復方血栓通聯合胰激肽原酶片治療視網膜靜脈栓塞的療效

崔明月

（鞍山市中心醫院立山院區眼科，遼寧 鞍山 114001）

視網膜靜脈栓塞是臨床上一種常見的眼底血管疾病，主要臨床表現為視網膜血液瘀滯、出血、水腫或靜脈迂曲擴張等[1]。該病又分為視網膜中央靜脈栓塞及視網膜分支阻塞，是由多種因素引起的，多發于中老年人，青年患者的視網膜靜脈栓塞大部分是由視網膜靜脈內膜炎或靜脈周圍炎導致的[2]。臨床上一般采取胰激肽原酶片治療，該方法有一定療效，但易產生不良反應，隨著醫療技術的進步，有研究表明，復方血栓通聯合胰激肽原酶片治療視網膜靜脈栓塞可有效改善患者的臨床癥狀，降低不良反應，治療效果顯著[3-5]。基于此，本研究選取2016 年3 月至2019 年5月本院收治的120 例腦梗死患者作為研究對象，旨在探究復方血栓通聯合胰激肽原酶片治療視網膜靜脈栓塞的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2019年5月收治的視網膜靜脈栓塞患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男30例，女30例；年齡46～67 歲，平均年齡（60.8±2.5）歲；視網膜中央靜脈栓塞29例，視網膜分支靜脈阻塞31例；病程4～32 d，平均病程（19.2±1.4）d。觀察組男29例，女31例；年齡45～69歲，平均年齡（61.6±3.1）歲；視網膜中央靜脈栓塞30 例，視網膜分支靜脈阻塞30 例；病程5～31 d，平均病程（19.1±1.6）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合視網膜靜脈栓塞的診斷標準[6]；本研究已通過醫院倫理委員會審核批準；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：血液系統疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；存在藥物過敏史者；有精神障礙者。

1.2 方法 對照組采取胰激肽原酶片（常州千紅生化制藥有限公司，國藥準字H19993089，規格：120 U/片）治療，每次120 U，每天3 次，餐前0.5 h 空腹口服，連續治療2 個月。觀察組采用復方血栓通（東莞制藥股份有限公司，國藥準字Z20050245，規格：0.74 g/粒）聯合胰激肽原酶片治療，胰激肽原酶片用法用量同對照組，復方血栓通每次0.74 g，每天3次，連續治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，療效評定標準：顯效，治療后，患者的視網膜出血等癥狀完全消失，視力恢復至原有的水平或提高5行以上；有效，治療后，患者視網膜出血等癥狀緩解，視力基本恢復或提高2～3行；無效，治療后，患者的視網膜出血等癥狀無明顯改善甚至加重，視力未恢復或提高。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組患者血液流變指標，包括全血黏度（WVB）、血漿黏度（PV）、紅細胞比容（HCT）及纖維蛋白原（Fg），血液流變指標檢測方法：抽取4 mL清晨空腹靜脈血，將3 mL血液注入肝素抗凝管備用，1 mL置于EDTA-K2抗凝管中進行紅細胞比積檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血液流變指標比較 治療前，兩組WVB、PV、HCT 及Fg 比較差異無統計學意義；治療后，兩組WVB、PV、HCT 及Fg 均低于對照組，且觀察組均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變指標比較（±s）

注：WVB，全血黏度；PV，血漿黏度；HCT，紅細胞比容；Fg，纖維蛋白原。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值WVB（mPa·s）治療前6.23±0.32 6.21±0.35 0.327 0.745治療后4.05±0.20a 5.48±0.37a 26.336 0.000 PV（mPa·s）治療前2.88±0.29 2.86±0.31 0.365 0.716治療后1.49±0.18a 2.10±0.32a 12.869 0.000 HCT（%）治療前0.79±0.24 0.71±0.29 1.646 0.102治療后0.31±0.10a 0.41±0.11a 5.211 0.000 Fg（g/L）治療前6.18±0.39 6.21±0.38 0.427 0.670治療后4.12±0.24a 5.10±0.27a 21.013 0.000

3 討論

視網膜靜脈栓塞分為視網膜中央靜脈阻塞、半側性視網膜靜脈阻塞及視網膜分支靜脈阻塞，其中視網膜中央靜脈阻塞的類型又分為非缺血性、高滲透型或部分性阻塞（輕型）及缺血型、出血型或完全阻塞型（重型），視網膜分支靜脈栓塞分為早期和晚期，多發于顳側支[7]。高血壓、動脈硬化、視網膜低灌注或炎癥等均易引發視網膜靜脈栓塞，主要癥狀為中心視力下降或部分視野受損等，但能保留部分視力，部分患者發病后3～4 個月后會出現虹膜新生血管等，影響患者的日常生活[8]。目前多采用激光治療或溶栓治療視網膜靜脈栓塞，溶栓治療包括玻璃體內注射及視網膜靜脈微穿刺等，但具有一定的風險性，因此，大多采取藥物治療[9]。復方血栓通是一種中藥制劑，主要成分為三七、丹參、黃芪等，其中黃芪能補元氣及祛瘀，有效清除氧自由基，具有補氣生血、固攝血液作用；丹參能降低血液黏度且改善高凝狀態，可防止血栓形成，三七具有改善血液循環，活血化瘀和定驚安神等作用[10]。因此，復方血栓通能發揮活血化瘀、擴張血管、降低血小板聚集的作用，同時，還能改善血液微循環以及抑制新生血管[11]。胰激肽原酶片是一種小蛋白解酶素，能促進激肽酶的降解，從而形成激肽，可降低血壓、舒張血管及增加血流量[12]。此外，胰激肽原酶是一種活化因子，能激活纖溶酶原為纖溶酶，將具有不溶性的纖維蛋白水解為可溶性的小肽，從而發揮抗血溶栓、降低血液黏滯度及改善微循環的作用，有效治療視網膜靜脈栓塞[13]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組WVB、PV、HCT及Fg均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明，復方血栓通聯合胰激肽原酶片治療視網膜靜脈栓塞可改善患者臨床癥狀。

綜上所述，復方血栓通聯合胰激肽原酶片治療視網膜靜脈栓塞患者效果顯著，可緩解臨床癥狀，改善患者血液流變指標，值得臨床推廣運用。