慢阻肺急性加重期患者治療前后FeNO水平變化情況的觀察研究

張波

（濟南市濟鋼醫(yī)院，山東 濟南 250101）

慢阻肺（COPD）在臨床上是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率和致死率較高，主要以老年人為多發(fā)群體[1]。一旦病發(fā)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，若未得到有效救治，不僅會影響患者的日常生活，嚴重時甚至威脅患者的生命安全[2]。近年來，隨著我國社會快速發(fā)展，空氣污染與環(huán)境污染不斷加重以及我國人口老齡化日益加劇，導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。目前，臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療該病，但使用該藥物存在限制性，需根據(jù)患者的氣道炎癥情況針對性用藥。相關(guān)研究表明，檢測患者FeNO水平可判斷氣道炎癥是否需要接受糖皮質(zhì)激素治療[4]。本研究旨在探究慢阻肺急性加重期患者治療前后FeNO 水平的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年8 月至2020 年8 月本院收治的慢阻肺急性加重期患者70例，其中男44例，女26例；年齡31～65 歲，平均（47.48±6.41）歲；病程3～11 年，平均（5.38±1.86）年。納入標準：均符合慢阻肺臨床診斷標準者；精神狀態(tài)較佳者；無溝通障礙者；臨床資料完整者；患者均對本研究知情，并自愿簽署同意書。排除標準：存在精神疾病者；存在心、肝、腎等重要臟器障礙者；存在惡性腫瘤者；存在心腦血管疾病者；治療前1 個月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療；中途退出本研究者；對本研究藥物過敏者；依從性差者。

1.2 方法 患者均接受抗感染、平喘、止咳等常規(guī)治療；根據(jù)患者FeNO水平判斷其是否接受糖皮質(zhì)激素治療，若FeNO＜20 ppb時，無需接受糖皮質(zhì)激素治療；若FeNO＞50 ppb時，則給予糖皮質(zhì)激素治療；若FeNO為20～50 pbb時，則根據(jù)患者實際情況判斷其是否接受糖皮質(zhì)激素治療，患者病情穩(wěn)定后檢測其肺功能指標及FeNO水平。

1.3 觀察指標 比較患者治療前后FeNO水平；比較患者治療前后肺功能指標，包括FEV1、FEV1/FVC、SVC、FVC、PEF等；使用本院自擬生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者治療前后生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括理功能、社會功能、角色功能、軀體功能，每項總分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越佳[5-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FeNO水平比較 治療后，患者FeNO水平為（17.83±2.25）pbb，明顯低于治療前的（26.26±5.17）pbb，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.509 0，P＜0.05）。

2.2 治療前后肺功能指標比較 治療后，患者FEV1、FEV1/FVC、SVC、FVC、PEF指標均高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 治療前后肺功能指標比較（±s）

注：FEV1，第1 秒鐘用力呼氣容積；FVC，用力肺活量；FEV1/FVC，第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值；PEF，呼氣峰值流速；SVC，緩慢肺活量

SVC（L）1.13±0.25 2.33±0.38 22.072 4＜0.05時間治療前治療后t值P值例數(shù)70 70 FEV1（L）1.07±0.18 2.74±0.36 34.714 3＜0.05 FVC（L）1.06±0.14 2.25±0.09 59.821 3＜0.05 FEV1/FVC（%）61.11±6.34 75.26±5.17 14.471 5＜0.05 PEF（L/s）1.37±0.08 6.44±1.29 32.819 6＜0.05

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較 治療后，患者心理功能、社會功能、角色功能、軀體功能評分均高于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

時間治療前治療后t值P值軀體功能80.58±6.35 91.05±5.22 10.656 5＜0.05例數(shù)70 70心理功能83.41±2.12 93.36±3.08 22.264 1＜0.05社會功能81.13±8.42 92.10±6.75 8.504 9＜0.05角色功能79.16±3.45 92.24±5.09 17.797 1＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明，治療后，患者FEV1、FEV1/FVC、SVC、FVC、PEF指標均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，患者心理功能、社會功能、角色功能、軀體功能評分均高于治療前（P＜0.05）；治療后，患者FeNO 水平低于治療前（P＜0.05），表明臨床檢測慢阻肺急性加重期患者FeNO 水平，能判斷其氣道炎癥反應(yīng)情況。分析原因為，由于COPD在臨床上是一種以炎癥為中心及多種因素共同作用導(dǎo)致的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病會導(dǎo)致肺泡的上皮細胞凋亡、組織結(jié)構(gòu)破壞、血管和氣道重構(gòu)、微生物感染，病情嚴重時甚至?xí)l(fā)全身炎癥[8-11]。因此，臨床對患者的氣道炎癥反應(yīng)進行檢測及評估，對該病發(fā)病機制研究與臨床診斷和治療均具有重要意義。慢阻肺出現(xiàn)炎性病變時，其氣道的上皮細胞受到多種炎癥細胞的作用，會增加誘導(dǎo)型的一氧化氮合酶的表達，進而增加FeNO 的生成，而嗜酸性粒細胞浸潤與FeNO 的升高密切相關(guān)，因此，臨床上可根據(jù)FeNO 濃度判斷患者是否需要使用糖皮質(zhì)激素治療[12-14]。有相關(guān)研究表明，F(xiàn)eNO 濃度與氣道反應(yīng)性以及氣道炎癥存在明顯相關(guān)性，能根據(jù)FeNO水平客觀評估患者氣道炎癥嚴重程度[15-16]。且FeNO監(jiān)測具有操作簡單、安全性高、重復(fù)性強等優(yōu)點[15]。但受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，患者遠期效果有待進一步研究。

綜上所述，臨床可通過檢測慢阻肺急性加重期患者Fe-NO水平，判斷氣道炎癥反應(yīng)情況，具有操作簡單、安全性高等特點，值得臨床推廣運用。