早期階段性呼吸康復(fù)鍛煉在慢阻肺患者中的應(yīng)用

劉瑩瑩

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 信陽(yáng) 464100）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是在臨床上常見(jiàn)的病癥之一，其發(fā)病率高，病死率位居我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)首位，在城市居民中則占第四位，嚴(yán)重威脅患者生命。臨床針對(duì)該病主要采用解痙、平喘以及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療方式，但是并不能完全改善患者病情，且部分患者仍存在肺功能惡化現(xiàn)象[1]。目前臨床已有研究將呼吸康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢阻肺患者中，并取得了較為理想的效果[2]。但是大多數(shù)研究?jī)H聚焦于單項(xiàng)措施，慢阻肺患者如何進(jìn)行早期階段性呼吸康復(fù)鍛煉仍然有待進(jìn)一步的探討。故本研究選擇82例慢阻肺患者，分組研究早期階段性呼吸康復(fù)鍛煉在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2017年3月~2018年6月收治的慢阻肺患者82例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡55~75歲，平均（60.31±5.21）歲；病程1~10年，平均（6.16±2.31）年。觀察組男29例，女12例；年齡56~78歲，平均（60.38±5.18）歲；病程1~11年，平均（6.19±2.27）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，P＞0.05，均衡可比。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合病史、臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查確診為慢阻肺；患者及家屬均了解本研究并簽訂知情同意書(shū)；排除合并其他肺部疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知功能與精神障礙、胸廓畸形、嚴(yán)重心腦血管疾病以及不配合研究工作的患者。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)并批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予常規(guī)治療，包括戒煙、氧療（氧流量：1.0~1.5 L／min，1次/d）、抗感染、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等，并給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊(cè)證號(hào)H20150324）治療，2吸/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期階段性呼吸康復(fù)鍛煉。遵循“由弱到強(qiáng)，由被動(dòng)到主動(dòng)”的原則，從強(qiáng)度較弱的運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，依據(jù)肺功能評(píng)估結(jié)果以及機(jī)體所能承受的最大能力逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，訓(xùn)練過(guò)程中以患者可耐受為度。首先指導(dǎo)患者掌握基礎(chǔ)的縮唇呼吸（經(jīng)鼻吸氣后通過(guò)鼓腮、縮唇、做吹口哨樣緩慢將氣呼出，吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間為1:2，5 min/次，5次/d）、腹式呼吸（取臥位、坐位、立位練習(xí)均可，兩手分別放于胸部和腹部，用鼻慢慢吸氣，胸部盡量保持不動(dòng)，松弛腹肌使膈肌最大程度地下降，對(duì)抗手的壓力慢慢鼓起腹部，經(jīng)口慢慢呼氣，腹肌收縮，膈肌松弛使腹內(nèi)壓增高，手可感到腹部下降，5 min/次，5次/d）、控制性深呼吸（取坐位、側(cè)臥位均可，放松，然后進(jìn)行深度呼氣，至最大肺容量后進(jìn)行屏氣，持續(xù)2~5 s，時(shí)間可隨著練習(xí)次數(shù)增加而延長(zhǎng)至10 s，10~20回/次，2次/d）。堅(jiān)持訓(xùn)練1~2周后，若患者機(jī)體能堅(jiān)持且肺功能改善，可增加步行/慢跑訓(xùn)練：步行15~30 min/次，慢跑10~15 min/次。堅(jiān)持訓(xùn)練1~2周后，步行/慢跑訓(xùn)練可逐漸過(guò)渡為步行/慢跑與呼吸體操相結(jié)合的訓(xùn)練。呼吸體操訓(xùn)練：側(cè)頸部伸展、肩部旋轉(zhuǎn)與伸展、胸部伸展、股四頭肌拉伸、腘繩肌與小腿伸展，一一完成，每個(gè)動(dòng)作保持15 s，重復(fù)2~3次，1次/d。堅(jiān)持訓(xùn)練1~2周后，觀察到患者肺功能改善后增加全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：8個(gè)動(dòng)作（開(kāi)合跳、單腿上椅、靠墻半蹲、深蹲、仰臥起坐、伏地挺身、原地提膝踏步以及箭步蹲）依次完成，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間為15~30 s，1次/d。四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練主要以啞鈴操為主，5 min/次，1次/d；下肢訓(xùn)練主要以騎自行車(chē)為主，10 min/次，1次/d。訓(xùn)練時(shí)間均可根據(jù)患者情況逐漸增加至20 min。兩組連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）肺功能。檢測(cè)兩組治療前及治療6個(gè)月后FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、一秒率（FEV1/FVC）。（2）治療前及治療6個(gè)月后6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。6MWT：患者在30 m長(zhǎng)廊上（每3米進(jìn)行標(biāo)記）來(lái)回行走，6 min后停止，測(cè)量距離。呼吸困難評(píng)分：采用Borg評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，0~10分，分值越高呼吸困難程度越高。生活質(zhì)量評(píng)分：采用SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分，滿(mǎn)分10分，分值越高對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、%表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組各指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

FEV1/FVC（%）治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n FEV1（L）治療前 治療6個(gè)月后FVC（L）治療前 治療6個(gè)月后41 41 tP 1.17±0.31 1.16±0.29 0.15＞0.05 1.87±0.42 2.23±0.53 3.40＜0.05 2.23±0.10 2.25±0.09 0.95＞0.05 2.62±0.31 2.86±0.48 2.68＜0.05 52.47±3.10 51.56±3.22 1.30＞0.05 71.37±1.35 77.97±1.10 24.26＜0.05

2.2 兩組治療前后6MWT、Borg評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較 治療前，兩組患者6MWT、Borg評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組Borg評(píng)分、SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

SGRQ評(píng)分（分）治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n 6MWT（m）治療前 治療6個(gè)月后Borg評(píng)分（分）治療前 治療6個(gè)月后41 41 tP 159.87±34.68 160.21±34.49 0.04＞0.05 312.68±43.69 368.41±47.25 5.54＜0.05 3.21±1.11 3.23±1.08 0.08＞0.05 2.16±0.92 1.69±0.87 2.37＜0.05 5.68±0.91 5.69±0.90 0.02＞0.05 4.82±0.83 4.03±0.72 4.56＜0.05

3 討論

近年來(lái)慢阻肺的發(fā)病率和病死率不斷上升，逐漸引起臨床重視及探討。但現(xiàn)階段針對(duì)慢阻肺的治療在于緩解患者的臨床癥狀，暫時(shí)提高生活質(zhì)量，延緩肺功能下降趨勢(shì)，但部分患者仍存在肺功能惡化情況[3]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在慢阻肺疾病患者中的早期康復(fù)訓(xùn)練已被證實(shí)是安全、可行的，有助于改善患者預(yù)后。

慢阻肺患者由于終末端肺泡囊持久性、破壞性擴(kuò)張，造成小氣道失去肺泡的牽引支架作用，肺內(nèi)氣體排出受阻，小氣道壓力增加，使得患者需利用多種措施增加氣道壓力，阻止小氣道的陷閉，盡可能地多排出肺內(nèi)氣體[4~5]。呼吸康復(fù)鍛煉中縮唇呼吸、腹式呼吸以及控制性深呼吸等運(yùn)動(dòng)，能夠有效減緩患者呼氣流速，保持氣道內(nèi)氣壓，避免小氣道塌陷，利于肺殘氣量的排出，提高患者呼吸效率，進(jìn)而改善肺部生理功能。此外，縮唇呼吸還有利于增加潮氣量，改善通氣功能，有益于氣體交換；腹式呼吸能夠協(xié)調(diào)腹肌和膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，增加膈肌收縮效率。但縮唇呼吸、腹式呼吸以及控制性深呼吸等僅僅是呼吸康復(fù)的一方面，要想盡可能地提高慢阻肺患者生活質(zhì)量，提高其運(yùn)動(dòng)能力必不可少。呼吸康復(fù)鍛煉中，步行、慢跑、呼吸操以及四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者能量代謝，增強(qiáng)心肺功能，也有利于患者情緒的緩解。而早期階段性呼吸康復(fù)鍛煉在降低風(fēng)險(xiǎn)的原則下，先指導(dǎo)患者進(jìn)行最基礎(chǔ)的控制性深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等練習(xí)，幫助患者養(yǎng)成良好的呼吸模式，并在其充分掌握各種呼吸訓(xùn)練方法和機(jī)體能夠耐受后，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，使患者能夠在短期內(nèi)獲得更理想的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè) 月 后 觀 察 組FEV1、FVC、FEV1/FVC水 平 及6MWT均明顯更高，呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分明顯更低，差異顯著（P＜0.05）。提示對(duì)慢阻肺患者實(shí)施早期階段性呼吸康復(fù)鍛煉，有利于患者肺功能的改善和生活質(zhì)量的提高。