血清胱抑素C和尿微量白蛋白聯合檢測在腎臟疾病中的臨床價值分析

張金蓉，楊捷，李曉霞，李趙

（1.鹽城市大豐人民醫院科教科，江蘇 鹽城 224100；2.鹽城市大豐人民醫院檢驗科，江蘇 鹽城 224100）

腎臟疾病分為慢性和急性，均可損傷腎臟，腎臟作為人體代謝的重要器官，損傷后，無法發揮正常的新陳代謝功能，且在病情進展中，會造成心臟損傷、腦血管損傷，當疾病發展至晚期時，會出現尿毒癥、心肌梗死、腦梗死等疾病，嚴重威脅患者的生命安全[1]。既往腎臟疾病多通過肌酐、尿素氮等指標進行診斷，但兩項指標的特異性、敏感性不佳，當指標出現異常時，表示腎臟已出現嚴重的損傷，且損傷難以逆轉，預后差，因此，尋找更敏感的檢測指標具有重要意義[2]。尿微量白蛋白、血清胱抑素C 是特異性指標，在腎臟疾病中表現出高敏感性，即使是隱匿性腎臟疾病也能引發兩項指標的異常變化，且指標變化程度與腎臟疾病嚴重程度密切相關[3]。基于此，本研究探究腎臟疾病中尿微量白蛋白+血清胱抑素C聯合檢測的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月至2019年12月本院收治的腎臟疾病患者75 例作為疾病組，并選取同期于本院進行體檢健康者75 名作為健康組。健康組男43 名，女32 名：年齡24～63 歲，平均（43.85±6.74）歲。疾病組男42 例，女33例；年齡23～64 歲，平均（44.70±6.62）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有受檢者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

納入標準：疾病組符合腎臟疾病診斷標準；意識清晰，未發現其他疾病；依從度高；已通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：存在≥2 種腎臟疾病；臨床資料不完整；繼發性腎臟疾病。

1.2 方法 血清胱抑素C檢測：所有受檢者均在晨間抽取空腹肘靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min，樣本血清分離后，根據乳膠免疫透射比濁進行胱抑素C的檢測。尿微量白蛋白檢測：所有受檢者均取晨間空腹中段尿5 mL，3 000 r/min離心5 min，分離上清液后，根據免疫透射比濁法行尿微量白蛋白檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組尿微量白蛋白、血清胱抑素C 水平及尿微量白蛋白+血清胱抑素C聯合檢測效能。血清胱抑素C 的陽性標準為＞20 mg/L，尿微量白蛋白的陽性標準為＞1.5 mg/L。觀察各指標單獨和聯合檢測對腎臟疾病診斷的準確率情況。觀察腎臟疾病診斷滿意率，診斷滿意率根據腎內科自制問卷調查，調查項目有檢查準確度、檢查方便度、檢查時效性等，0～59 分，對腎臟疾病診斷不滿意；60～79分，對腎臟疾病診斷相對滿意；80～100分，對腎臟疾病診斷滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 疾病組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平均高于健康組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s，mg/L）

表1 兩組臨床指標比較（±s，mg/L）

尿微量白蛋白47.23±1.34 8.05±0.72 223.055 7 0.000 0組別疾病組（n=75）健康組（n=75）t值P值血清胱抑素C 2.31±0.65 0.82±0.22 18.804 1 0.000 0

2.2 疾病組診斷準確率分析 疾病組血清胱抑素C+尿微量白蛋白檢測準確率為100.00%，明顯高于血清胱抑素C單獨檢測（92.00%）和尿微量白蛋白單獨檢測（94.67%），差異有統計學意義（χ2=6.250 0、4.109 6，P=0.012 4、0.042 6），見表2。

表2 疾病組診斷準確率分析[n（%）]

2.3 疾病組診斷滿意率分析 疾病組對血清胱抑素C+尿微量白蛋白聯合檢測的滿意度為98.67%（74/75），高于血清胱抑素C單獨檢測的89.33%（67/75）和尿微量白蛋白單獨檢測的88.00%（66/75），差異有統計學意義（χ2=5.792 0、6.857 1，P=0.016 1、0.008 8）。

3 討論

隨著生活壓力的增加及人們生活習慣的改變，腎臟損傷發病率也逐漸增加。但腎臟疾病多有隱匿性的特點，通常確診時，已錯過腎臟損傷的最佳治療時期，造成慢性腎臟疾病，最終會發展為尿毒癥，給患者自身及家庭造成嚴重的經濟負擔[4-6]。既往腎臟疾病經肌酐、尿素氮診斷，雖準確率可得到保證，但特異度較差，在腎臟功能障礙下，需長期服藥，預后差。有研究發現，胱抑素C、尿微量白蛋白對腎臟疾病能做出特異性診斷，其中血清胱抑素C，由122個氨基酸組成，作為非糖化蛋白，檢測結果與肌肉量、運動、性別等無直接關系，生成量始終保持在穩定狀態[7-8]。在腎臟的代謝過程中，血清胱抑素C在通過腎小球濾過膜時有較高的自由度，且曲小管會對此類物質進行重吸收，可作為腎臟功能檢查的敏感性指標。

一般情況下，腎臟基底膜中的屏障功能較強，有電荷屏障、孔徑屏障，電荷大分子物質難以通過，而白蛋白的半徑與相對分子量分別達到3.6 mm、66 000 kD，屬于大分子物質，在腎臟代謝中無法通過腎小球濾過膜。但臨床實踐發現，腎臟疾病出現后，腎小球濾過膜也會受損，此時屏障功能受到影響，大分子過濾難度增加，在競爭性重吸收作用下，腎臟疾病者的尿微量白蛋白排出量保持在較高水平，因此，可作為腎臟疾病早期診斷的有效指標。但尿微量白蛋白指標在劇烈運動、飲食等因素下，數值可能出現偏差，單純的尿微量白蛋白檢測無法對腎臟疾病做出準確的診斷[9]。

本研究結果表明，疾病組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平均高于健康組（P＜0.05）。疾病組血清胱抑素C+尿微量白蛋白檢測準確率為100.00%，明顯高于血清胱抑素C單獨檢測（92.00%）和尿微量白蛋白單獨檢測（94.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。疾病組對血清胱抑素C+尿微量白蛋白聯合檢測的滿意度為98.67%，高于血清胱抑素C 單獨檢測（89.33%）和尿微量白蛋白單獨檢測（88.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為對腎臟疾病者行尿微量白蛋白+胱抑素C的綜合診斷，可提高診斷的特異性和準確性，盡早檢出腎臟疾病。此外，血清胱抑素C、尿微量白蛋白檢測均有重復性強的特點，僅需獲取檢測者血液、尿液標本后，在全自動分析儀下行配套試劑的檢測即可，便捷性及經濟性高[10]。

綜上所述，腎臟疾病對機體損傷較大，行血清胱抑素C+尿微量白蛋白檢測敏感性和準確性較高，且檢測過程方便可重復，值得臨床推廣運用。