經筋刺法結合加味芍藥甘草湯對腦卒中后肢體痙攣患者肌張力及腦脊液γ-氨基丁酸、谷氨酸的影響

邵大飛

（江蘇省常州市中醫醫院神經內科 常州 213003）

腦卒中起病急驟、進展快，易引起多種后遺癥，以肢體痙攣最為常見，給患者日常生活構成眾多影響[1]。相關研究表明，有20%~25%腦卒中患者在發病后伴有肢體痙攣，以患側運動功能障礙為主要表現[2]。針對腦卒中后肢體痙攣患者，西醫多以藥物為首要治療措施，雖具一定效果，但常用的肌肉松弛藥效果不穩定，難以滿足臨床需求[3]。隨著中醫學的不斷進步，中醫治療腦卒中后肢體痙攣在臨床得到重視，可通過辨證論治實現個體化治療。基于此，本研究旨在觀察經筋刺法與加味芍藥甘草湯在腦卒中后肢體痙攣患者中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月~2021年2月我院收治的96例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡45~78歲，平均年齡（62.89±3.45）歲；病程1~4個月，平均病程（2.85±0.32）個月。觀察組男27例，女21例；年齡46~80歲，平均年齡（62.95±3.48）歲；病程2~5個月，平均病程（2.89±0.34）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：西醫符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中有關標準，且病情穩定；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]相關標準，癥見半身不遂，言語不利，氣短，苔白膩，脈弦滑；近期未使用抗痙攣藥物；愿意接受針刺治療；患者知情并自愿加入本研究。排除標準：合并肝、腎功能不全者；患有惡性腫瘤者；患有精神疾病者；對本研究所用藥物過敏者；依從性較差者。

1.2 治療方法 對照組給予腦卒中內科常規治療和康復訓練，另給予巴氯芬片（國藥準字H20010423）口服，10 mg/次，3次/d，持續服用4周。觀察組予以經筋刺法與加味芍藥甘草湯治療。（1）經筋刺法：首先確定壓痛點，于患側肩、肘、掌指、腕、髕、膝、踝等關節鄰近的肌腱兩側進行尋找，并選擇膻中、頷厭、會陰、巨髎、顴髎、中庭、頭維來配合。直刺進針，直達骨膜，得氣后，前后透刺，沿肌腱走向以90~100 r/min速度反復提插捻轉，幅度控制在2~5 mm，強度以患者耐受為宜，每次留針30 min，每次行針間隔5 min，1次/d，連續治療6 d后休息1 d，共治療4周。（2）加味芍藥甘草湯：木瓜、枸杞子、伸筋草、地龍、甘草、山萸肉各10 g，雞血藤、川芎、當歸各15 g，桑枝、白芍、黃芪各30 g，以水煎服，取汁200 ml，分早晚2次口服，1劑/d，連續用藥4周。

1.3 觀察指標 （1）肌張力：治療4周后，以改良Ashworth量表（MAS）[6]評估。0級：患側肢體在全部區域內進行被動活動時未出現阻力；Ⅰ級：患肢活動至終末端時產生輕度阻礙；Ⅱ級：患側肢體在多數區域內活動均出現阻礙，但可以活動；Ⅲ級：全部區域內均有阻力，活動困難；Ⅳ級：患肢僵硬，阻力大，被動活動困難。等級越低，肌張力越好。（2）腦脊液γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（GLU）水平：采集兩組治療前、治療4周后腦脊液，以高效液相色譜法測定GABA、GLU。（3）不良反應：記錄頭暈、嘔吐發生狀況。

1.4 統計學分析 選用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以%表達，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表達，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌張力對比 觀察組肌張力評級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌張力對比[例（%）]

2.2 兩組腦脊液GABA、GLU水平對比 治療前，兩組腦脊液GABA、GLU相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腦脊液GABA高于對照組，腦脊液GLU低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦脊液GABA、GLU水平對比（μmol/L，±s）

表2 兩組腦脊液GABA、GLU水平對比（μmol/L，±s）

GLU治療前 治療4周對照組觀察組組別 n GABA治療前 治療4周48 48 tP 5.85±0.79 5.91±0.84 0.361 0.719 8.24±1.45 9.87±2.12 4.397 0.000 265.48±15.36 265.57±15.48 0.029 0.977 235.67±13.84 214.39±12.57 7.886 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 對照組2例頭暈，1例嘔吐，不良反應發生率為6.25%（3/48）；觀察組未發生不良反應。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=1.376，P=0.241）。

3 討論

腦卒中具有發病率高、致殘率高、致死率高等特點，幸存患者中多數會伴有程度不一的后遺癥，肢體痙攣為常見類型[7]。肢體痙攣是因腦卒中造成的運動神經元失衡，促使其無法發揮主導作用，進而導致低級中樞功能釋放，引起肌張力升高，表現為持續性非自主性肌肉收縮，嚴重影響患者日常生活。

巴氯芬片是治療腦卒中后肢體痙攣的常用藥物，可通過激動GABA受體，促使GLU釋放減緩，以此抑制脊髓內突觸反射，從而有效減輕肢體痙攣。然而此藥物會對患者中樞神經系統產生抑制，臨床應用受限。中醫學將腦卒中后肢體痙攣歸為“痙癥”，主要是由于血脈閉阻，經絡不通，氣血運行虧損，造成經脈失養所致，病機為氣虛血瘀，本虛標實，臨床應施以補氣活血、舒筋活絡之法[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后肌張力優于對照組，腦脊液GABA高于對照組，腦脊液GLU低于對照組，且觀察組無不良反應，提示經筋刺法結合加味芍藥甘草湯能夠改善腦卒中后肢體痙攣患者肌張力，調節腦脊液GABA、GLU水平。經筋多存于機體表層，在關節、骨骼處結聚，具有活動關節、約束骨骼、維持正常運動姿勢等作用。本研究對患者施以經筋刺法，選擇患側關節附近肌腱壓痛點及膻中、頭維、會陰、中庭等穴進行刺激，可有效舒筋活絡、緩解拘攣，并能夠改善血液循環，減輕患者臨床癥狀。加味芍藥甘草湯方中木瓜、地龍可通絡舒筋；雞血藤、赤芍活血化瘀；白芍養血止痛；甘草可益氣復脈；當歸、川芎可祛風定痛；黃芪健脾利濕；枸杞子養肝明目；伸筋草散瘀止痛；山萸肉補虛固澀、養肝疏肝；當歸散寒止痛；桑枝舒經活絡、通利關節。諸藥合用，共奏通利關節、活血通絡之效[9]。腦卒中會引起GLU大量釋放，造成肢體肌肉緊張攣縮，而GABA的釋放會相對減少，進而導致肌肉之間無法形成平衡狀況，形成肢體拘急攣縮癥狀。現代藥理學認為，白芍能夠有效抑制疼痛中樞與脊髓性反射弓興奮度，進而有效調節患者機體GABA與GLU水平[10]。加味芍藥甘草湯為純中藥制劑，全方配伍注重平衡，故不會引起嚴重不良反應。經筋刺法與加味芍藥甘草湯聯用可發揮協同作用，整體與局部兼顧，更好地糾正肌張力異常，改善肢體痙攣相關癥狀。

綜上所述，經筋刺法結合加味芍藥甘草湯在腦卒中后肢體痙攣患者中效果確切，可有效糾正異常肌張力，改善GABA與GLU水平，安全可靠。