益氣涼血安宮湯聯合米索前列醇治療急性產后出血療效觀察

魏春雨

（河南省西峽縣南陽豫西協和醫院婦產科 西峽 474550）

急性產后出血是指胎兒分娩后24 h內陰道分娩者出血量≥500 ml或剖宮產者出血量≥1 000 ml的產后出血。急性產后出血是產婦死亡的主要原因[1]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，有收縮子宮的作用，能使子宮頸軟化，增強子宮張力和宮內壓，但患者應用后不良反應較大，易出現嘔吐、腹瀉等，影響治療效果，需與其他藥物聯合治療[2]。近年來，中醫逐漸被用于急性產后出血治療中。益氣涼血安宮湯是一種中藥方劑，可益氣涼血、清熱祛風，常用于氣虛血弱型患者的治療。本研究采用益氣涼血安宮湯與米索前列醇治療我院收治的112例急性產后出血患者，旨在探討兩種藥物聯合的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月~2019年12月就診于我院的112例急性產后出血患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組年齡20~40歲，平均（28.58±1.43）歲；孕周37~42周，平均（38.89±0.97）周。觀察組年齡21~40歲，平均（28.21±1.31）歲；孕周37~42周，平均（38.69±0.99）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）西醫符合《婦產科學》[3]；（2）中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]氣虛血弱型，主癥：產后下血如崩、色紅、小腹痛；次癥：頭暈目花、心悸氣短、冷汗淋漓；苔薄、舌質淡；脈沉細而數。（3）納入標準：符合中、西醫診斷標準；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整；具備讀寫能力，可配合研究。（2）排除標準：其他異常陰道流血；有精神疾病及語言交流障礙；伴有其他嚴重合并癥及遺傳病；對本研究藥物嚴重過敏。

1.3 治療方法 兩組均進行持續性子宮按摩。對照組給予米索前列醇片（國藥準字H20073696）治療，口服，0.6 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎上加用益氣涼血安宮湯治療，方劑組成：人參1錢，生地黃8分，川芎8分，當歸8分，升麻5分，條黃芩5分，黃連3分，槐角5分，枳殼5分。水煎450 ml，1劑/d，分別于早、中、晚飯后30 min服用，150 ml/次。3周為一個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標 （1）兩組氧化應激指標水平比較，分別于治療前、治療2個療程后采集兩組空腹靜脈血6 ml，采用ELISA測量超氧化物歧化酶（SOD）、脂質過氧化物（LPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。（2）兩組中醫癥候積分比較，分別于治療前、治療2個療程后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]從出血、頭暈目眩、氣短懶言以及面色蒼白4個維度進行評估，各條目分值為0~3分，分值越低則病情恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較 治療前，兩組SOD、LPO、GSH-Px水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2個療程后，兩組氧化應激指標均較治療前改善，且觀察組SOD與GSH-Px水平較對照組高，LPO水平較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前后氧化應激指標水平比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n SOD（IU/ml）LPO（mmol/L）GSH-Px（μg/L）治療前對照組觀察組56 56 tP治療后對照組觀察組56 56 tP 55.41±8.65 55.69±9.01 0.168 0.867 105.38±14.77*126.65±18.89*6.678 0.000 9.26±2.69 9.13±2.32 0.274 0.785 8.04±1.53*6.26±1.34*6.549 0.000 0.15±0.05 0.16±0.07 0.870 0.386 0.39±0.10*0.53±0.15*5.811 0.000

2.2兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組出血、頭暈目眩、氣短懶言、面色蒼白評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個療程后，兩組中醫癥候積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n 出血 頭暈目眩 氣短懶言 面色蒼白治療前對照組觀察組56 56 tP治療后對照組觀察組56 56 tP 2.32±0.58 2.30±0.57 0.184 0.854 1.69±0.38*0.96±0.31*11.139 0.000 2.37±0.49 2.40±0.40 0.355 0.723 1.59±0.41*1.01±0.37*7.859 0.000 2.21±0.49 2.25±0.52 0.419 0.676 1.70±0.32*1.05±0.29*11.263 0.000 2.27±0.50 2.29±0.51 0.210 0.834 1.55±0.34*0.94±0.28*10.364 0.000

3 討論

急性產后出血患者臨床表現為陰道流血過多、宮縮乏力等，同時可出現呼吸急促、精神疲勞、腹脹等不適。西醫認為與胎膜殘留、宮內感染、子宮復舊不全、剖宮產術后愈合不良有關，故治療以抗炎和促進子宮收縮藥物為主。米索前列醇是臨床常用的宮縮藥，是前列腺素E1的衍生物，可促進子宮平滑肌收縮，使子宮自發收縮的幅度與頻率增加，從而控制血流[5~6]。但單用米索前列醇療效不佳，且不良反應較大，需聯合其他藥物治療。

中醫學認為，急性產后出血主要是失血多、陰液不足、陰虛生內熱、熱入血室、邪變無窮所致。本研究結果顯示，觀察組出血、頭暈目眩、氣短懶言、面色蒼白等中醫癥候評分低于對照組（P＜0.05），表明益氣涼血安宮湯聯合米索前列醇可顯著降低急性產后出血癥候積分；觀察組SOD、GSH-Px水平高于對照組，LPO水平低于對照組（P＜0.05），表明益氣涼血安宮湯與米索前列醇聯合使用可減輕急性產后出血氧化應激指標。分析原因在于益氣涼血安宮湯方中，人參具有大補元氣、復脈固脫的功效，生地黃具有滋陰利水的功效，二者為君藥，有益氣活血之效。川芎、當歸具有活血化瘀、益氣消郁的功效，升麻具有益陽消郁的功效，三者共為臣藥，可強化君藥效果。條黃芩、黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕的作用，枳殼理氣寬胸、行氣消積的功效，槐角具有清熱瀉火、涼血止血的功效，四藥為佐藥，可清熱解毒。諸藥合用，可益氣活血、清熱化瘀[7~8]。現代藥理學研究表明，益氣涼血安宮湯在促進產后子宮恢復的同時，還能促進宮腔殘留物排出，降低感染率，控制子宮出血量。方中人參、川芎、當歸具有增強免疫力和抗氧化作用；枳殼、槐角可增強機體功能，使生理功能得到改善；生地黃、升麻、條黃芩、黃連具有增強機體應激能力，促進機體代謝，具有抗菌、抗病毒作用[9]。

綜上所述，益氣涼血安宮湯聯合米索前列醇可顯著改善急性產后出血氧化應激指標，降低中醫癥候積分，值得推廣應用。