角膜塑形鏡矯治青少年高度近視的臨床研究

薛桂華

（牡丹江同濟(jì)醫(yī)院眼科，黑龍江 牡丹江 157000）

近視是青少年常見(jiàn)的眼部疾病，其中軸性近視＞-6 D者為高度近視[1]。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)高中生高度近視發(fā)生率已達(dá)10%左右，高度近視會(huì)增加白內(nèi)障、青光眼、脈絡(luò)膜萎縮和視網(wǎng)膜脫落的危險(xiǎn)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年約35萬(wàn)人因近視致盲，嚴(yán)重影響青少年的健康成長(zhǎng)[2]。青少年高度近視后，視物模糊不清，但佩戴眼鏡會(huì)對(duì)生活和運(yùn)動(dòng)造成不便，同時(shí)，也限制了青少年的未來(lái)發(fā)展[3]。臨床實(shí)踐表明，角膜塑形鏡能有效控制近視度數(shù)加深。基于此，本研究選取2019年4月至2020年3月于本院接受治療的97例高度近視青少年患者作為研究對(duì)象，探究角膜塑形鏡對(duì)青少年高度近視的校正效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年3月于本院接受治療的97 例高度青少年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為矯正組（n=48）和常規(guī)組（n=49）。矯正組男26 例，女22例；年齡12～18歲，平均（15.37±1.34）歲；矯正前等效球鏡-6.00～-8.25 D，平均（-6.29±0.82）D。常規(guī)組男25 例，女24 例；年齡12～18 歲，平均（15.19±1.47）歲；矯正前等效球鏡-6.00～-8.30 D，平均（-6.31±0.81）D。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲；②近視度數(shù)均＞600°；③無(wú)其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病；④治療期間夜戴鏡時(shí)間8～10 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有眼部器質(zhì)性疾病者；②接受過(guò)視力矯正者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行裸眼視力、散瞳驗(yàn)光、眼軸檢查和裂隙燈檢查等常規(guī)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)照組佩戴框架眼鏡單獨(dú)校正。觀察組佩戴角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡，由同1名專業(yè)人員進(jìn)行驗(yàn)配角膜塑形鏡相關(guān)檢查，試戴穩(wěn)定后根據(jù)熒光素調(diào)整鏡片相關(guān)參數(shù)，待佩戴角膜塑形鏡后正視力均≥1.0，試戴異物感可耐受后即可開(kāi)始治療，醫(yī)囑患者夜間佩戴，白天佩戴普通框架眼鏡，并向患者及家屬指導(dǎo)眼鏡佩戴相關(guān)操作及保養(yǎng)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后裸眼視力、屈光度、眼軸。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括角膜點(diǎn)染、結(jié)膜充血、過(guò)敏和角膜感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后裸眼視力比較 治療后1個(gè)月，兩組裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3、6 個(gè)月，矯正組裸眼視力均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組組治療前后裸眼視力比較（±s，D）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity between the two groups before and after treatment(±s,D)

表1 兩組組治療前后裸眼視力比較（±s，D）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity between the two groups before and after treatment(±s,D)

組別常規(guī)組（n=49）矯正組（n=48）t值P值治療后6個(gè)月0.16±0.04 0.72±0.11 33.453 0.000治療后1個(gè)月0.15±0.05 0.16±0.06 0.892 0.374治療后3個(gè)月0.16±0.06 0.67±0.09 32.901 0.000

2.2 兩組治療前后屈光度比較 治療6個(gè)月后，矯正組屈光度較治療前輕微增長(zhǎng)，常規(guī)組屈光度較治療前明顯增長(zhǎng)，矯正組屈光度增長(zhǎng)度明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后屈光度比較（±s，°）Table 2 Comparison of diopter between the two groups before and after treatment(±s,°)

表2 兩組治療前后屈光度比較（±s，°）Table 2 Comparison of diopter between the two groups before and after treatment(±s,°)

組別矯正組（n=48）常規(guī)組（n=49）t值P值屈光度增長(zhǎng)度0.19±0.08 0.61±0.21 13.067 0.000治療前-6.77±0.96-6.81±0.87治療后6個(gè)月-7.01±1.01-7.51±1.12

2.3 兩組治療前后眼軸比較 治療6個(gè)月后，矯正組眼軸較治療前輕微增長(zhǎng)，常規(guī)組眼軸較治療前明顯增長(zhǎng)，矯正組眼軸增長(zhǎng)長(zhǎng)度明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后眼軸比較（±s，mm）Table 3 Comparison of axial length between the two groups before and after treatment(±s,mm)

表3 兩組治療前后眼軸比較（±s，mm）Table 3 Comparison of axial length between the two groups before and after treatment(±s,mm)

眼軸增長(zhǎng)長(zhǎng)度0.08±0.02 0.21±0.07 12.492 0.000組別矯正組（n=48）常規(guī)組（n=49）t值P值治療前26.31±0.81 26.28±0.79治療6個(gè)月后26.40±0.83 26.56±0.86

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

角膜是光滑透明的彈性組織，近視發(fā)病的重要機(jī)制為角膜后彈力病變[4]。角膜塑形鏡矯正近視的作用原理主要通過(guò)對(duì)角膜的機(jī)械壓迫，迫使角膜上皮細(xì)胞壓縮、重新分布、細(xì)胞間液的轉(zhuǎn)移代謝。角膜塑形鏡由高透氣材料制成，其幾何形狀與角膜前表明形態(tài)相逆，并產(chǎn)生輕微壓迫，逐漸改變角膜形狀，促使角膜中央光學(xué)區(qū)變平坦，從而達(dá)到校正近視的效果[5-6]。此外，鏡片內(nèi)表面與角膜外表明還有一層分布不均的淚液，淚液的流體力學(xué)效應(yīng)可施加給角膜中央組織細(xì)胞外展的力，以及閉眼眨眼時(shí)，眼瞼作用也會(huì)對(duì)下方角膜施加一定的壓力，在這兩種力的共同作用下使中央曲面扁平和中央上皮變薄，從而改變角膜中央?yún)^(qū)形態(tài)，起到暫時(shí)、可逆的降低近視度數(shù)的作用[7-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月，兩組裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6個(gè)月，矯正組象裸眼視力、屈光度增長(zhǎng)度、眼軸眼軸增長(zhǎng)長(zhǎng)度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），與余文琳[10]研究一致，表明角膜塑形鏡可有效改善高度近視青少年患者的近視癥狀。治療后1個(gè)月。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明角膜塑形鏡具有一定的安全性，與鐘鳳元[11]研究一致。由于本研究隨訪時(shí)間短，高度近視青少年長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡的影響和近視發(fā)展速度還有待進(jìn)一步研究觀察。

綜上所述，角膜塑形鏡對(duì)高度近視青少年矯治效果良好，可有效改善其裸眼視力和屈光度，且安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。