短暫性腦缺血發作患者血清神經元特異性烯醇化酶測定的臨床意義

孔祥鋒 雷舜雅

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10～20 min，多在1 h內緩解，最長不超過24 h，不遺留神經功能缺損癥狀，結構性影像學(CT、MRI)檢查無責任病灶［1］。大多數TIA患者就診時臨床癥狀已消失，故診斷主要依靠病史。神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)是腦損害評估的特異血清標記物［2］。本研究通過對52例短暫性腦缺血發作患者血清NSE的測定進行動態觀察，以期了解短暫性腦缺血發作患者血清NSE測定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2008年8月短暫性腦缺血發作患者52例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的TIA診斷標準［3］，男40例，女12例，平均年齡(68.5±10.8)歲。所有病例入院12 h內行頭顱CT檢查，排除腦出血，1周內頭MRI檢查排除急性腦梗死，其中前循環短暫性腦缺血發作32例、后循環短暫性腦缺血發作20例。對照組為同期體檢健康者，共30例，其中男21例，女9例，平均年齡(66.8±11.2)歲。所有入選病例無合并嚴重心、肺功能不全，心肌缺血嚴重者，慢性腎功能不全，無合并中樞神經系統感染及腫瘤病史。

1.2 方法 所有患者均于發病后48 h內及第5天采集外周靜脈血，離心后以法國生物-梅里埃公司提供的試劑合在全自動熒光酶標免疫分析儀(VIDAS)統一進行酶免法測定血清NSE濃度。

1.3 統計學處理 統計學處理數據統計采用SPSS 17.0軟件完成。各項數據符合正態分布的采用均數±標準差()表示。兩組計量資料數據間用均數比較，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 短暫性腦缺血發作組和對照組NSE的水平 短暫性腦缺血發作組發病48 h內NSE的水平(11.46±1.26)顯著高于對照組(9.56±1.13)，P＜0.01。短暫性腦缺血發作組發病第5天NSE的水平(10.35±1.44)與對照組(9.56±1.13)比較，無顯著差異，P＞0.05。

2.2 短暫性腦缺血發作組病程先后NSE的水平 短暫性腦缺血發作組發病48 h內NSE的水平(11.46±1.26)顯著高于發病第5天NSE的水平(10.35±1.44)，P＞0.01。

表 短暫性腦缺血發作患者及對照組NSE濃度(μg/L)

3 討論

烯醇化酶是普遍存在于生物體細胞漿中的一種糖酵解代謝酶，它催化2-磷酸甘油酸生成磷酸烯醇式丙酮酸。目前自然界中共有五種烯醇化酶的同工酶，均為由三種免疫性質不同的亞基 α、β、γ 組成的二聚體，它們是 αα、ββ、γγ、αβ、αγ。其中γ型特異地存在于腦神經細胞和神經內分泌細胞中，神經膠質細胞和其他腦神經組織中不含有NSE，故又稱之為神經元特異性烯醇化酶(NSE)［4］。正常情況下，體液中NSE含量很低，當腦損傷時，NSE才從神經元中漏出，通過血腦屏障進入血液和腦脊液，故檢測血清NSE含量可反映神經元死亡的程度［5］。

有研究表明NSE濃度與腦梗死體積及NIHSS評分顯著相關的結論，認為血清NSE與S-100蛋白對判斷卒中后神經及精神行為預后有重要價值［6～7］。發現發病后第48、96 h及4 d內最大血清NSE濃度與腦梗死的體積相關，但與腦出血的體積無相關性，發病后第48、72 h腦梗死患者的血清NSE水平顯著高于腦出血者，腦梗死面積大者，其血清NSE濃度的峰值出現較晚［8］。故監測血漿NSE的演變有助于了解腦梗死和腦出血的病情變化。

本組資料顯示，短暫性腦缺血發作患者急性期血清NSE值較正常對照組明顯升高，二者比較有統計學意義(P＜0.01)。這說明患者雖然腦的影像學檢查未見異常，但神經元細胞存在一定程度上的損傷。同時，短暫性腦缺血發作患者第5天血清NSE值較正常對照組無統計學差異(P＞0.05)，可能是腦部供血在短時間內得到改善，缺血區內壞死細胞未再增加，故患者神經元細胞損傷持續時間短，恢復快。因此，短暫性腦缺血發作患者動態測定NSE水平有助于短暫性腦缺血發作診斷的篩查。

［1］ 賈建平.神經病學.北京:人民衛生出版社，2010:173-175.

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［3］ 中華神經學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(61):379-380.

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