坦索羅辛與索利那新聯(lián)合治療TUPR手術(shù)后膀胱痙攣的療效及安全性觀察

張宛越 孟凡杰 趙學(xué)軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山 467099）

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病[1]。隨著人口老齡化加劇，前列腺增生發(fā)病率也隨之升高，疾病早期患者不一定有臨床癥狀，但隨著病程遷延，可出現(xiàn)排尿困難等癥狀[2]，主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力，如尿細(xì)、無(wú)力、尿不盡、尿頻、夜尿多。前列腺增生的治療要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來(lái)分析。在前列腺增生早期，患者癥狀較輕，前列腺增生體積較小，此階段使用相關(guān)藥物治療就可取得一定療效[3]。當(dāng)前列腺增生患者病情加重時(shí)，使用藥物治療效果不佳，此時(shí)應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，目前主要采用經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)方式，此類手術(shù)對(duì)患者治療效果較好，手術(shù)后恢復(fù)快[4]。但術(shù)后患者常出現(xiàn)膀胱痙攣，增加了術(shù)后疼痛程度，影響其術(shù)后康復(fù)效果。基于此，本研究旨在探討坦索羅辛與索利那新聯(lián)合治療前列腺電切除術(shù)（TUPR）手術(shù)后膀胱痙攣的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月~2020年1月我院接受TUPR術(shù)后膀胱痙攣的168例患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各84例。對(duì)照組年齡54~72歲，平均年齡（65.68±4.67）歲；病程2~7年，平均病程（4.42±0.65）年；平均前列腺體積（48.11±6.13）ml。觀察組年齡53~74歲，平均年齡（64.68±4.47）歲；病程1~6年，平均病程（4.32±0.75）年；平均前列腺體積（47.79±6.23）ml。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受TUPR；無(wú)精神疾病可正常交流；年齡＞50歲；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用相關(guān)藥物過(guò)敏；中途退出；伴有嚴(yán)重心肺疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予琥珀酸索利那新片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183365），1次/d，5 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623）1次/d，0.2 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前、治療1周后癥狀改善情況。（2）對(duì)比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，包括膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣時(shí)間、排尿次數(shù)、最大尿流量。（3）對(duì)比兩組膀胱活動(dòng)癥狀（OABSS）評(píng)分[5]及國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分[6]。OABSS評(píng)分3~5分為輕度，6~11為中度，≥12分為重度。IPSS評(píng)分0~7分為輕度，8~19分為中度，≥20分為重度。（4）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括視物模糊、惡心嘔吐、食欲不振、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣時(shí)間、排尿次數(shù)均低于對(duì)照組，最大尿流量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

最大尿流量（ml/s）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 膀胱痙攣次數(shù)（次）治療前 治療后膀胱痙攣時(shí)間（h）治療前 治療后排尿次數(shù)（次）治療前 治療后84 84 tP 1.77±0.27 1.79±0.25 0.498 0.619 0.68±0.18 0.98±0.22 9.672＜0.001 0.75±0.02 0.76±0.05 1.701 0.090 0.13±0.04 0.33±0.05 28.627＜0.001 8.83±0.22 8.87±0.52 0.649 0.517 4.23±0.22 6.62±1.23 17.530＜0.001 14.69±3.21 14.74±3.54 0.095 0.923 21.12±2.11 17.32±2.21 11.398＜0.001

2.2兩組治療前后OABSS評(píng)分及IPSS評(píng)分對(duì)比治療后OABSS評(píng)分及IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后OABSS評(píng)分及IPSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后OABSS評(píng)分及IPSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

IPSS評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n OABSS評(píng)分治療前 治療后84 84 tP 9.23±2.65 9.26±2.98 0.068 0.945 2.23±1.05 3.75±1.22 8.654＜0.001 22.65±3.52 22.56±2.95 0.179 0.857 6.23±1.65 9.12±2.65 8.484＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組視物模糊、惡心嘔吐、食欲不振、頭暈發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)主要通過(guò)尿道插入電切鏡在直視下切除前列腺增生突入尿道的部分，達(dá)到增寬尿道的目的，改善前列腺增生患者排尿困難的癥狀，此方法出血少、痛苦小，是國(guó)際國(guó)內(nèi)普遍流行的經(jīng)典方法[7]。坦索羅辛主要用于緩解良性前列腺增生癥引起的排尿障礙，但坦索羅辛具有頭暈、惡心、視物模糊等不良反應(yīng)[8]。索利那新主要用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者，或伴有尿失禁或尿頻、尿急癥狀的治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣時(shí)間、排尿次數(shù)均低于對(duì)照組，最大尿流量高于對(duì)照組，說(shuō)明坦索羅辛與索利那新聯(lián)合治療前列腺電切除術(shù)可明顯提高臨床療效，減少膀胱痙攣次數(shù)。分析原因?yàn)椋晁崴骼切缕勺璧K膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體，降低逼尿肌活動(dòng)度，從而有效緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥所引起的尿失禁、排尿困難、尿頻、尿急等情況。鹽酸坦索羅辛緩釋片能夠改善良性前列腺增生所導(dǎo)致的尿頻、尿急或者排尿困難等癥狀，也可以松弛前列腺平滑肌，減輕尿道阻力，改善尿路梗阻。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組OABSS評(píng)分及IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明坦索羅辛與索利那新聯(lián)合治療可改善臨床癥狀，與宋勇波等[10]結(jié)果基本相符。分析原因?yàn)椋顾髁_辛屬于α1腎上腺素受體阻滯劑，可緩解前列腺增生引起的排尿困難，通過(guò)阻滯α1腎上腺素受體緩解前列腺平滑肌痙攣，幫助患者恢復(fù)正常排尿功能。此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明坦索羅辛與索利那新聯(lián)合治療安全性較好。分析原因?yàn)椋螂自谡Ｇ闆r下節(jié)律收縮由逼尿肌的M受體傳遞，治療膀胱痙攣主要通過(guò)拮抗M3受體，而M3受體分布在人體各個(gè)組織中，M3受體興奮可引起患者惡心嘔吐、視物模糊、口干等不良反應(yīng)，索利那新屬M(fèi)3受體阻斷劑，可降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，故安全性較好。

綜上所述，坦索羅辛與索利那新聯(lián)合治療TUPR可減少手術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)，有效改善臨床癥狀，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。