思維導圖引導康復護理對白內障超聲乳化手術患者術后康復的影響研究

趙志玲 王雅麗

（河南省鄭州市第二人民醫院白內障二病區 鄭州 450015）

白內障為臨床常見眼部疾病，發病率隨年齡增長而不斷提高，可嚴重影響患者視力，降低生存質量。臨床治療白內障的理想方法是超聲乳化手術，具有切口小、角膜恢復快、穩定性佳、安全性高和散光度少等特點，能使患者視力得到有效恢復[1]。然而超聲乳化手術是一種有創手術，有可能存在一定程度的角膜損傷，因此需要采取對應的護理措施，使手術療效得到提高，臨床預后得到改善。思維導圖指的是將發散性思考具體化的方法，將其應用在護理領域中，能使繁瑣復雜的護理工作條理清晰，有助于提高護理工作效率，間接提高患者生活質量[2]。本研究選取98例接受白內障超聲乳化手術患者為研究對象，探討思維導圖引導康復護理的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月~2020年6月我院收治的98例行超聲乳化手術治療的白內障患者。入組標準：確診為白內障，符合《臨床診療指南·眼科學分冊》[3]中相關診斷標準；視力0.01~0.30，符合超聲乳化術適應證；患者及其家屬知情同意。排除標準：伴嚴重全身性疾病者；合并心功能不全、嚴重感染者；精神異常、認知功能障礙者；伴青光眼、腦梗死、心肌梗死等患者。采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各49例。對照組男26例，女23例；年齡25~75歲，平均（46.29±2.84）歲；病程5個月~7年，平均（3.28±1.92）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病7例。試驗組男28例，女21例；年齡26~74歲，平均（46.32±2.73）歲；病程6個月~6年，平均（3.11±1.06）年；合并癥：高血壓14例，糖尿病6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，包括術前向患者講解手術相關知識，并輔助完成各項檢查，教授患者眼球活動與深呼吸的方法；術后嚴密觀察并發癥，將患者術后恢復情況及時反饋給主治醫師；告知患者臥床休息，指導清淡飲食，維持大便通暢。試驗組采取思維導圖引導康復護理，繪制思維導圖的原則是先向患者開展思維導圖健康教育，根據患者病情實際情況、治療需求、診治計劃，以國內外白內障健康教育路徑作為參考，將疾病相關知識、用藥方式、非藥物止痛指導、宣傳教育、健康行為和活動指導等作為思維導圖制作的關鍵詞。詳細內容為：（1）準備工作。建立思維導圖模式護理團隊，并開發思維導圖工具。設計思維導圖康復圖，其模塊主要為術前、術中護理，其中術前護理分3個分支，術后護理分5個分支。先選擇易懂且簡單的關鍵詞、形象生動的圖片、色彩豐富的線條展示相關內容，使患者注意力得到提高；每級分支按護理內容發散為二級、三級分支；再由專業人員通過繪圖軟件繪制思維導圖，整合護理方法，使之成為易理解且清晰的信息模塊。（2）實施護理。護理人員在患者入院后需向其耐心解釋疾病有關知識、手術流程和注意事項，并將術后可能出現的并發癥、原因、處理方法提前告知患者，使患者主動配合；根據思維導圖的內容，護理人員需向患者、家屬講解圍術期康復護理方法，尤其是促進康復的關鍵點；于患者床旁懸掛思維導圖，護理人員嚴格根據導圖上的方法開展護理服務，并做好解釋工作，提高患者依從性；術后患者自理能力恢復期，護理人員需給予一定的鼓勵與引導，使患者參與意識提高，積極配合護理工作；向患者普及疾病基本知識，將滴眼液及滴鼻液的使用方法告知患者，包括預防切口感染的措施；引導患者適當開展鍛煉，使其保持良好狀態，并養成規律作息及飲食習慣。（3）質量控制。思維導圖引導康復護理工作的開展情況由護士長進行監督，并評價護理人員工作表現，結合評估結果給予一定的獎懲；另外，護理人員還要積極探討思維導圖護理中出現的問題，并及時予以整改，以持續改進護理質量。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患眼視力：包括入院時、出院前視力情況。（2）比較兩組并發癥：包括眼痛、結膜充血和眼壓升高。（3）對比兩組生活質量：參考低視力患者生活質量調查量表（CLVQOL）[4]進行評價，包括日常生活能力，遠視力、光感與移動，閱讀與精細工作以及調節能力，每項評分為0~5分，評分與生命質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患眼視力比較 入院時兩組患眼視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前試驗組患眼視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患眼視力比較（±s）

表1 兩組患眼視力比較（±s）

組別 n對照組試驗組49 49 6.021 11.994 0.000 0.000 tP入院時 出院前 t P 0.20±0.04 0.22±0.03 2.191 0.033 0.57±0.20 0.79±0.17 5.867 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組CLVQOL評分比較 護理前兩組CLVQOL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組CLVQOL各項評分均提高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CLVQOL評分比較（分，±s）

表3 兩組CLVQOL評分比較（分，±s）

日常生活能力護理前 護理后對照組觀察組組別 n 遠視力、光感與移動護理前 護理后閱讀與精細工作護理前 護理后調節能力護理前 護理后49 49 tP 1.50±0.19 1.56±0.23 1.407 0.162 2.25±0.82 3.85±0.79 9.836 0.000 2.04±0.35 1.98±0.23 1.002 0.318 2.94±0.90 3.63±0.89 3.815 0.000 1.27±0.46 1.32±0.54 0.493 0.921 2.19±0.64 3.34±0.65 8.824 0.000 1.58±0.93 1.60±0.90 0.108 0.914 3.26±0.92 4.03±0.36 5.455 0.000

3 討論

白內障是一種視覺障礙性疾病，發病機制復雜，是機體外在與內在因素對晶狀體長期綜合作用產生的結果。該病好發于50歲以上人群，患者可出現重影、視物模糊與視力下降等臨床表現[5]。目前臨床主要以超聲乳化術治療白內障，該術式能通過超聲波粉碎渾濁晶狀體，將其吸出，并放入透明的人工晶體，以達到提高視力的目的。但超聲乳化術后患者常出現眼痛、結膜充血和眼壓升高等并發癥，容易降低手術療效[6]。故對白內障患者加強康復護理，有助于積極預防術后并發癥，提高療效及促進恢復。思維導圖的思維模式基礎為放射性思考，能將人的邏輯思維、線性語言轉變為空間圖形，使語言在思考表達上的線性不足得到彌補，從而集中信息、引導記憶，有助于學習者對概念的記憶理解。盧靜[7]研究認為，在臨床護理工作中，思維導圖的應用能使護理人員學習、工作效率得到提高，從而提升護理質量。

本研究結果顯示，試驗組出院時患眼視力較對照組高，并發癥發生率較對照組低，生活質量評分較對照組高（P＜0.05）。表明相較于常規護理，思維導圖引導康復護理在鞏固手術療效、預防并發癥發生及提高生命質量中占優勢。原因可能是，常規護理是以疾病為重點開展的護理服務，護理人員缺乏對患者治療效果、心理需求及病情變化等情況的了解，無法根據康復情況和疾病變化調整護理措施，術后易出現并發癥，并且缺乏對護理質量的持續控制與管理，易延長術后康復時間。思維導圖引導康復護理屬于新興護理模式，十分重視對患者的健康教育，既能幫助護理人員抓住護理的重難點，有效延伸及實施護理措施，又可通過鮮明的色彩和形象圖畫，增加患者興趣與積極性，加深患者對疾病的理解，最終獲得良好臨床預后。李祥梅等[8]研究指出，思維導圖引導下的康復護理是一種有計劃、有目標且具有全面性的護理模式，能及時發現、解決護理問題，調整護理方法，持續改進護理質量，促進術后康復。另外，該護理模式還能使護理工作更加規范有序，有利于提高患者自護意識及能力，保障手術效果，改善生命質量。

綜上所述，對超聲乳化術治療的白內障患者施以思維導圖引導康復護理可行性高，值得作為有效、科學的護理模式加大推廣。