芳香療法對結直腸癌圍手術期患者睡眠質量和焦慮及惡心嘔吐的效果研究

吳芙蓉，林鴻珍，孫雪琴，劉穎，嚴明芳

（福建省腫瘤醫院，福建醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤外科，福建 福州 350014）

近年來，結直腸癌發病率呈逐年上升的趨勢，手術是治療結直腸癌最重要的方式之一。由于術前患者對惡性腫瘤、手術、麻醉和術后并發癥的擔憂而產生巨大的恐慌，60%～80%患者存在術前焦慮，1/3患者出現睡眠障礙[1]。結直腸癌患者術后出現惡心嘔吐的發生率高達80%[2]。術后惡心嘔吐會進一步增加患者的焦慮、脫水、誤吸和食管損傷，嚴重影響患者的生活質量[3]。芳香療法屬于補充和替代醫學（complementary and alternative medicine，CAM）具有簡單、無創和經濟的特點，可降低術前焦慮及術后惡心嘔吐發生率[4-5]。本研究旨在探討芳香療法對結直腸癌圍手術期患者睡眠質量、焦慮、惡心嘔吐的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月本院收治的124 例結直腸癌手術患者，隨機分為實驗組和對照組，各62例。納入標準：病理明確為結直腸癌；行根治性手術；年齡18～75 歲；溝通正常，可填寫各項調查問卷表；既往無焦慮等心境障礙；對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：對薰衣草、生姜精油過敏；嗅覺障礙；存在哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等慢性呼吸道疾病；因出血、腸梗阻等進行急診手術治療史。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，為患者提供舒適環境，保持適宜的室內溫度（23～25 ℃），保持病房安靜、通風、清潔，減少外界環境對患者的干擾。研究組在對照組基礎上給予芳香療法，術前夜間21：00 點由夜班護士將2%薰衣草精油滴10滴在5 cm×5 cm的棉紗布上，置于患者枕邊，距離鼻子35～50 cm，每次吸30 min，直至手術前1 d 結束。術后患者從麻醉恢復室返回病房后立即滴10滴生姜精油于棉紗布上，放于患者枕邊，吸30 min。當術后患者出現明顯惡心、嘔吐時臨時使用止吐藥止吐。

1.3 觀察指標 比較兩組患者焦慮程度、睡眠質量及惡心程度。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者焦慮程度，共有20 個條目，標準分≥50 分表示存在焦慮狀態[6]。采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者睡眠質量，該量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、助眠藥物使用、日間功能障礙7 個因子。每個維度得分為0～3 分，總分為0～21 分，評分越高表明睡眠越差，總分≥7 分為睡眠質量欠佳。使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估惡心程度。準備一條標有0～10 刻度的標尺，0 分代表沒有惡，10分代表想象中最嚴重的惡心。術后12、24 h由患者根據自身惡心程度在橫線上做標記。由患者家屬記錄術后12、24 h出現嘔吐次數，護士每天進行詢問核查。入院后、手術當天早晨檢測患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、焦慮及睡眠質量。評估患者術后12、24 h惡心程度及嘔吐發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

2.2 兩組患者入院時及術前心率、血壓、血氧飽和度、焦慮、睡眠質量比較 入院時，兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、焦慮程度、睡眠質量比較差異無統計學意義；術前，兩組血氧飽和度比較差異無統計學意義；實驗組心率、血壓、焦慮評分及睡眠質量評分均低于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者入院時及術前心率、血壓、血氧飽和度、焦慮、睡眠質量比較Table 2 Comparison of heart rate,blood pressure,oxygen saturation,anxiety and sleep quality between the two groups of patients at admission and before operation

2.3 兩組患者術后惡心嘔吐比較 術后12 h內、12～24 h實驗組惡心次數明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組嘔吐發生率及術后使用嘔吐藥物率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后惡心嘔吐比較Table 3 Comparison of postoperative nausea and vomiting between the two groups

3 討論

術前焦慮表現為緊張不安、強烈的擔憂及恐懼感，伴隨心律加快、血壓升高、睡眠障礙，增加手術麻醉藥劑量，延長術后傷口愈合時間和住院時間。鎮靜劑和阿片類藥物通常用于治療術前焦慮，然而，這些藥物伴有疲乏、頭暈、口干等不良反應[7]。從芳香植物中提取的精油具有快速、非侵入性、安全性高等特點，目前在臨床工作中廣泛應用，具有調節情緒的功能。芳香療法包括按摩、吸入和口服等形式，有研究表明，3種形式均可降低術前焦慮，改善睡眠質量[8]。但口服精油膠囊可能與藥物存在相互作用，潛在的不良反應較大，且結直腸癌患者術前常伴有腸梗阻、術后一過性腸麻痹等均需禁食；按摩需專業的人士進行操作，由于人力資源緊張臨床運用受限。吸入芳香療法具有操作簡單的特點。

本研究結果表明，入院時，兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、焦慮程度、睡眠質量比較差異無統計學意義。術前，兩組血氧飽和度比較差異無統計學意義，但實驗組心率、血壓、焦慮評分及睡眠質量評分均低于對照組（P＜0.05）。表明吸入薰衣草油可調節心率、血壓等生理指標，降低結直腸癌患者術前的焦慮水平，改善睡眠質量。薰衣草精油是由薰衣草植物通過水蒸氣蒸餾制作而成，主要成分為芳樟醇、乙酸芳樟酯和樟腦。薰衣草是傳統中草藥，具有鎮靜、催眠等作用[9]。有研究表明，芳香療法可減少腹股溝疝術前患者焦慮水平及術后并發癥，縮短住院時間[10]。芳香療法使患者保持放松、積極的心態，提高睡眠質量[11]。芳香療法對焦慮的潛在作用機制尚未完全闡明，目前最廣泛認可的機制為薰衣草氣味觸發嗅覺感受器細胞，將信號傳遞至邊緣系統（下丘腦），最終傳導至嗅皮層，誘發該區域釋放腦啡肽和5-羥色胺等神經遞質，同時，降低環磷酸腺苷的活性，促進自主神經系統平衡，最終改善患者的焦慮情況及睡眠質量[12]。

惡心嘔吐是術后24 h患者的常見不良癥狀，與患者術后康復，甚至死亡率有關。術后惡心嘔吐的發病機制復雜，可能與如麻醉、手術、使用阿片類藥物止痛有關，目前對術后惡心嘔吐的藥物治療效果有限，指南建議采用藥物結合非藥物多模式進行防治。臨床上越來越多證據表明芳香療法可預防和治療惡心嘔吐[13]。生姜是緩解惡心和嘔吐等消化道問題的常用藥物，美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration，FDA）認可生姜是一種安全、止吐效果良好的中草藥。但生姜精油對術后惡心嘔吐的療效尚存在爭議，Kiberd等[14]發現芳香療法對兒童術后惡心嘔吐的療效并不顯著。Karaman等[15]研究表明，生姜和薰衣草緩解惡心嘔吐的效果均優于玫瑰花和安慰劑。本研究結果表明，術后12 h內、12～24 h 實驗組惡心次數明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組嘔吐發生率及術后使用嘔吐藥物率均低于對照組（P＜0.05）。但本研究存在以下不足，未對術后的止吐藥物的數量、種類進行分類比較；未進行大樣本實驗比較不同種類精油對結直腸癌術后患者的影響。

綜上所述，芳香療法可明顯降低結直腸癌患者術前焦慮，提高患者舒適度，且可緩解患者術后惡心、嘔吐，值得臨床推廣運用。