醫院經濟管理中全成本精細化管理的實施分析

[摘 要]在醫療體制縱深改革的背景下，我國公立醫院實行“自主經營，自負盈虧”的經濟管理模式，一方面需要契合新醫改中強調的“回歸公益性”，大幅度提升醫療衛生服務質量，切實滿足公眾日益增長且多元化的醫療服務需求，繼而彰顯公立醫院的社會價值與使命擔當;另一方面需要保證醫院內部資金充裕，能夠支撐醫院的良性運營與可持續發展。文章簡要闡釋醫院經濟管理中全成本精細化管理實施的意義，重點從成本預算、成本核算、成本分析、成本控制四個層面探究醫院經濟管理中全成本精細化管理的實施策略，旨在為醫院的經濟管理與發展提供思路及方法。

[關鍵詞]醫院經濟管理;全成本精細化管理;資源配置

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.29.165

精細化管理專家汪中求強調：“如果一個企業能夠杜絕10%的浪費，那么這個企業將會增加100%的利潤。”成本是企業生產經營過程中必然存在的經濟損耗，如何控制浮動損耗、剔除高成本經營環節是每一個企業經濟管理的目標之一。醫院作為我國醫療服務體系的重要組成部分，在醫療體制改革背景下逐漸朝向公益性發展，財政收入的縮減、競爭壓力的增大致使部分醫院陷入經營困難的境地，亟須通過控制經營成本擴大經濟效益。實際上，我國大部分醫院仍然采用傳統粗放式經濟管理模式，沒有將成本控制滲透至各項管理、經營、業務環節中，導致成本控制存在漏洞、資金流向不清晰。基于此，文章以全成本精細化管理為研究對象，闡釋全成本經濟管理的意義內涵與應用的重要性，結合新時代背景下醫院經營發展的特點與要求闡釋全成本精細化管理在醫院經濟管理中的實施方式，旨在促進醫院達成降本增效的經濟管理目標。

1 醫院經濟管理中全成本精細化管理概述

要想保證醫院經濟管理中全成本精細化管理的實施效果，就必須明確全成本精細化管理相關概念與理論基礎。

第一，醫院全成本包括兩個層面的內涵，一是橫向成本，即全部科室、醫院全部構成單元的成本;二是縱向成本，即醫院—科室—單元—項目—病種成本。全成本理念強調要綜合管理構成總體成本的所有分項成本，以構建全面、系統的全成本控制網絡。

第二，醫院全成本精細化管理以精細化管理理念為核心，強調全環節、全要素、全過程的成本管理，其具體流程包括成本預算、成本核算、成本分析、成本控制四個環節。其中成本預算是一種事先控制手段，通過制定全科室及全單元認可的成本預算制度設置成本預算限額及目標;成本核算是指醫院級、科室級、單元、醫療服務項目、單病種成本的五級核算，需要綜合考慮影響醫院經濟管理及發展的內外部因素確定各級成本核算的指標，例如醫院級成本核算指標包括醫院除專項外的總收入、純藥品收入、不含藥品成本的醫院總成本、材料加成率等;成本分析主要用于找到實際成本與預算成本差異的原因;成本控制則需要針對實際成本與預算成本差異的根本成因采取相應的成本控制措施，如建立集中領料系統、科室集中支付系統等。

第三，醫院全成本精細化管理是一種將醫院人、財、物等成本要素集中在同一成本控制框架下的經濟管理方式，因此需要借助信息及互聯網等技術構建全成本精細化管理平臺，保證各個成本單元的信息互聯互通，繼而為成本管理決策提供數據與信息支持。除此之外，全成本精細化管理強調成本控制與績效的牢牢掛鉤，以在醫院內部形成全員參與、攜手共進的成本控制氛圍。

綜合來看，醫院全成本精細化管理是指細化成本預算、準確成本核算、精確成本分析、嚴格成本控制，并與績效考核結合的成本管理方式。

2 醫院經濟管理中全成本精細化管理的意義

2.1 有助于穩定醫院的競爭優勢

在新醫改政策推行的背景下，醫院實行“自主經營，自負盈虧”的經營方式，醫院收入結構由原本的“醫療衛生服務收費+醫療藥品及機械收入+政府補償性收入”轉變為當前的“醫療服務收費+政府補償”兩項收入，表明醫院收入減少，經營壓力增大。同時，隨著我國醫療服務市場化改革的持續推進，私立醫療機構憑借醫療服務質量、專業技術等優勢迅速占據醫療服務市場大量份額，對醫院的經營發展造成了巨大的沖擊。傳統醫院管理模式下，醫院成本管理范圍較大、管理對象組成復雜、管理環節零散。對于一種疾病的治療往往需要多個科室、多方面專業知識、多類相關儀器及多種專業人員的協同合作，在此過程中成本形成過程復雜，任何一個環節中的成本管理不當便會導致醫院資源的浪費。全成本精細化管理以成本形成環節為出發點，通過預先制定預算成本、監督及管理成本費用執行情況、考核實際發生成本、分析實際成本與預算成本的偏差實現對醫院經營及各部門業務成本的精細化、動態化、跟蹤式、全過程式管理與控制，有助于提高醫院內全體員工的成本意識，促使各部門嚴格按照成本預算控制費用支出，繼而降低醫院總體經營成本，穩定醫院的競爭優勢。

2.2 有利于實現醫院資源的合理分配

醫院是我國社會及經濟發展中的重要支撐力量，隨著醫院公益性改革的持續推進以及公眾對基本醫療服務需求量的提升，醫院亟需通過完善的經濟管理模式、先進的經濟管理技術降低各個經營與業務環節的資源消耗，緩解公眾的醫療費用負擔，以彰顯新時代醫院的公益性使命以及為公眾提供公平、科技醫療衛生服務的責任。全成本精細化管理能夠為醫院的發展注入新的活力，通過事前的成本預算及計劃為各部門費用支出提供范圍框架，事中的核算監督各部門預算成本執行情況，以及事后的考核評價各部門的成本績效。由此可見，全成本精細化管理不僅僅是一種成本控制措施，也可與績效管理聯用約束各部門費用支出行為，有效避免日常工作中的浪費現象，繼而基于成本預算定額促進醫院資源的合理分配。

3 醫院經濟管理中全成本精細化管理的實施路徑

3.1 劃小成本單元，做好成本預算

基于上文論述可知，全成本精細化管理模式下，醫院全成本包括醫院、科室、單元、醫療服務項目、病種五個層次，不同層次工作量、工作任務及工作目標具有明顯的差異性，因此需要根據不同層次成本形成的特點合理選擇成本預算編制方法，如針對醫療服務項目可以選擇零基預算方法、針對醫院常規的業務科采用增量預算的方法。與此同時，成本預算目標制定、預算執行需要與醫院職工績效目標設置、績效目標執行同步，以將成本預算與績效考核結合為有機整體，激勵全體職工嚴格落實預算與績效目標，積極主動、創造性地降低各項費用支出。

3.2 注重成本核算，發現管理漏洞

以科室成本核算為例，各科室工作側重點、工作任務量等具有明顯的差異性。經濟管理人員需要根據各科室業務特點制定科室級成本預算定額。

同時，建議醫院引入集中支付系統，各科室各項費用支出都經由該系統，在系統數據存儲、功能的支出下，準確記錄各科室費用明細、費用支出審核人員、費用收款方等信息，便于追溯各科室人員成本責任。除此之外，該系統的數據分析功能有助于管理人員實時掌握各科室費用支出情況，如果發現某一科室的一項支出較大且超過月成本預算額度的50%便需要及時向該科室了解情況，確定費用支出的合理性與必要性。

3.3 完善成本分析，消除不利因素

成本分析包括兩個層面。其一，需要將本期五級實際成本與預算成本、上期實際成本、歷史最優成本水平對比，以從縱向上找準成本控制切入點;其二，綜合考慮影響醫院經濟發展的內外部因素，如政策因素、行業因素、人為因素等，通過與兄弟醫院的橫向對比發現自身經濟發展的劣勢，找到經濟管理的漏洞。除此之外，管理人員需要運用大數據、云計算等技術深入挖掘醫院經營發展中財務與非財務數據的價值，以為經濟管理決策提供支持。

3.4 強化成本控制，健全成本考核

為實現成本控制與績效考核的一體化推進，建議醫院依托大數據技術構建成本績效信息系統，增強財務信息、業務信息、決策信息等數據信息的互聯互通，以為成本控制提供依據。同時，積極促進各科室、各單元的協同，形成由上至下、由中心到分散的全員參與的成本控制體系，以使全體職工達成群策群力、共同執行的共識。

此外，建立風險預警機制，利用人工智能技術及時分析預算成本執行情況，并基于其自學習功能智能化改進成本控制模型，繼而提升成本控制對醫院資源的導向作用。

4 結語

全成本精細化管理是一種動態式、跟蹤式、全面式的成本控制手段，將其應用在醫院的經濟管理中能夠顯著提升醫院競爭優勢、優化醫院資源的配置，對于擴大醫院經濟效益與社會效益具有重要意義。基于全成本精細化管理的概念與相關理論，醫院需要劃小成本單元做好成本預算，以為各科室、各單元、各項目及各項業務費用的支出設定最高限額。同時，醫院需要注重成本核算，采用先進的成本核算理念與技術及時發展經濟管理漏洞，避免形成“破窗效應”。此外，以大數據、云計算等技術完善成本分析，從財務及非財務數據中找尋導致實際成本與預算成本差異的根本原因，并通過建立成本績效考核機制加大成本控制力度，切實解決醫院成本高、效益低的問題。

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[作者簡介]高瑋（1981—），女，山東費縣人，本科，研究方向：財政稅收。