重型顱腦損傷治療中標準外傷大骨瓣開顱術的應用效果

胡濤，周建華

（武漢市蔡甸區人民醫院神經外科，湖北 武漢 430100）

重型顱腦損傷作為顱腦外傷疾病，病情較危重且復雜，易造成其他并發癥，有較高的致殘率和死亡率。當患者出現重型顱腦損傷后，會出現高顱內壓的情況，因此，及時降壓具有重要意義。目前，常用手術減壓[1]，常規骨瓣開顱減壓手術盡管能降壓，但存在暴露以及減壓不足等不足。臨床實踐表明，實施標準外傷大骨瓣開顱術能快速降壓，提高患者的生存質量?；诖耍狙芯窟x取本院收治的56 例重型顱腦損傷患者作為研究對象，旨在探討在重型顱腦損傷治療中實施標準外傷大骨瓣開顱術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2020年1月收治的重型顱腦損傷患者56 例作為研究對象，采用隨機數字法分為常規組和研究組，各28 例。常規組男20 例，女8 例；年齡21～70 歲，平均年齡（46.20±1.20）歲；致傷原因：摔傷10 例，車禍15例，其他3例。研究組男18例，女10例；年齡22～70歲，平均年齡（46.66±1.52）歲；致傷原因：摔傷8 例，車禍14例，其他6 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；均確診為重型顱腦損傷[2]，且血腫量＞30 mL，格拉斯哥評分＜8分。排除標準：存在嚴重的心、肝、腎等臟器疾病者；合并休克者；胸腹部嚴重損傷者。

1.2 方法 常規組實施常規骨瓣開顱減壓手術，首先進行全身麻醉，確定血腫所在的區域和位置后，選擇適宜的開顱方式，如血腫在額顳瓣、雙側的顳頂瓣即進行開顱減壓手術，先將骨瓣（面積6 cm×8 cm）剔除，將硬腦膜擴大后，進行減張縫合[3]。

研究組實施標準外傷大骨瓣開顱術，在患者的耳屏前顴骨上1 cm左右的位置做一切口，順延發際往后延伸直至頂骨的正中線的位置，在顱骨的位置作5處鉆孔[4]，選定額骨顴骨，進行開瓣后對骨瓣進行充分的游離，在頂骨位置的上矢狀竇旁作2.5 cm的切口，保護蝶骨嵴、硬腦膜及靜脈。開窗至中腋窩底，硬膜下血腫，將硬膜切開，進行減壓處理。將腦硬膜外的血腫清除干凈后，進行止血，并采用T型手法將腦膜剪開，逐步將血腫清除和止血，將挫傷壞死的腦組織完全清除，當腦疝復位后，若無活動性的出血后，腦膜復位懸吊，進行人工補片并減壓縫合。若患者存在腦部腫脹，則需進行去骨減壓，且在硬膜外留置引流管，完成以上操作后將顱關閉。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。采用格拉斯哥評分表進行評分，顯效：全部恢復正常，但存在輕微的缺陷，格拉斯哥評分為5 分；有效：患者能獨立生活，但存在輕度殘疾，格拉斯哥評分為4分；無效：日常生活不能自理，格拉斯哥評分≤3分?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組手術前后顱內壓水平。③比較兩組并發癥發生率，包括急性腦膨出、切口疝、腦脊液漏。④比較兩組手術前后神經功能缺損評分，采用神經功能缺損評分表進行評估，包括11 個項目，每個項目為0～3分，評分越低說明患者恢復情況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術前后顱內壓水平比較 術前，兩組顱內壓水平比較差異無統計學意義；術后1、3 d，研究組顱內壓水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后顱內壓水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of intracranial pressure levels between the two groups before and after operation(±s,mmHg)

表2 兩組手術前后顱內壓水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of intracranial pressure levels between the two groups before and after operation(±s,mmHg)

術后3 d 27.88±1.30 19.80±1.20 24.166 7＜0.000 1組別常規組研究組t值P值例數28 28術前33.88±1.95 33.63±1.85 0.492 1 0.624 6術后1 d 30.89±1.80 22.30±1.62 18.769 8＜0.000 1

2.3 兩組并發率發生率比較 研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發率發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組手術前后神經功能缺損評分比較 術前，兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義；術后，研究組神經功能缺損評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后兩組神經功能缺損評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of neurological deficit scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

表4 兩組手術前后兩組神經功能缺損評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of neurological deficit scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

術后21.90±1.80 11.00±1.00 28.010 6＜0.000 1組別常規組研究組t值P值例數28 28術前30.75±1.75 30.54±1.56 0.474 0 0.6374

3 討論

重型顱腦損傷主要的病理特征為惡性顱內壓增高，臨床以去骨瓣減壓手術為主要的治療方式，常規的骨瓣開顱減壓手術可清除腦內壞死組織、血腫，但也會切除部分正常的腦組織[5]，減壓效果并不理想，影響神經功能。隨著研究的深入，發現實施標準外傷大骨瓣開顱術能取得理想的治療效果。標準外傷大骨瓣開顱手術的范圍廣泛，可顯露額顳頂葉、中顱窩和前顱窩，且能處理鐮旁、顳底，及時將血腫清理干凈，并能清理部分挫傷區域已經壞死的組織[6]，預防出現遲發性血腫，避免患者再次損傷；骨窗的區域分布較大，位置顯示較低，可直接顯示腦疝成功復位情況，且對于靜脈、腦組織的回流有明顯的改善效果，控制顱內壓的水平，提高減壓區域的局部血流量，從而改善患者缺血性腦損傷，能較好保護腦組織。進行標準外傷大骨瓣開顱術需注意手術的切口不可太低，與顴弓保持平衡即可，臨床在治療合并急性硬膜下血腫造成的腦疝患者過程中，可先將部分血腫放出，之后對Labe.s靜脈和側裂區域的血管進行保護[7]。

本研究結果表明，研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，兩組顱內壓水平比較差異無統計學意義；術后1、3 d，研究組顱內壓水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義；術后，研究組神經功能缺損評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與潘晶晶等[8]研究結果一致，表明標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷效果理想，可降低患者顱內壓水平，利于改善患者的神經功能缺損情況，降低并發癥發生率。

綜上所述，在重型顱腦損傷治療中實施標準外傷大骨瓣開顱術效果顯著，能快速降低顱內壓，有利于神經功能恢復，術后并發癥發生率低，利于患者恢復健康，值得臨床推廣運用。