經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的效果及安全性觀察

萬焱華

（九江市第一人民醫(yī)院普外三科，江西 九江 332000）

良性甲狀腺病變在女性群體中較常見，該病會在一定程度對患者的吞咽、呼吸造成影響，臨床上常采用開放性甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變患者，但該手術(shù)具有較大的手術(shù)切口，術(shù)后易導(dǎo)致甲狀腺功能損傷，且會留下明顯的手術(shù)瘢痕[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷改進(jìn)，經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下的甲狀腺切除手術(shù)逐漸在治療良性甲狀腺疾病中得到應(yīng)用，該手術(shù)能避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口大、瘢痕明顯等問題，且手術(shù)過程操作精細(xì)、對組織損傷少，因此，有助于完全切除病變部位且減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。本研究探究經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年10月至2019年10月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的80 例良性甲狀腺病變患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男9例，女31例；年齡28～59歲，平均年齡（41.76±5.28）歲；體質(zhì)量48～78 kg，平均體質(zhì)量（65.92±3.45）kg；腫物直徑0.50～4.50 cm，平均腫物直徑（2.43±1.05）cm。觀察組男8例，女32 例；年齡29～58 歲，平均年齡（40.68±5.31）歲；體質(zhì)量47～77 kg，平均體質(zhì)量（66.84±3.63）kg；腫物直徑0.60～4.60 cm，平均腫物直徑（2.51±0.94）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)頸部彩超或頸部X線檢查，并經(jīng)術(shù)中或術(shù)后病理檢查確診為良性病變；單個或聯(lián)合腫塊直徑＜5 cm；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性甲狀腺病變者；有甲狀腺手術(shù)史者；患有嚴(yán)重精神疾病或意識功能障礙者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法 對照組實施開放性甲狀腺切除術(shù)，指導(dǎo)患者取平臥體位，肩頸位置放置枕墊，略微向后仰，給予氣管插管全身麻醉，取頸部至胸骨上凹約2 cm處做一5～9 cm長的弧形切口，逐層將皮膚、頸闊肌切開，分離前淺肌群及皮瓣組織，充分暴露甲狀腺，觀察病變情況，將患側(cè)甲狀腺分離，采用全切或次全切切除腫塊，于切口處留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，術(shù)后1～2 d后將引流管取出。

觀察組采用經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥體位，肩頸部采用放置軟枕的方式以使患者頭部向后仰、肩頸部位略高于身體，給予患者行氣管插管全身麻醉。手術(shù)操作者應(yīng)位于患者兩腿間位置，以便手術(shù)操作。將0.5 mg腎上腺素與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合稀釋用于止血，取規(guī)格為50 mL的注射器在患者乳暈及胸鎖乳突肌內(nèi)緣之間的區(qū)域進(jìn)行皮下注射。在患者右側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)做一長度為1 cm的弧形切口作為手術(shù)觀察孔，采用穿刺分離棒將頸闊肌與頸深筋膜分離，以便建立置管通路。將腹腔鏡與1 cm套管針置入通道，注入CO2氣體建立氣腔，維持6～8 mmHg的壓力。于左右乳暈外緣處做一5 mm的弧形切口作為手術(shù)操作孔，將5 mm 的套管針置入，并將抓持器械與超聲刀插入。采用無損抓持器械將頸闊肌深面分離直至甲狀軟骨下緣處，采用超聲刀將兩側(cè)分離直至胸鎖乳突肌內(nèi)緣，并將頸白線、甲狀腺外科被膜切開，游離兩側(cè)頸前肌群以將操作空間擴(kuò)大，將甲狀腺充分暴露，并將甲狀腺前方、側(cè)面、下極分離。觀察甲狀腺病變情況，采用超聲刀將單個淺表甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊切除，結(jié)節(jié)位置較深或多個結(jié)節(jié)相聯(lián)結(jié)的甲狀腺，應(yīng)先游離甲狀腺，依次將甲狀腺中靜脈、向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)處的上方動靜脈切斷，將少量背側(cè)腺體組織保留，如結(jié)節(jié)腫塊較大，應(yīng)對喉返神經(jīng)進(jìn)行仔細(xì)探查，腫塊切除后如證實為良性病變應(yīng)采取止血措施。將引流管由創(chuàng)口置入甲狀腺部位，縫合固定，采用3-0 可吸收線將頸白線縫合，排出CO2氣體，解除氣腔，將套管針取出，采用可吸收線依次縫合皮膚。術(shù)后應(yīng)注意保持引流管處于通暢狀態(tài)，采取負(fù)壓引流的方式，術(shù)后2 d可取出引流管，并給予藥物作相應(yīng)止血措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后美容滿意度，使用數(shù)字評分系統(tǒng)（NSS）于術(shù)后30、60 d對患者術(shù)后切口的美容滿意度進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及術(shù)后引流量。比較兩組患者術(shù)后甲狀腺功能損傷情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NSS評分比較 術(shù)后30、60 d，觀察組NSS評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NSS scores between the two groups of patients(±s,scores)

表1 兩組患者NSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NSS scores between the two groups of patients(±s,scores)

術(shù)后90 d 4.18±1.58 7.53±1.31 4.09＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后30 d 4.35±1.24 8.03±1.12 5.70＜0.05

2.2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)時間（min）95.31±10.46 70.33±10.27 4.56＜0.05術(shù)后引流時間（d）2.79±0.86 1.48±0.37 2.99＜0.05術(shù)后引流量（mL）100.64±10.67 72.66±10.19 5.02＜0.05術(shù)中出血量（mL）72.58±10.31 42.36±15.44 5.36＜0.05住院時間（d）8.64±1.57 5.06±0.58 4.49＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及甲狀腺功能損傷率比較 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率及甲狀腺功能損傷率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及甲狀腺功能損傷率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative recurrence rate and thyroid function damage rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

良性甲狀腺病變包括甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫，該疾病與內(nèi)分泌失調(diào)、缺碘或曾有頸部放射治療等原因相關(guān)，屬于普通外科中的常見疾病。該疾病常發(fā)于女性群體，主要表現(xiàn)為頸前鄂腫塊、出現(xiàn)呼吸吞咽困難等癥狀，目前良性甲狀腺病變常通過手術(shù)治療改善病情癥狀[3-4]。傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除手術(shù)的操作路徑短，通過在病變區(qū)域做手術(shù)切口，可在直視情況下徹底清除病變部位，對改善患者病情具有良好的效果，但由于該手術(shù)的切口較大，術(shù)后會留下明顯的瘢痕，因而會在一定程度上影響患者心理健康和生活質(zhì)量[5]。經(jīng)乳暈入路甲狀腺切除術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、損傷小、美觀度高等優(yōu)勢，且能較好利用乳暈色澤掩蓋手術(shù)瘢痕，能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)瘢痕明顯等問題[6]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后30、60 d，觀察組患者NSS評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的術(shù)后美觀度更高。經(jīng)乳暈入路甲狀腺切除術(shù)在術(shù)中可通過游離兩側(cè)頸前肌群以擴(kuò)大手術(shù)操作空間；先切斷甲狀腺邊緣的動靜脈血管并進(jìn)行慢凝止血，能有效減少手術(shù)過程中的出血量，降低神經(jīng)損傷程度；手術(shù)可在腔鏡下對患處神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行觀察辨別，避免損傷患者的頸部神經(jīng)[7]。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率及甲狀腺功能損傷率均顯著低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有較高的安全性，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。經(jīng)乳暈入路甲狀腺切除術(shù)采用的超聲刀能起到切割、分離、電凝等作用，能夠減少手術(shù)器械的更換，縮短手術(shù)時間，從而可減輕周圍組織因超聲刀振動波發(fā)出的熱量造成的損傷，提高手術(shù)安全性[8]。本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間及住院時間均顯著短于對照組，且術(shù)后引流量及術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能有效縮短手術(shù)時間、引流時間及住院時間。

綜上所述，對良性甲狀腺病變患者采取經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，能有效提升術(shù)后美觀度，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，且安全性較高，值得臨床推廣運用。