醫(yī)保管理與會計核算中的有效方法探討

盛莉

[摘 要]在國家新的一輪改革方案中，相關(guān)機構(gòu)提出了一些與以往不同的新政策，其中涉及了多個領(lǐng)域，有些直接關(guān)乎人民利益，例如，關(guān)于醫(yī)保的管理與一些具體的核算。如何進行全民醫(yī)保的管理與核算在整個醫(yī)保界仍沒有明確的定論。文章主要從實際生活的需求出發(fā)，對當前醫(yī)院進行醫(yī)保核算時的缺陷與問題進行了討論與分析，并提出了關(guān)于會計核算的一些具體方法與實踐。文章以一家具有代表性的醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)為例，詳細分析了出現(xiàn)金額差異的原因，并針對性地提出了一些解決方式，從而也為醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療款項進行會計核算提供了有效依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保管理;會計核算;有效方法

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.29.153

我國實行醫(yī)保制度已經(jīng)有一段時間，自打?qū)嵤┝舜隧椫贫龋t(yī)療這項事務(wù)成為了參保職工乃至全國人民醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注焦點，因為，這不僅僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)良，更直接關(guān)系到醫(yī)保費用的核算。目前，我國的醫(yī)療會計制度在進行醫(yī)保業(yè)務(wù)的核算時，主要通過“應(yīng)收醫(yī)療費用——醫(yī)保機構(gòu)——醫(yī)保欠費”這種方式展現(xiàn)。而藥事服務(wù)于全民醫(yī)保作為我國醫(yī)療改革中提出的一項新政策，國家采取恰當?shù)姆绞秸{(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格，通過加大政府開支，完善相關(guān)醫(yī)院的補償體制，進行有效的醫(yī)保會計核算。

1 當前醫(yī)保會計核算中的缺陷

當前我國的醫(yī)保會計核算體制主要是在醫(yī)保付款時才運行，都是采用較為單一的方式，一般由醫(yī)保來統(tǒng)一支付款項，醫(yī)保個人基金支付款以及個人支付款構(gòu)成。其中的醫(yī)保統(tǒng)籌款項是按照一定的比例計算出來的，在一定的醫(yī)保管理政策支持之下進行的。醫(yī)保個人的支付款項是通過扣除病人自己的醫(yī)保卡費用進行的，個人支付款指的是病人需自行支付的費用。病人出院進行醫(yī)療費用結(jié)算時，只需支付個人支付款項，其他的支付款項會自動進入醫(yī)療應(yīng)收款進行核算，最后由醫(yī)院完成前面的墊付過程，與各醫(yī)保中心進行費用數(shù)據(jù)的核算檢查工作。

醫(yī)保財務(wù)預(yù)算無法十分準確地預(yù)判醫(yī)保財務(wù)的資金流向走勢，導(dǎo)致會計核算的收支業(yè)務(wù)不能順利進行，加上有關(guān)制度不健全，制定的財務(wù)預(yù)算決策不具體、不實用，不能充分保證預(yù)算和實際活動的一致性;加之醫(yī)保對于預(yù)算工作的重要性認識不到位，造成假制度不作為的不良現(xiàn)象時有發(fā)生，財務(wù)預(yù)算管理工作形同虛設(shè)，大部分工作僅僅是為了完成政府下?lián)艿呢斦蝿?wù)。長此以往，容易造成財務(wù)預(yù)算管理和會計核算工作兩極分化的現(xiàn)象。

會計核算無法準確反映預(yù)算管理的工作內(nèi)容主要是受到了核算與預(yù)算工作差異的影響，主要表現(xiàn)是會計核算系統(tǒng)老化，得不到及時更新，導(dǎo)致與預(yù)算管理工作不同步。會計核算是政府規(guī)定的一種會計方式，官方賦予的一項專業(yè)名稱，預(yù)算管理工作則是一種具體的、實際的工作現(xiàn)象，因此會計核算與預(yù)算工作存在出入。醫(yī)保的會計核算一般采用收付實現(xiàn)制，收支情況和入賬時間都和預(yù)算管理形成無法對應(yīng)的情況，會計核算的時間是1月1日至12月31日一整個年度，而預(yù)算工作大多開始于第四季度，中旬或者是月末，兩項工作時間上的差異在一定程度上導(dǎo)致了預(yù)算管理工作的事前、事中控制不到位等問題。

如此一來，這樣繁瑣的醫(yī)療結(jié)算處理方式，盡管給病人帶來了一定的處理方式上的益處，但是，由于醫(yī)保核算時往往不能盡快有效收回之前所有的墊付款項，給數(shù)據(jù)的會計核算帶來了麻煩。然而，其不能收回、有效回收的原因就在于其醫(yī)保中心對醫(yī)保統(tǒng)籌支付款一般不能先扣除那部分不合理的費用，并且保證金也被扣除，最后的余額款支付給醫(yī)院。

這樣的醫(yī)療計算方式會出現(xiàn)一定的壞賬、虛增支出等現(xiàn)象，無法真實反映醫(yī)保的具體情況，大大影響了醫(yī)院的醫(yī)保款項，影響到了醫(yī)院的正常運營。醫(yī)保會在醫(yī)院的系統(tǒng)整體運營中占有重要比例，無論哪一步出現(xiàn)問題，都會給醫(yī)院帶來嚴重的麻煩。

“藥事服務(wù)”屬于會計科目設(shè)置的一項重要內(nèi)容，藥事服務(wù)中設(shè)置了兩個會計科目，分別是“藥品收入”與“藥品支出”。會計核算的主要是與藥品相關(guān)的一些事項，執(zhí)行完藥事服務(wù)之后，這兩類科目也退出了醫(yī)療系統(tǒng)的運行過程。近年來，“藥事服務(wù)”作為一個新生代名詞，伴隨著新的理念產(chǎn)生，會計核算也被提上了日程。

2 醫(yī)保核算具體方式探討

為了使醫(yī)保款管理體制運行得到進一步提升，同時解決處理好醫(yī)保的相關(guān)費用，必須要從醫(yī)院會計的核算方法方式上進行改善，為醫(yī)院的正常管理做出貢獻。醫(yī)院對醫(yī)保款項會進行詳細的劃分，其中就包括“統(tǒng)籌基金支付”等相關(guān)款項，作為醫(yī)保機構(gòu)的支付款，自付現(xiàn)金就屬于個人支付的項目，共同用于支付不同的醫(yī)療項目。

在不同的實際管理工作中，醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院的結(jié)算日期也存在一定的差異，結(jié)算的最終金額會出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，不能夠準確核算出具體的數(shù)額，因此，每個月對醫(yī)保的實際發(fā)生額進行詳細核算是非常有必要的，逐筆查看記錄，月底統(tǒng)一調(diào)整，提升會計核算的準確度，以下列舉了關(guān)于醫(yī)保會計核算的一些有效方式。

2.1 建立健全醫(yī)保管理與醫(yī)療機構(gòu)的談判交流機制

談判機制的建立一方面有利于雙方更有效的交流溝通，化解一些誤會。例如，之前的醫(yī)保運行體制中，雙方由于缺乏必要的聯(lián)系溝通，基本上醫(yī)保中心處于霸王位置，專制獨裁一些條款，醫(yī)療機構(gòu)毫無發(fā)言的權(quán)力，更不要說提一些建議了，談判機制的建立能夠在一定程度上使得醫(yī)保運行更加公開公正透明;另一方面，從財務(wù)管理的角度來講，醫(yī)保管理部門會根據(jù)不同的醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入進行分類，統(tǒng)籌規(guī)劃定額，并以此為據(jù)。

2.2 單病種付費機制

當前，我國現(xiàn)存的醫(yī)療保險管理部門機構(gòu)大都以此種方式為主要手段，通過發(fā)生時統(tǒng)籌定額、醫(yī)院墊付，這種方式實際上無形中為醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)造成了壓力，使得醫(yī)院不得不拒絕接受一些病人。

在新醫(yī)改政策中也發(fā)現(xiàn)了如單病種付費等新的結(jié)算方式，并且這種結(jié)算方式較之前的方式更加科學(xué)有效，保證了醫(yī)保機構(gòu)的利益。基本上都是先確定病種范圍，根據(jù)患者病情報告申報單病種種類，再以醫(yī)院核定的病種統(tǒng)籌病情規(guī)劃基金總額;最后，病人只需出院時手持相關(guān)資料到醫(yī)保管理機構(gòu)復(fù)檢，結(jié)算差額多退少補即可。