老年性瓣膜退行性病變采用超聲診斷的效果及臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

胡艷萍

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院超聲科，湖北黃岡 438400）

老年性瓣膜退行性病變致病機(jī)制為老年人群心臟功能減退、心臟瓣膜結(jié)締組織鈣化或退行性改變，病情進(jìn)展中常出現(xiàn)支架異常、瓣膜損傷等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。老年性瓣膜退行性病變患者早期臨床癥狀并不明顯，在心臟損傷進(jìn)展中，心功能降低，存在心律失常、乳頭肌功能異常等病癥，但此時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，需調(diào)整臨床診治方案，從而抑制老年性瓣膜退行性病變的進(jìn)展。X線對(duì)老年性瓣膜退行性病變敏感度較差，準(zhǔn)確度不佳，易造成漏診或誤診[2]。超聲可觀察老年群體的心臟組織結(jié)構(gòu)，在安全環(huán)境中能對(duì)患者做出準(zhǔn)確診斷，且能進(jìn)行瓣膜損傷程度的評(píng)估，有利于調(diào)整診治方案[3]。基于此，本研究旨在探究超聲對(duì)老年性瓣膜退行性病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年10月至2020年10月本院收治的老年性瓣膜退行性病變患者54例作為病變組，另選取同期于本院體檢健康者54名作為正常組。兩組均行超聲診斷，后對(duì)病變組增加X(jué)線診斷，分析超聲診斷的價(jià)值。病變組男31例，女23例；年齡62～81歲，平均（70.85±2.04）歲。正常組男30名，女24名；年齡61～82歲，平均（71.44±2.51）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病變組符合老年性瓣膜退行性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，正常組體檢結(jié)果均正常；所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；除心臟損傷外，無(wú)其他臟器組織損傷；本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非年齡增長(zhǎng)造成的瓣膜退行性病變；年齡＜60歲；存在精神疾病；存在超聲或X線檢查禁忌證。

1.2 方法兩組均行超聲診斷：調(diào)整超聲診斷儀探頭頻率，以3.5 MHz的參數(shù)行超聲診斷，研究者調(diào)整至仰臥位，在心臟位置放置探頭，觀察心臟瓣膜回聲，并測(cè)量心臟瓣膜活動(dòng)度和形態(tài)，后對(duì)瓣膜厚度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和記錄，所得圖像由2位超聲診斷專家進(jìn)行病情評(píng)估。之后對(duì)病變組再行X線診斷：患者均保持平臥位，對(duì)心臟位置行X線攝片。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組心臟瓣膜情況，包括瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積、瓣葉后葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度、瓣環(huán)前后側(cè)交界距離、瓣葉前葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較病變組超聲和X線診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟瓣膜情況比較病變組瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積、瓣葉后葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度、瓣環(huán)前后側(cè)交界距離、瓣葉前葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度均長(zhǎng)于正常組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟瓣膜情況比較（±s）

表1 兩組心臟瓣膜情況比較（±s）

組別病變組（n=54）正常組（n=54）t值P值瓣環(huán)周長(zhǎng)（cm）13.98±1.64 11.20±1.71 8.622 2 0.000 0瓣環(huán)投影面積（cm2）13.84±1.26 10.95±1.33 11.591 8 0.000 0瓣葉后葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度（mm）14.83±1.75 10.23±1.08 16.437 7 0.000 0瓣環(huán)前后側(cè)交界距離（mm）38.49±2.07 30.34±2.81 17.159 8 0.000 0瓣葉前葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度（mm）35.81±2.44 28.05±2.94 14.925 3 0.000 0

2.2 兩種診斷方式準(zhǔn)確率比較以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.30%，低于病理學(xué)診斷（100.00%），但差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（χ2=2.0377，P=0.1534）；超聲診斷診斷準(zhǔn)確率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9673，P=0.0464），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，老年性瓣膜退行性病變發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其病理機(jī)制較復(fù)雜。老年群體由于自身身體機(jī)能較差，活動(dòng)量有限，鈣鹽逐漸在心臟瓣膜位置沉積，導(dǎo)致纖維層病變，進(jìn)而引起老年群體瓣膜組織退行性病變和纖維化病變，若治療不及時(shí)，將會(huì)損傷心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)，增加心腦血管疾病發(fā)生率，預(yù)后較差[4]。老年瓣膜退行性病變，臨床癥狀在早期較隱匿，無(wú)法根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷該病，且瓣膜退行性病變進(jìn)展緩慢，當(dāng)發(fā)展至亞臨床型才能檢出，此時(shí)患者已有胸悶氣短癥狀，甚至有暈厥、昏迷癥狀，對(duì)患者心肌損傷較嚴(yán)重，甚至威脅患者的生命安全，因此，盡早確診是治療的關(guān)鍵[5]。

老年性瓣膜退行性病變檢查方式較多，X線檢查操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，但X線易受外界因素影響，患者呼吸、脂肪等均可能造成X線圖像的異常，誤診、漏診率較高，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[6]。超聲診斷重復(fù)性強(qiáng)，可提高老年性瓣膜退行性病變患者的檢出率和準(zhǔn)確率，且能明確臟瓣膜損傷情況[7]。此外，超聲診斷還具有無(wú)痛、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能觀察心臟瓣膜組織周圍血管情況、心臟室壁厚度、心臟室間隔等情況[8]。此外，超聲僅需進(jìn)行超聲儀器參數(shù)設(shè)置即能進(jìn)行檢查，操作簡(jiǎn)單，可在基層醫(yī)院推廣[9]。

本研究結(jié)果顯示，病變組瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣環(huán)投影面積、瓣葉后葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度、瓣環(huán)前后側(cè)交界距離、瓣葉前葉瓣根至對(duì)合線長(zhǎng)度均長(zhǎng)于正常組（P＜0.05）。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，病變組超聲診斷準(zhǔn)確率為96.30%，低于病理診斷的100.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；超聲診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷（P＜0.05）。

綜上所述，超聲診斷價(jià)值顯著，可明確瓣膜損傷情況，便于醫(yī)生調(diào)整診治方案，從而抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期，值得臨床推廣運(yùn)用。