老年患者覆蓋全口義齒和無牙頜全口義齒療效分析

張文楠

（河南省開封市鼓樓區張文楠口腔門診 開封 475000）

近年來隨著社會人口老齡化的進展，無牙頜患者人數逐漸上升，目前無牙頜在許多發達國家已被列為一種全身慢性疾病[1]。無牙頜患者失去了發音、咀嚼、美觀等功能，導致其生活質量下降。傳統無牙頜全口義齒修復是目前臨床常用治療方法，能有效恢復牙齒功能，提高患者生活質量，但長期臨床實踐表明，無牙頜全口義齒修復對咀嚼功能改善效果一般，患者滿意度較差[2]。隨著牙種植技術的發展，牙種植修復術逐漸應用于臨床治療無牙頜，能最大程度恢復口腔功能，提高生活質量，在臨床應用中取得良好效果[3]。本研究選取我院46例老年無牙頜患者，旨在對比分析覆蓋全口義齒和無牙頜全口義齒的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月~2018年6月我院收治的46例老年無牙頜患者為研究對象，依照治療方法不同分為覆蓋組和無牙頜組，各23例。覆蓋組女10例，男13例；年齡62~77歲，平均年齡（69.85±3.24）歲。無牙頜組女9例，男14例；年齡63~78歲，平均年齡（70.23±3.12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：無不良咬合習慣及顳頜關節疾?。恢楸狙芯浚炇鹬橥鈺?。（2）排除標準：合并高血壓、心臟病、糖尿病；合并頜關系紊亂；存在種植手術禁忌證；依從性差、無法定期隨訪、臨床病例資料缺乏、中途退出。

1.3 治療方法 覆蓋組采用覆蓋全口義齒修復，行常規翻瓣手術，選用Osstem、Zimmer、Straumnn種植系統，植入種植體后3~6個月實施修復治療及種植二期治療，以鈷鉻合金套筒冠修復覆蓋義齒，均全口種植體支持式覆蓋義齒。種植手術、后期修復均由同一醫師完成。無牙頜組予以無牙頜全口義齒修復，取初模，做粉劑藻酸鹽印模材、自凝樹脂個別托盤，取精細印模，以硅橡膠取二次印模；制作蠟托，轉移、明確移頜位關系，保留3 mm于息止間隙，前牙排覆蓋2 mm，覆1 mm，后牙排確認無尖牙；上蠟、裝盒、填膠并行熱處理，出盒后磨光，開始戴義齒時調節磨光，確保義齒有較好平衡。兩組研究起點均為義齒修復后1個月，并進行1年隨訪觀察。

1.4 療效評估標準 牙槽嵴萎縮程度：牙槽嵴大部分尚存為a級；牙槽骨產生中等程度吸收為b級；牙槽嵴產生明顯吸收，僅尚存有基底骨為c級；基底骨開始發生吸收為d級；基底骨已經呈現出重度吸收為e級。

1.5 觀察指標（1）比較兩組修復后1個月滿意度，采用自制滿意度調查問卷，內容包括維護方便性、固位效果、美觀評價、咀嚼效率、舒適度、發音、總體滿意度、是否推薦，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意依次記5、4、3、2、1分，所有問卷均由同一工作人員完成，分值與滿意程度呈正相關。（2）比較兩組牙槽嵴萎縮情況。（3）比較兩組牙槽嵴吸收量及吸收速率。隨訪接受拍攝全景片，放射條件保持不變，覆蓋全口義齒以種植體放大率為校正值；無牙頜全口義齒校正值為標準鋼柱放大率值，以降低檢查誤差。后牙區基線為下頜神經孔下緣、同側頦孔連線；前牙區基線為兩頦孔下緣連線，四等分基線，牙槽嵴高度為其至等分點的距離，各區牙槽嵴高度為該區牙槽嵴高度平均值。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度評分比較 覆蓋組固位效果、咀嚼效率、美觀評價、舒適度、發音、維護方便性、是否推薦、總體滿意度評分均高于無牙頜組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組滿意度評分比較（分，±s）

調查內容 覆蓋組（n=23） 無牙頜組（n=23） t P固位效果咀嚼效率美觀評價舒適度發音維護方便性是否推薦總體滿意度4.73±0.06 4.68±0.09 4.37±0.18 4.75±0.07 4.62±0.11 4.13±0.34 4.39±0.17 4.42±0.20 4.56±0.15 4.45±0.12 3.84±0.33 4.59±0.10 4.48±0.16 3.68±0.42 3.55±0.27 3.95±0.34 5.047 7.354 6.762 6.286 3.458 3.994 12.626 5.714＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組牙槽嵴萎縮情況比較 隨訪1年，覆蓋組脫落2例，無牙頜組脫落1例。覆蓋組牙槽嵴萎縮程度小于無牙頜組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙槽嵴萎縮情況比較（例）

2.3 兩組牙槽嵴吸收情況比較 覆蓋組前牙區、后牙區吸收速率小于無牙頜組，吸收量低于無牙頜組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙槽嵴吸收情況比較（±s）

表3 兩組牙槽嵴吸收情況比較（±s）

注：覆蓋組脫落2例，無牙頜組脫落1例。

吸收量（mm）前牙區 后牙區覆蓋組無牙頜組組別 n 吸收速率（mm/率）前牙區 后牙區21 22 tP 1.37±0.22 1.68±0.25 4.322＜0.001 2.06±0.09 2.14±0.11 3.596 0.001 1.34±0.15 1.72±0.12 9.146＜0.001 2.10±0.12 2.21±0.08 3.519 0.001

3 討論

無牙頜是老年人常見多發疾病，相關調查數據顯示，半口、全口牙缺失者約占老年人口總數的20%，由于牙列缺失后牙周支持組織減少、頜弓縮小、牙槽骨吸收，從而會導致咀嚼效率降低、義齒固位不良等問題，嚴重影響老年人生活質量[4]。因此，如何改善牙齒功能，提高生活質量是目前臨床研究的重要課題之一。

無牙頜全口義齒是解決缺牙患者的有效方式，能恢復牙齒功能，改善口腔功能，但由于牙槽嵴嚴重萎縮、吸收，導致義齒失去支持的理想條件，易使義齒穩定性、固位效果降低，進而使得患者滿意度較低[5]。隨著種植技術的日漸成熟及發展，種植覆蓋全口義齒能保留牙根、牙周膜感受器，進而促使中樞系統精細、準確地調節咀嚼肌群，修復后能更好地改善咀嚼功能[6]。本研究結果顯示，覆蓋組牙槽嵴萎縮程度及前牙區、后牙區吸收速率均小于無牙頜組，前牙區、后牙區吸收量低于無牙頜組（P＜0.05），可見老年患者覆蓋全口義齒能減少牙槽嵴吸收，保障牙槽嵴高度。分析原因在于牙槽骨的吸收與咬合力傳導形式有密切聯系，種植覆蓋全口義齒患者咬合力能經種植體傳遞，接近天然牙傳力形式，牙槽骨每年流失量接近正常天然牙，因此能夠延緩牙槽骨丟失[7]。相關研究顯示，無牙頜患者通過種植治療后滿意度高達，明顯高于常規無牙頜全口義齒，能顯著改善口腔功能，提高生活質量[8]。本研究結果顯示，覆蓋組固位效果、咀嚼效率、美觀評價、舒適度、發音、維護方便性、是否推薦、總體滿意度評分高于無牙頜組（P＜0.05）?？梢姛o牙頜患者采用覆蓋全口義齒滿意度較高，有助于提高患者生活質量。綜上所述，老年患者覆蓋全口義齒能減少牙槽嵴吸收，保障牙槽嵴豐富度及高度，有助于患者接受。