為什么病毒性肺炎這么難治

病毒性肺炎為什么治療難度大？我們普通人怎樣保護自己？北京大學第三醫院ICU醫生薄世寧對此進行了解釋并提出建議。

無論是非典型性肺炎、流感性肺炎，還是今天的新冠肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機制和臨床表現類似，治療方法也類似。可以毫無疑問地說，這三種病毒引起的感染，多數患者病情相對較輕，休息、對癥治療以后都會好轉，可以痊愈。只有那些發生了嚴重并發癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會導致這么嚴重的后果？兩個關鍵原因：首先，沒有特效藥;其次，是人體的自我防御能力降低了。

病毒和細菌不同。對于常見的細菌感染，我們有藥。但是研發抗病毒藥就太難了。第一個原因，病毒和細菌不一樣，它進入人體后，會鉆到細胞里，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒復制的藥，就難免會引起人的細胞功能異常;第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發生突變，你剛研發出藥物，病毒又變了;第三個原因，很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細菌某個部位或者代謝環節的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了，對絕大多數的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應用效果越好，后期應用效果并不理想。那很多病毒感染是怎么好的呢？靠的是我們人體的自我防御能力。

應對細菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎防御：咳嗽、咯痰;白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。

咳嗽、咯痰是為了排出痰液、壞死物質、甚至病原微生物。在ICU，評價患者預后一個關鍵指標就是患者咳痰是否“有力”，有時候，咯痰的重要性甚至超過了用抗生素。

白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防御機制，是為了增加殺菌的力量。但是，新冠狀病毒肺炎患者的主要癥狀是發熱、乏力、干咳。化驗檢查：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。

干咳，意味著雖然人體啟動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內分泌物少，痰少，雖然可以經過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排出體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己而加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咯痰，把它們有效地排出去。咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復制并且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內，患者的大部分肺泡細胞都被攻陷，X線下或者CT下，顯示為“白肺”。

在面臨病毒威脅的時候，作為普通人，我們能做的就是通過加強自我防護，通過良好的睡眠、平和的心態，保護好自己的免疫系統，剩下的，就交給公共衛生管理人員和醫生吧。

（摘自《瞭望智庫》）