(xùn)練。同時(shí)在培訓(xùn)過(guò)程中引入PBL教學(xué)方法；采用3D數(shù)字化虛擬教學(xué)方法，能促進(jìn)學(xué)生掌握牙體復(fù)雜外形，把控預(yù)備體形態(tài)，提升自主學(xué)習(xí)能力[10-12]。

預(yù)備量是影響修復(fù)體長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)鍵因素[13]。基牙的預(yù)備原則首先需遵循最大限度的保護(hù)基牙，根據(jù)牙體正常的輪廓外形展開(kāi)，切勿預(yù)備量過(guò)大導(dǎo)致剩余牙體組織抗力不足；同時(shí)，預(yù)留給修復(fù)體的空間需足以保證未來(lái)修復(fù)體的強(qiáng)度。由于牙體預(yù)備是個(gè)不可逆的臨床操作，因此，客觀評(píng)價(jià)預(yù)備量對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提高牙體預(yù)備的技能具有較高的價(jià)值。有學(xué)者利用比值分析法等進(jìn)行全瓷冠、貼面、以及高嵌體等牙體預(yù)備磨除量的測(cè)量，然而臨床效果不佳[14]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，口腔數(shù)字化技術(shù)已逐漸在醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂的各個(gè)域中得到廣泛運(yùn)用，其主要包括虛擬仿真模擬和數(shù)字化評(píng)估系統(tǒng)，其中后者主要有KaVo、Cerec 4.6、PrepCheck等。本研究結(jié)果表明，利用數(shù)字化Cerec 4.6 軟件將預(yù)備體與標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)備體進(jìn)行對(duì)比測(cè)定重合率，通過(guò)色彩圖、可視化途徑量化兩者的差異程度和位置，便于直觀的進(jìn)行比較，從而使學(xué)生加深標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備體形態(tài)的認(rèn)知，克服以往教師依據(jù)傳統(tǒng)方法評(píng)價(jià)學(xué)生預(yù)備體的質(zhì)量過(guò)于主觀性的不足。與此同時(shí)，其能同步記錄醫(yī)學(xué)生們臨床操作練習(xí)的過(guò)程，及時(shí)指出操作中的錯(cuò)誤，不僅能實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自我評(píng)估，且有利于教師進(jìn)行考核，臨床模擬度較高[15]。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后，預(yù)備體與標(biāo)準(zhǔn)模型預(yù)備體的重合率均高于培訓(xùn)前（P＜0.05），更符合標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn)后可明顯提高牙體預(yù)備的整體質(zhì)量；同時(shí)，利用數(shù)字化系統(tǒng)的直觀性和量化結(jié)果便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)備過(guò)程中的不足，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性，可為改善牙體預(yù)備教學(xué)工作提供指導(dǎo)。