中醫醫院物價管理體系建設的探討

徐曉君　黃敬涵　馮宏明秀

[摘 要]2009年以來我國啟動了新一輪醫療體制改革， 相繼出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險指導的意見》等文件政策通知，針對不同地區、不同層級的公立醫院，實行差別化的改革政策。在醫改的新環境下，醫療服務價格調整成為醫改的重要工作之一，醫療服務價格由完全的政府指導價格轉變為放開部分醫療服務價格由醫院自主定價，對物價管理工作提出更高的要求，文章對此進行深入總結分析，介紹了中醫醫院在加強物價管理體系建設中的相關經驗。

[關鍵詞]物資耗材;物價管理體系;物價收費網絡系統

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.29.074

隨著醫療體制改革的推進，醫院物價管理部門逐步建立起來，很多醫院對其工作的重要性缺乏認識，認為物價管理就是單純的按照醫療服務定價收費，對物價管理制度的認識不足，醫院物價管理體系滯后。隨著醫療體制改革的深化，醫院收入面臨著結構性調整，醫院物價管理工作的定位、手段、職能急需走向內涵建設的道路。

1 中醫醫院物價管理的現狀

1.1 物價管理信息系統功能欠缺

中醫醫院的物價管理信息系統沒有跟上醫改的發展速度，無法滿足物價管理工作的需求，不能支持物價管理工作的高效開展。目前物價管理信息系統只停留在價表字典庫的維護水平上， 醫院日常物價管理工作主要依靠工作人員，各科室和各部門之間的溝通和協作，難以提供有效的技術支持和保護。這種物價管理信息系統不能實現對患者就醫期間的費用全程監管，導致各種問題發生，主要表現為：一是不能有效控制收費環節， 部分醫療服務項目不能實現自主計費。由于醫院各科室手工錄入費用的主觀性， 導致多收、漏收等現象出現;二是缺乏醫療服務項目信息查詢庫，醫院價格管理數據項目多、耗材品種規格多、收費記錄多、信息系統多，收費使用時容易混淆發生錄入錯誤。

1.2 物資缺少統一信息平臺管理

物資耗材這項工作的管控在物價管理中難度很大，由于耗材的型號、品種、類別繁多，目前中醫醫院的物資耗材管理只能做到耗材出庫和入庫的信息化管理，醫療服務項目收費的HIS系統，沒有實現與物資系統對接，出現物資消耗與醫療收費不一致的現象。物價管理部門和物資部門之間憑借紙質單據或電子表格手工傳遞耗材入、出庫單等信息，耗材的價格調整完全依靠人工統計，造成物資信息與醫療服務項目收費系統維護的耗材名稱不一致、調價時間不一致的現象。物資信息統一平臺的缺失，使物價管理工作效率低、經營成本增加，更缺乏收費透明度，無法控制收費準確性，醫療耗材的浪費、流失、溢庫成為醫院的共性。

1.3 物價管理人員專業性不足

目前中醫醫院物價管理主要依靠財務人員做兼職物價員，各職能科室參與的較少，物價管理人員擔負著與其業務知識不相符的管理工作，從事著外行管理內行的尷尬現象。由財務人員兼職的物價員缺乏必要的醫療專業知識，對醫療服務項目收費的理解，認知在收費政策的表面合規上，工作中只是機械地執行政府出臺的醫療服務項目價格，不能提供較強的內涵性的實用性的信息，不能利用專業的財務知識理論指導實際工作。由于物價管理醫療專業性不足，綜合管理能力也不強，日常物價監管工作停留在重復收費、分解收費、套用項目收費、錯收、漏收等表面違規問題上，對于不合理診療、濫用物理治療項目、有設備但不具備資質收費等隱性違規問題發現不及時。物價管理工作缺少對臨床科室的引領和指導，使醫院物價管理工作效率不高。

1.4 缺乏動態物價管理機制

醫院管理中有很多重要環節，物價管理便是其中一項，更是社會高度關注的范疇。無論是政府主管部門、監察部門、社會民眾、就醫患者，還是醫院領導及職工，都對物價管理工作各有所需，醫療服務收費的執行、管理、檢查、監督等工作環節都直接或者間接地參與其中。目前中醫醫院物價管理工作主要是貫徹落實國家及地區制定的價格政策，按照醫療服務項目價格規定執行。醫療服務項目的定價只是被動接受，基本沒有主動研究，缺少不同級別醫療機構對醫療服務項目價格與項目成本存在差別的互動分析，缺少醫院內部對項目開展條件和投入等的聯動分析。與上級價格管理部門的關系通常限于請示報告、檢查指導等，在醫院運營中，物價管理工作難以發揮參考和指導作用。

2 加強中醫醫院物價管理體系的相關對策

2.1 建設物價管理信息化、規范化、標準化

伴隨著社會的發展，信息化不斷地更新，醫療機構的發展，網絡信息系統在管理上占據重中之重的位置。通過網絡系統實現醫院多個系統實時共享，使醫院內分散獨立的數據庫實現無縫對接。物價收費網絡系統中的醫療服務項目收費庫是物價管理的基礎，將物價政策規范內容寫入物價管理信息系統，實現醫療服務費用智能審核、分步監控，使醫院物價管理由事后監管轉為事前控制、事中監控和審核，進入規范化、標準化、智能化管理。

建設醫院物價管理信息系統，通過信息系統監管每筆費用對應的醫囑，在線實時審核住院期間發生的全部醫療費用，能清晰、直觀的反映發生的全部醫療費用，改變患者在出院前一天紙質審核費用出現差錯的現象。實現醫療服務收費系統與醫囑系統的對接，便于物價管理人員及時查詢及時審核及時發現問題及時改正問題。實時在線價格監控發現收費問題，使物價管理工作的時效性增強，監督的針對性和有效性得到提高。醫療收費中常見的異常問題通過智能監控，均能全面暴露處來，對違反規則醫療收費行為實現了事中防控預警，保證患者出院前各項費用的真實性，保證收費行為的合理性，規范了醫院醫療服務行為。

2.2 醫用耗材信息共享，實現網絡平臺統一管理

建立物資管理統一平臺，借助管理信息化，將耗材管理嵌入整個醫院管理體系中，依靠信息管理的系統化、程序化和透明性，實現物資耗材價格調整和使用數量及庫存量在物價管理部門、臨床各科室、職能科室的信息共享，優化物資管理程序。物價管理信息庫的維護人員及時掌握耗材的庫存及消耗情況， 跟進完成醫療服務收費系統價格數據庫的更新和維護。物價管理人員通過動態跟蹤，及時監管及時指導干預物資耗材品種的計費匹配情況，發現耗材收費高、收支不均衡問題， 立即采取有效措施更正，提高物資管理的準確性。器械部門通過物資信息共享平臺了解各科室的物資消耗使用情況， 掌握每個品種耗材使用量，規范不同種類物資的庫存量。對用量大的耗材，向使用科室了解情況后可以加快采購速度， 避免盲目采購， 造成庫存量不均衡現象。臨床各科室通過物資信息共享平臺， 提高成本管控意識，合理選用耗材品種，有效控制耗材成本在合理合規范圍內， 從根本上預防耗材浪費現象的出現， 提高醫院的經濟效益。