雜合式血液凈化治療毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭的臨床療效

王淑歌

（河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000）

急性腎衰竭（Acute Renal Failure,ARF）為腎內科常見病，病因與藥物、毒物、食物、蟲獸傷中毒等因素有關，其典型癥狀為尿量減少甚至無尿、腎功能下降，可繼發昏迷、感染、呼吸肌麻痹等，嚴重危害患者生命健康。現階段針對毒蜂蜇傷臨床尚無特效藥，若發生ARF需及早清除機體毒素，保護臟器功能，以提高搶救成功率[1]。隨近年來血液凈化技術進步，其在毒蜂蜇傷搶救中得到廣泛應用，能顯著降低蜇傷后病死率[2]。本研究選取我院毒蜂蟄傷所致ARF患者54例，旨在探討雜合式血液凈化對毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2017年3月~2020年2月收治的54例毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭患者為研究對象，按治療方式不同分為常規組和聯合組，各27例。常規組女11例，男16例；年齡24~62歲，平均（42.87±9.35）歲；基本癥狀：5例急性左心衰、20例發熱、3例休克、9例惡心嘔吐。聯合組女12例，男15例；年齡23~64歲，平均（43.67±10.04）歲；基本癥狀：3例急性左心衰、18例發熱、2例休克、10例惡心嘔吐。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經尿液、血液檢查等確診，肌酐（SCr）升高＞50%；就診時存在明確毒蜂蜇傷史，部位以雙上肢、軀干、面部為主，部分皮膚出現瘙癢、疼痛、紅腫。（2）排除標準：合并心、肺、肝等器官嚴重病變；既往存在腎臟病史、腎器官損傷史；言語交流障礙、認知障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組 給予常規治療，就診后立刻以碳酸氫鈉溶液（10%）清洗傷口，碾碎季德勝蛇藥（國藥準字Z32020048），局部涂抹，同時進行口服治療；以鑷子取出部分殘留毒刺，毒液以吸乳器、火罐吸出，以腎上腺皮質激素及時抗過敏，并予以補液、抗感染、抗休克、利尿、糾正水電解質紊亂、酸堿平衡調節等綜合治療；若存在凝血障礙，輸入新鮮血漿；嚴重貧血輸洗滌紅細胞。

1.3.2 聯合組 在常規組基礎上聯合雜合式血液凈化治療，設備：血濾機（德國Braun，Dipact CRRT），聚砜膜血濾器（德國，Freseni us AV600，面積：1.6 m2），樹脂灌流器（珠海健帆，HA330型）；血濾器前串聯灌流器，為避免血液稀釋、灌流效率降低，以稀釋方式輸入置換液；血流量：150 ml/min；置換液流量：4 L/h；灌流時間：2 h；1次/24 h，持續5 d。結束灌流后取下灌流器，連續性血液凈化8~10 h，以稀釋方式輸入置換液，5~6 L/h，血流量：200~250 ml/min，8~12 h/次，1次/d，持續10 d。患者病情穩定后，血液透析1次/2 d，至進入多尿期（尿量＞2 500 ml/d）。

1.3.3 檢測方法 取5 ml靜脈血，離心10 min，轉速為3 000 r/min，分離，取血清，尿素氮（BUN）水平以酶偶聯速率法測定，SCr水平以肌氨酸氧化酶法測定，儀器：全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特，AU480）；采用酶聯免疫吸附法測定兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，有關試劑盒由上海萬興生物公司提供。

1.4 療效判定標準 血常規、尿常規、腎功能等恢復正常，臨床體征消失為顯效；臨床體征消失，血常規、尿常規、腎功能等明顯改善，但未恢復至正常為有效；與上述標準不符為無效。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）比較兩組治療前后BUN、SCr。（3）比較兩組治療前后TNF-α、CRP、IL-6。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組總有效率為96.30%，高于常規組的70.37%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組血清BUN、SCr對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清BUN、SCr水平均較治療前降低，且聯合組低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SCr（μmol/L）治療前 治療后聯合組常規組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后27 27 tP 42.15±5.37 41.23±4.56 0.679 0.500 21.64±3.48*31.34±4.05*9.439＜0.001 453.78±62.13 460.22±73.37 0.348 0.729 213.65±37.69*321.86±45.54*9.512＜0.001

2.3 兩組治療前后炎癥指標水平比較 治療前，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且聯合組低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治療前 治療后聯合組常規組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（μg/L）治療前 治療后27 27 tP 246.51±23.35 241.69±20.14 0.812 0.420 92.86±11.42*138.45±13.75*13.254＜0.001 4.76±0.58 4.83±0.64 0.421 0.675 2.01±0.37*2.89±0.56*6.813＜0.001 145.32±16.24 140.82±17.33 0.985 0.329 61.12±7.84*91.62±8.97*13.303＜0.001

3 討論

黃蜂、蜜蜂、非洲蜂為常見蜇人蜂，其蜂毒成分復雜，進入機體后輕者可引發皮膚疼痛、紅腫，嚴重者可出現ARF、休克、橫紋肌溶解、溶血性貧血等，甚至出現死亡；另外蜂毒還能刺激機體細胞因子釋放、合成，繼而引發各種炎癥反應，進一步損傷組織器官，嚴重危害患者生命健康安全[3]。因此針對毒蜂蜇傷所致ARF患者，臨床應及時選擇科學有效治療方案，以控制病情，改善預后。

血液灌流為常用中毒搶救方法，可通過吸附作用清除內源性、外源性藥物及毒物、代謝產物，并調節、清除、拮抗氧自由基、內毒素、細胞因子，繼而實現血液凈化，改善臨床癥狀，但單獨應用無法吸附尿素，調節機體電解質、水、酸堿度平衡[4]。而連續性血液凈化應用彌散、吸附、對流原理，能連續性緩慢清除溶質、液體，且容量控制精確、血流動力學穩定，清除血液中免疫因子、中分子毒素、炎癥介質的同時還可糾正酸堿、水及電解質紊亂，穩定機體內環境[5~6]。有報道指出，連續性血液凈化、血液灌流聯合應用可取長補短，彌補血液灌注不足，進一步清除蜂毒及其代謝產物，以維持機體內環境穩定，保護臟器功能，改善預后[7]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率96.30%高于常規組70.37%，治療后血清BUN、SCr水平均低于常規組（P＜0.05），可見雜合式血液凈化治療毒蜂蜇傷所致ARF效果顯著，可有效改善腎功能。TNF-α、CRP、IL-6為重要炎癥介質，其水平變化可反映機體炎癥狀態[8]。本研究結果顯示，治療后聯合組血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于常規組（P＜0.05），提示雜合式血液凈化治療毒蜂蜇傷所致ARF能調節炎癥介質水平，改善炎癥狀態。

綜上所述，毒蜂蜇傷所致ARF患者采用雜合式血液凈化治療效果確切，能有效緩解炎癥反應，改善腎功能。