協同護理模式在糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用

時翠勤 喬納

（河南省駐馬店市中心醫院血液凈化室 駐馬店 463000）

糖尿病腎病在糖尿病患者中的發病率為20%~40%，是糖尿病患者致死的主要原因之一，且隨著我國糖尿病患者數量的增加，糖尿病腎病發病率呈逐年升高趨勢[1]。目前臨床主要通過腹膜透析治療糖尿病腎病，獲得了顯著效果。但有研究表明，大部分腹膜透析患者存在自我護理能力差、并發癥發生率高等問題，導致預后效果欠佳[2]。基于此，本研究選取我院66例糖尿病腎病腹膜透析患者，旨在分析協同護理模式的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月~2019年1月收治的糖尿病腎病腹膜透析患者66例，依照入院時間不同分為對照組和觀察組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡58~76歲，平均（66.82±4.39）歲；病程3~16年，平均（9.74±3.01）年；糖尿病分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型27例。觀察組男17例，女16例；年齡57~79歲，平均（68.23±5.19）歲；病程2~15年，平均（8.73±2.87）年；糖尿病分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型28例。兩組性別、年齡、病程、糖尿病分型均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：空腹血糖＞7.0 mmol/L，或（和）餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；符合腹膜透析指征；腹膜透析時間＞6個月；臨床資料完整；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：肺部感染者；惡性腫瘤者；心、肝、腎功能嚴重不全者；交流、書寫、視聽障礙者；不配合研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規護理干預，包括發放健康教育手冊、指導腹膜透析方法、用藥指導、限定糖分攝入量、運動指導等常規護理。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受協同護理模式干預。（1）建立護患關系：患者入院后，護理人員主動與患者溝通，進行自我介紹，消除與患者及家屬陌生感，建立良好的護患關系，同時了解患者情況，包括心理狀況、自我護理能力等，并講述協同護理的含義、實施流程等。（2）家屬參與：鼓勵家屬參與患者治療及護理過程，責任護士指引家屬認識治療過程中容量控制、自護行為等方面的內容，并根據患者病情評估結果，針對性解答家屬疑問，以提高并加強家屬對疾病治療、自護行為的認識水平，指導家屬監測患者透析過程，以減輕患者心理壓力，提高治療依從性。（3）健康教育及飲食指導：用通俗易懂的語言講述糖尿病腎病發病原因、治療方法及作用、可能會出現不良狀況等，告知患者及家屬遵醫的重要性，囑咐家屬出院后監督患者按時用藥，養成良好的治療習慣；每日記錄血壓、尿量等腹膜透析情況，限制鹽、水攝入量，保持體液平衡；合理搭配飲食，少食多餐，補充蛋白質、熱量，提高機體免疫功能。（4）心理護理：通過與患者交流，了解患者心理問題產生的原因，并進行針對性緩解，如對于擔心疾病治療的患者，可講述成功治療案例及目前生存狀況，緩解患者恐懼、緊張等心理；對于質疑治療效果的患者，可通過告知其每次檢查結果，指標改善的原因等，提高治療依從性。（5）技能培訓：指導并教會患者及家屬測量血壓、腹圍、尿量、血糖等檢查方法，指導家屬觀察患者水腫程度；觀察患者或家屬獨立操作腹膜透析流程，糾正出現的問題；指導患者及家屬腹膜透析注意事項，如松解壓迫帶操作方法，當出現出血，應迅速壓迫血管止血；教會患者及家屬護理動靜脈內瘺穿刺部位，告知水腫、滲血、感染等并發癥的表現。（6）并發癥預防：嚴格無菌操作，降低操作失誤，避免多次穿刺引起感染；控制血壓，減少鈉攝入，降低心臟負荷，預防心力衰竭；腹膜透析前控制飲水量，暫時停用降壓藥物，預防低血壓；均衡營養，合理運動。對于體質較弱的患者，可進行室內放松，或室外家屬陪伴散步30 min；對于體質較好的患者，可囑咐其進行打太極拳、慢走或患者愛好的運動，以提高機體免疫功能。兩組均持續干預6個月，出院后由護理人員通過家訪、電話等途徑干預。

1.4 觀察指標（1）對比干預前后兩組自我護理能力測定表（ESCA）評分，總分172分，得分越高表示自我護理能力越強。（2）對比干預前后兩組生存質量，采用糖尿病特異性生存質量量表修訂版（A-DQOL）評估，包括糖尿病相關的憂慮程度（4~20分），滿意程度（15~75分），社會、家庭或職業相關的憂慮程度（7~35分），影響程度（20~100分），共4個維度，每個維度得分越高代表患者生存質量越差。（3）對比兩組并發癥發生情況，包括感染、低血壓、心力衰竭等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分對比 干預前，觀察組ESCA評分為（96.27±11.85）分，對照組為（98.30±13.04）分，兩組對比無顯著性差異（t＝0.662，P＝0.511）；干 預 后，觀 察 組ESCA評 分（112.34±10.21）分較對照組（101.40±10.83）分高（t＝4.222，P＜0.001）。

2.2 兩組干預前后A-DQOL評分對比 干預前，兩組A-DQOL各維度評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組A-DQOL各維度評分均較干預前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后A-DQOL評分對比（分，±s）

表1 兩組干預前后A-DQOL評分對比（分，±s）

干預后滿意 影響 社會、家庭或職業 糖尿病相關的程度 程度 有關的憂慮程度 憂慮程度觀察組對照組組別 n干預前滿意 影響 社會、家庭或職業 糖尿病相關的程度 程度 有關的憂慮程度 憂慮程度33 33 tP 51.38±4.77 52.54±4.05 1.065 0.291 61.72±12.36 60.98±13.34 0.234 0.816 16.05±2.13 16.82±1.95 1.532 0.131 11.67±3.58 12.14±3.25 0.558 0.579 41.28±4.70 46.24±5.11 4.104＜0.001 47.82±9.19 53.43±10.20 2.347 0.022 10.57±3.55 13.42±3.60 3.238 0.002 9.30±1.29 11.02±1.63 4.753＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組出現1例感染、1例低血壓，無心力衰竭，并發癥發生率為6.06%（2/33）；對照組出現4例感染、4例低血壓、3例心力衰竭，并發癥發生率為33.33%（11/33）。觀察組并發癥發生率較對照組低（χ2＝7.759，P＝0.005）。

3 討論

糖尿病腎病腹膜透析患者對疾病專業知識認知較少、腹膜透析操作知識缺乏，且受到文化程度、家庭支持、經濟條件等因素影響，易產生焦慮、悲觀、失望等情緒，造成治療依從性降低，最終導致自理能力、自護能力較差，并發癥較多[3~4]。本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示糖尿病腎病腹膜透析患者接受協同護理模式干預，能提高自我管理能力，降低并發癥發生率。本研究通過指導家屬參與患者腹膜透析治療及自護過程，監督患者自護行為，不僅能給予患者心理安慰，提高治療自信心，還能有效掌握疾病治療知識，協助并監護患者治療；且指導患者及家屬掌握腹膜透析流程、松解壓迫帶等操作注意事項，觀察體征（血壓、尿量等）、腹膜透析部位變化（出現水腫、滲血等），并通過控制飲食、血壓、運動鍛煉等方式預防并發癥，能提高患者自我管理水平，有利于降低并發癥發生率[5]。

糖尿病腎病患者長期腹膜透析，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者生活質量[6]。本研究結果顯示，觀察組A-DQOL各維度評分低于對照組（P＜0.05），說明糖尿病腎病腹膜透析患者接受協同護理模式干預，能提高生活質量。本研究通過院內講解疾病相關知識（原因、治療方法及作用）、囑咐家屬出院后監督患者按時用藥等方式，并了解患者心理問題產生的原因，對不同心理問題進行針對性護理，能緩解焦慮等負性情緒，提高自我管理能力，從而可控制病情，提高生活質量；且出院后通過家訪、電話等途徑了解患者自行腹膜透析時出現的問題，現場或電話解答患者疑問，可提高其自我管理能力，有助于控制病情進展，從而提高生活質量[7~8]。綜上所述，協同護理模式應用于糖尿病腎病腹膜透析患者，能提高其自我護理能力、生存質量，且并發癥較少。