經臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效觀察分析

楊莉，付建群

（江西省樟樹市人民醫院婦產科，江西 宜春 331200）

良性卵巢腫瘤多發生于育齡期婦女，當腫瘤無法用藥物控制，增大到一定程度時需行手術剔除。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡技術具有出血量少、損傷小、疼痛程度低等優勢，有利于加快患者恢復速度，已廣泛應用于良性卵巢腫瘤的治療中[1-2]。本研究旨在探究在卵巢良性腫瘤治療中應用經臍單孔腹腔鏡技術的臨床療效和應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦產科2018年1月至2020年8月收治的66例卵巢良性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和常規組，各33例。研究組年齡20～55歲，平均（36.58±9.68）歲；病程0.2～20.0個月，平均（3.75±4.33）個月；腫瘤直徑3.32～10.00 cm，平均（5.91±3.55）cm；腫瘤類型：卵巢纖維瘤3例，成熟畸胎瘤18例，卵巢黏液性囊腺瘤20例，卵巢漿液性囊腺瘤25例。常規組年齡21～56歲，平均（36.72±9.85）歲；病程0.3～20.0個月，平均（3.68±4.25）個月；腫瘤直徑3.31～10.00 cm，平均（5.93±3.60）cm；腫瘤類型：卵巢纖維瘤5例，成熟畸胎瘤16例，卵巢黏液性囊腺瘤22例，卵巢漿液性囊腺瘤23例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：均一般狀況良好并擇期擬行手術；無復雜婦科疾病史且卵巢腫瘤直徑＜10 cm；BMI＜30 kg/m2；心電圖、胸透凝血功能指標、血生化與電解質指標、血尿常規指標檢查結果均正常，且卵巢腫瘤標記物基本正常。排除標準：有嚴重全身疾病者；既往有明顯腹腔鏡手術禁忌證者；存在精神疾病史者；有長期服用抗凝藥物史及急診者。

1.2 方法 兩組患者均擬行腹腔鏡手術，且均由操作熟練并有良好配合度的同一組手術醫生共同主刀完成。常規組患者實施三孔腹腔鏡手術，具體操作：術前做好相關的消毒鋪巾準備，行全麻進行氣管插管，指導患者取平臥位，從臍下10 mm位置做縱向切口，從切口處導入腹腔鏡，于左側反麥氏點做一長度為5 mm的切口，從切口置入穿刺套管，另從距右旁髂前上棘與臍之間的連線中點相當于麥氏點的位置做一5 mm的切口，第2個穿刺導管由此切口置入，將氣腹管接通，調整氣腹壓力至13 mmHg，將腹腔鏡探頭插入以探查盆腔和腹腔，置入分離鉗等器械將腫瘤剔除，對手術創口活動性出血使用8字縫合或雙極電凝的方式進行止血，使用吸收縫合線縫合以促進卵巢恢復成形，將腫物從切口完全取出后放入無菌袋中，對盆腔進行沖洗清潔，器械撤出后使用可吸收線將切口逐層關閉。

研究組患者實施經臍單孔腹腔鏡手術，具體操作：術前做好相關的消毒鋪巾準備，行全麻進行氣管插管，指導患者保持頭低足高15°的姿勢，從臍部正中做一長度為20 mm的縱形切口并逐層入腹，單孔多通道導引器經切口導入腹腔后將引導器卸載，并將單孔多通道套管與外環進行固定，將腹腔鏡探頭置入對盆腔和腹腔進行探查，將分離鉗等器械置入以剔除卵巢腫物，然后使用雙極電凝進行止血操作，并使用吸收縫合線將傷口縫合促進卵巢成形，將腫物自臍部切口完全取出后放入無菌袋，對盆腔進行沖洗清潔后，將器械可吸收線撤出，然后將切口逐層荷包縫合，整形關閉臍部。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術指標、術后疼痛程度、美容滿意度及術后卵巢功能恢復情況。疼痛程度評價依據疼痛視覺模擬評分（VAS）進行，總分10分，分數越高表明疼痛感越強。術后美容滿意度評分滿分為5分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為基本滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組術中均未出現增開穿刺或中轉開腹的情況，且未出現皮下氣腫、傷口感染、損傷等并發癥。兩組術中出血量比較差異無統計學意義；研究組手術時間長于常規組（P＜0.05），研究組住院時間和術后排氣時間均短于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

術中出血量（mL）30.56±2.33 30.98±1.87 0.808＞0.05組別研究組（n=33）常規組（n=33）t值P值手術時間（min）64.13±7.62 60.34±6.58 2.163＜0.05術后排氣時間（h）12.56±1.08 16.63±2.37 8.977＜0.05術后住院時間（d）13.15±1.12 16.77±2.05 8.902＜0.05

2.2 兩組術后美容滿意度和疼痛評分比較 術后，研究組美容滿意度評分明顯高于常規組（P＜0.05）。術后24、72 h，研究組VAS評分均明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后美容滿意度和疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組術后美容滿意度和疼痛評分比較（±s，分）

組別研究組常規組t值P值例數33 33美容滿意度4.46±0.38 3.15±0.33 14.952＜0.05術后24 h VAS 2.60±1.28 4.75±1.72 5.761＜0.05術后72 h VAS 1.06±1.05 2.95±1.68 5.480＜0.05 t值5.343 4.301 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組術后卵巢功能比較 兩組手術前后雌二醇、卵泡刺激素與黃體生成素水平比較差異均無統計學意義，見表3。

表3 兩組術后卵巢功能比較（±s）

表3 兩組術后卵巢功能比較（±s）

組別研究組常規組t值P值例數33 33雌二醇（pmol/L）術前327.12±35.03 328.24±34.02 0.132 0.895術后320.28±29.74 323.75±28.15 0.487 0.628黃體生成素（μmol/L）術前7.39±1.78 7.40±1.80 0.227＞0.05術后7.68±2.15 7.72±2.16 0.075＞0.05卵泡刺激素（μmol/L）術前9.12±0.76 9.09±0.83 0.146＞0.05術后9.13±0.42 9.24±0.33 1.128＞0.05

3 討論

單孔腹腔鏡技術最早應用于婦科疾病中，由于創傷小，可最大程度保留卵巢結構及功能，術后無瘢痕，美容效果較好，因此，受到大多數育齡期婦女的青睞[3-6]。與傳統的多孔腹腔鏡技術相比，經臍單孔腹腔鏡技術的切口在臍部且僅為1個，手術創口更小、損傷小，且通過單孔腹腔鏡手術能將腫瘤內的內容物如毛發、液體、牙齒、頭節腫瘤組織一次性取出，手術時間短、操作方便，手術美容效果幾乎接近無瘢痕[5-9]。經臍單孔腹腔鏡手術既滿足了廣大育齡期女性保留生育功能的要求又滿足了美容的要求，因此，臨床運用廣泛[10-12]。本研究結果顯示，兩組術中均未出現并發癥。兩組術中出血量比較差異無統計學意義；研究組住院時間和術后排氣時間均短于對照組（P＜0.05），說明實施單孔腹腔鏡手術的患者身體恢復速度較快，分析原因為，單孔腹腔鏡手術的孔道少且孔徑小，損傷較小，手術視野視覺效果好和入路閉合有利于降低感染的風險，術后疼痛程度輕，麻醉藥物用量少，身體恢復快。研究組術后美容滿意度評分明顯高于常規組（P＜0.05），術后24、72 h VAS 評分均明顯低于常規組（P＜0.05），說明單孔腹腔鏡技術美容效果更好，疼痛程度更低。兩組手術前后雌二醇、黃體生成素和卵泡刺激素水平比較差異均無統計學意義，說明兩種手術方式對卵巢功能的影響均較小。

綜上所述，與傳統的多孔腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤療效更顯著，術后疼痛小、手術時間短、患者卵巢功能恢復較好，值得臨床推廣運用。