綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備的影響

陳利民，郭蕊

（北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率呈逐年增高的趨勢，2015 年我國癌癥年度報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率及致死率均高居第5 位，且呈年輕化趨勢。目前，結(jié)腸鏡是診斷結(jié)直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，提高結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性及操作的安全性在很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。若腸道準(zhǔn)備不合格，致使腸腔內(nèi)殘留大量糞質(zhì)，會(huì)影響觀察視野，加大內(nèi)鏡檢查難度，并延長檢查時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)，腸黏膜表面殘留糞質(zhì)，一旦覆蓋在病變部位上，易引發(fā)漏診、誤診，因此，于腸鏡檢查前開展腸道準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。但臨床實(shí)際腸道準(zhǔn)備中，因患者存在個(gè)體化差異，部分患者用藥伴有不同程度的不良反應(yīng)，且由于不了解檢查情況，易出現(xiàn)焦慮、抑郁消極情緒，影響檢查配合度和檢查結(jié)果[2-3]。因此，采取科學(xué)的護(hù)理措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義?；诖?，本研究旨在探究綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年6月于本院接受結(jié)腸檢查患者126 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63 例。對(duì)照組男37 例，女26 例；年齡18～70 歲，平均（48.32±2.58）歲；文化程度：初中及以下19例，高中及以上44例。觀察組男39例，女24例；年齡18～70歲，平均（48.98±2.31）歲；文化程度：初中及以下21例，高中及以上42例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均擬行結(jié)腸鏡檢查；②年齡≥18 歲；③研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功等重要臟器功能病變者；②交流溝通困難者；③近期參與其他研究者；④結(jié)直腸部分切除者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行腸道清潔，采用指南推薦的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等滲液（PEG）分劑量服用法。檢查前1 d低纖維飲食，檢查前1 d的晚上服用1 L PEG，檢查前4～6 h服用2 L，2 h內(nèi)服用完畢。

觀察組給予綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，①健康教育：將腸道準(zhǔn)備方案打印成紙質(zhì)版，制成小冊子，發(fā)放給患者，并進(jìn)行口頭教育，加深患者印象，使其做好心理準(zhǔn)備，提升理解度和配合度。②對(duì)護(hù)士培訓(xùn)口服PEG時(shí)常發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以提升應(yīng)對(duì)能力。③護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病史判斷患者是否伴有不良反應(yīng)高危因素。④護(hù)士與患者開展有效交流和溝通，掌握患者內(nèi)心情緒變化，根據(jù)患者年齡、文化程度等情況，講解腸鏡檢查的目的、方法，解答患者提出的疑慮，關(guān)注腸道準(zhǔn)備過程。⑤服藥過程中運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：醫(yī)囑患者服藥后，適度散步、輕揉腹部等，達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)盡快排便的目的。⑥清腸效果自我觀察：指導(dǎo)患者觀察排出的糞水顏色，與清腸效果圖片進(jìn)行比較判斷清腸效果。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①發(fā)放腸鏡檢查知識(shí)手冊。②醫(yī)囑患者檢查前7 d禁服鐵劑及抗凝抗聚藥物；檢查前1 d進(jìn)食低纖維素飲食。③醫(yī)囑患者按腸道清潔方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。④檢查當(dāng)天，監(jiān)測生命體征。⑤檢查前，醫(yī)囑患者穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腸道準(zhǔn)備評(píng)分、盲腸插管率、腸鏡檢查時(shí)間及患者滿意度。采用BBPS 腸道評(píng)估量表評(píng)定兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，BBPS評(píng)分將結(jié)直腸劃分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸3 個(gè)節(jié)段分別評(píng)分，由差到好評(píng)分分別為0、1、2、3 分，0 分代表未經(jīng)腸道清潔，9 分代表清潔度最好。采用本院自制滿意度量表評(píng)定滿意度，總分150 分，分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，121～150分為非常滿意；74～120分為滿意；0～73分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備評(píng)分比較 觀察組腸道準(zhǔn)備評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值總分5.53±0.68 7.76±0.62 19.235＜0.001例數(shù)63 63右半結(jié)腸1.78±0.23 2.45±0.26 15.320＜0.001橫結(jié)腸1.92±0.26 2.75±0.13 22.663＜0.001左半結(jié)腸1.83±0.19 2.56±0.23 19.422＜0.001

2.2 兩組患者盲腸插管率比較 對(duì)照組盲腸插管發(fā)生率為90.48%（57/63）；觀察組盲腸插管率為95.24%（60/63），兩組患者盲腸插管率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.077，P=0.299）。

2.3 兩組患者腸鏡檢查所需時(shí)間比較 觀察組腸鏡檢查所需時(shí)間為（9.42±1.45）min，明顯短于對(duì)照組的（15.82±2.19）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.341，P=0.000）。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度為96.83%，明顯高于對(duì)照組的87.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.048），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸疾病診斷中行結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要，及時(shí)找出病灶組織，能準(zhǔn)確判斷疾病，可取材活檢和電切息肉[4-5]。但為提高診斷效果，需在檢查前開展腸道準(zhǔn)備，保證檢查術(shù)野清晰，以便更精準(zhǔn)診斷和治療病灶。故于腸道檢查前行科學(xué)、規(guī)范的腸道準(zhǔn)備，可在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)所有成形糞便及腸腔內(nèi)大部分糞液，確保腸道檢查術(shù)野的清晰度，從而徹底全面的觀察結(jié)腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果表明，觀察組腸道準(zhǔn)備評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組腸鏡檢查所需時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能使患者獲得較好的腸道準(zhǔn)備，且依從性較高。分析原因?yàn)?，綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，是一種新型護(hù)理模式，始終堅(jiān)持以人為主，注重人文關(guān)懷，將患者看作是獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)患者實(shí)際情況及病情進(jìn)行綜合分析，對(duì)其歸納整理，隨后制定針對(duì)性個(gè)人化護(hù)理技術(shù)，確保每一項(xiàng)護(hù)理措施均具有實(shí)施的有效性。將綜合性個(gè)體化護(hù)理用于腸道準(zhǔn)備中，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量顯著提升，從而提高腸道清潔度，有助于提高腸鏡診斷的準(zhǔn)確率，縮短腸道檢查時(shí)間，進(jìn)一步提升工作有效率。研究中腸道清洗劑選用聚乙二醇電解質(zhì)，藥效迅速，但部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，故需實(shí)施不同程度的針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)于藥物使用較好者，可告知運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)；而不理想者，需行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，必要時(shí)按摩腹部，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高腸道清潔度。同時(shí)，服聚乙二醇電解質(zhì)時(shí)，其劑量應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算，以提高用藥準(zhǔn)確率，從而避免因劑量多或少等引起的電解質(zhì)紊亂而影響治療效果[6-7]。在綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查知識(shí)及所患疾病進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者更全面的了解結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)清腸效果的認(rèn)知，積極配合腸道準(zhǔn)備工作，提高患者腸道準(zhǔn)備依從性。護(hù)理過程中給予患者心理護(hù)理、人文關(guān)懷及心理情緒引導(dǎo)，緩解患者不良情緒，從而積極配合腸道準(zhǔn)備工作，從而提高患者護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

此外，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過程中，護(hù)士開展了針對(duì)性的腸道準(zhǔn)備知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹檢查知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而消除了患者未知腸鏡檢查的疑慮，有助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。且護(hù)士在患者進(jìn)行腸鏡檢查中應(yīng)密切關(guān)注患者病情發(fā)展、變化情況，為結(jié)腸檢查的順利完成創(chuàng)造有利條件[9]。實(shí)施綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能有效減輕腸鏡檢查對(duì)患者造成一系列不良應(yīng)激反應(yīng)。因此，綜合性個(gè)體化干預(yù)工作的開展，使腸鏡檢查中各項(xiàng)圍術(shù)期護(hù)理工作順利進(jìn)行，患者心理狀態(tài)得到明顯改善，從而保證患者在身心最佳狀態(tài)下密切配合結(jié)腸鏡檢查的工作，可明顯縮短腸鏡檢查時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，提高患者滿意度[10-12]。

綜上所述，綜合性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，可有效提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。