聯合應用髓內釘及外固定架治療股骨缺損不等長的方法及療效觀察

謝威威

（河南省夏邑縣第二人民醫院骨科 夏邑 476400）

作為創傷骨科常見并發癥，骨折引起的股骨缺損不等長一方面會對肢體美觀產生影響，另一方面會影響患者正常工作與生活，降低生活質量[1]。臨床針對股骨缺損不等長多采用骨重建及延長術予以治療，術后患者肢體功能恢復是臨床探討的重點話題。以往在股骨延長術中多采用外固定架治療，容易出現肢體畸形、膝關節屈曲受限[2]。本研究分析髓內釘及外固定架聯合治療股骨缺損不等長的方法及效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年1月我院收治的72例股骨缺損不等長患者為研究對象，根據數字奇偶分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男19例，女17例；年齡18~47歲，平均（34.63±4.22）歲；股骨短縮2~12 cm，平均（6.38±1.24）cm。對照組男20例，女16例；年齡19~49歲，平均（34.53±4.19）歲；股骨短縮2~11 cm，平均（6.41±1.22）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者經CT或MRI檢查均確診為股骨缺損不等長[3]；（2）患者及其家屬知情同意；（3）均為成年人。排除標準：（1）嚴重心肝腎損害者；（2）有精神病史或神志不清者；（3）癌癥患者；（4）配合度差、拒絕溝通者；（5）存在手術禁忌證患者；（6）伴隨免疫系統或血液系統疾病者；（7）妊娠婦女。

1.3 治療方法 觀察組采用髓內釘聯合外固定架治療，行連續硬膜外麻醉，取仰臥位，手術操作在G型臂透視儀引導下進行。于髖外側作一切口，逐層進入梨狀肌隱窩，無須擴髓，將交鎖髓內釘（直徑9 mm）置入，鎖入2枚近端鎖釘。利用骨重建外固定架在股骨轉子、股骨髁位置將股骨內外側皮質鉆通，分別置入3枚外固定架皮質螺釘，與股骨解剖軸線垂直。將模板夾鉗去除，并將外固定架安裝。外固定架近端滑動旋鈕鎖定后，延長加壓螺栓至5 mm，形成分離預張力。選擇距離股骨小轉子3 cm位置作為預定截骨位置，將此為中心，在大腿外側作一8 cm切口，對股外側肌實施鈍性分離，使股外側骨膜充分暴露，順股骨縱軸對外側骨膜進行銳性剝離，采用直徑3.2 mm鉆頭于擬截骨位置鉆孔處理并打通，在預張力作用下完成截骨操作。確認完全截骨后實施加壓處理，常規止血后，縫合切口，留置引流管。對照組采用外固定架治療，股骨截骨位置及操作同觀察組，不置入髓內釘。外固定架時增加2枚螺紋半針，連接遠端環，并妥善固定。

1.4 觀察指標 隨訪1年，比較兩組患者骨延長各項參數（骨延長長度及骨延長速度、外固定佩戴時間）；膝關節活動度恢復情況（伸膝、屈膝角度），角度越大表示患者膝關節活動度越好[4]；并發癥發生情況（再骨折、畸形、針道感染、延長針滑脫）。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨延長參數比較 兩組患者骨延長長度及骨延長速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在外固定佩戴時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨延長參數比較（±s）

表1 兩組骨延長參數比較（±s）

外固定佩戴時間（月）觀察組對照組組別 n 骨延長長度（cm）骨延長速度（cm/月）36 36 t P 7.63±2.15 7.54±2.07 0.181 0.857 1.79±0.31 1.84±0.38 0.612 0.543 4.52±0.24 12.28±1.24 36.864 0.000

2.2 兩組膝關節活動度比較 兩組治療后伸膝、屈膝最大角度較治療前均改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

表2 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

屈膝最大角度治療前 治療后觀察組對照組組別 n 伸膝最大角度治療前 治療后36 36 tP-0.21±0.11-0.24±0.14 1.011 0.316-0.67±0.25-0.36±0.17 6.152 0.000 78.42±5.75 79.03±5.63 0.455 0.651 113.38±8.66 89.42±5.83 13.771 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨缺損不等長是創傷骨科常見并發癥，既往研究發現其與感染、外傷以及先天發育異常等因素有關，主要表現為肢體短縮畸形，一方面會導致患側骨盆下傾，影響外觀形象，另一方面會降低患者生活質量[5~6]。骨延長術是目前臨床治療股骨缺損不等長常見手段，其先進行截骨處理，術后結合患者實際情況不斷進行調整牽拉，無須多次手術操作，避免了反復手術帶來的創傷及痛苦，而且能夠實現對股骨缺損不等長的有效矯正[7]。以往采用外固定架實施骨延長術存在較高的并發癥發生風險，且術后需要長時間佩戴外固定架，患者接受度不高。隨著現代醫療衛生技術的進步，髓內釘在骨延長術治療中得以應用，與外固定架聯合取得了較好的效果[8]。本研究結果顯示，兩組骨延長長度及骨延長速度比較，差異無統計學意義，說明兩種方案在骨延長方面療效相當。與對照組相比，觀察組外固定佩戴時間更短，說明聯合治療方案下可縮短外固定佩戴時間。與單一外固定架治療相比，聯合治療優勢如下：（1）減少股骨穿針。髓內釘支持下具有較高的穩定性，降低了移位及成角發生率，可適當減少螺紋半針，減輕患者痛苦。（2）降低關節僵硬并發癥發生率。聯合治療方案下縮短了外固定器佩戴時間，有利于加快關節功能的恢復，降低膝關節僵硬發生率。（3）促進新生骨生長。經過擴髓處理的新生骨會受到擴髓后血管影響產生代償作用，誘導新骨的形成。髓內釘的應用系統穩定性增強，新生骨獲得良好的力學環境。本研究結果顯示，觀察組患者膝關節活動度改善程度優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，表明聯合治療方案的安全性與有效性。綜上所述，髓內釘及外固定架聯合應用于股骨缺損不等長治療，較單一外固定架治療能夠獲得更好的療效，患者膝關節活動度改善更為明顯，有利于縮短外固定架佩戴時間，在預防并發癥方面優勢突出，可予以臨床推廣。