血小板相關參數在急性心肌梗死與不穩定型心絞痛鑒別診斷中的應用價值

王艷，鄭勇，翟榮榮

(安徽醫科大學附屬六安醫院 檢驗科，安徽 六安 237006)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是一種多因素疾病，通常由于動脈粥樣硬化誘發血栓形成、粥樣斑塊脫落，阻塞冠狀動脈，嚴重者可危及患者生命。血小板(platelet，Plt)的活化在血栓形成進程中起著至關重要的作用。平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)和血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)增大作為Plt活化的標志，可預測ACS患者發生不良心血管事件[1]，預測冠心病的嚴重程度[2]，反映ST段抬高型心肌梗死患者的血栓形成和死亡率[3]，也與急性腦梗死患者預后有關[4]。ACS包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)和不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UA)，UA通常被認為是AMI的前驅狀態，二者臨床癥狀相似。有研究發現MPV可區分穩定型心絞痛和心肌梗死[5]，本研究旨在觀察Plt相關參數對AMI和UA有無鑒別診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月至2020年6月在我院確診的ACS患者93例，診斷符合我國ACS急診快速診療指南中關于ACS的診斷標準，排除可能會影響Plt參數的血液系統疾病、感染性疾病和其它器質性心臟病(如心臟瓣膜病、室間隔缺損)。將患者分為AMI組49例和UA組44例。

1.2 研究方法

患者入院后在進行相關治療前采集靜脈血，使用希森美康血細胞分析儀(XE- 2100，日本)進行全血細胞計數，記錄患者的Plt相關參數(Plt計數、PDW和MPV值)。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計學分析。兩組患者性別構成的比較采用卡方檢驗，Plt計數、MPV及PDW等計量資料均呈非正態分布，以中位數和四分位數[M(Q1，Q3)]表示,采用非參數檢驗(Mann- WhitneyU檢驗)，P<0.05認為差異具有統計學意義。采用受試者工作特征(aeceiver operating characteristic，ROC)曲線確定相關指標對AMI與UA的鑒別診斷效能。

2 結 果

2.1 兩組患者基礎資料比較

納入患者男62例，女31例，平均年齡(68.82±9.77)歲；合并高血壓58例，合并糖尿病19例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

2.2 兩組患者Plt相關參數比較

兩組間Plt相關參數的比較，AMI組Plt計數略低于UA組但差異無統計學意義，MPV、PDW均明顯高于UA組，見表2。

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，MPV預測AMI的ROC曲線下面積(area under curve，AUC)為0.623，PDW預測AMI的AUC達0.768，診斷效能優于MPV，見圖1。

圖1 MPV和PDW預測AMI的ROC曲線

3 討 論

Plt相關參數檢測簡便、快速、結果易獲取，其與疾病關系的研究受到越來越多的重視，如穩定型慢性阻塞性肺病患者MPV可作為肺動脈高壓的預測因子[6]，系統性紅斑狼瘡患者疾病活動期MPV增高[7]。心血管疾病的發生、進展與Plt數量及功能密切相關[8- 9]。Plt與纖維蛋白形成復合物[10]，參與冠狀動脈血栓的形成，并通過釋放生物活性介質[11]，引起局部持續的炎癥反應。有研究報道Plt在穩定型心絞痛組、ST段抬高型心肌梗死組和非ST段抬高型ACS組依次降低，且差異有統計學意義[12]。本研究數據顯示UA組的Plt計數略高于AMI組，但差異無統計學意義。MPV和PDW是Plt活化過程中顯著增加的兩個重要標志物。研究認為，MPV增大與ACS及心血管不良事件的血栓前狀態有關。因為較大的Plt可能含有更多促進凝血的因子(如血栓烷A2、血小板因子4、和血小板源生長因子)。本研究發現，與UA相比，AMI患者的MPV有增大趨勢，這與吳利娜等[13]的研究結果一致，AMI為UA的進展狀態，較后者有更嚴重的冠脈栓塞情況發生，血栓形成導致Plt大量消耗，刺激骨髓中巨核細胞產生和釋放更多的Plt至外周血，新生Plt體積較大，導致外周血大Plt增多，Plt體積異質性增加。隨著MPV的增高,血栓形成因子及血管收縮因子產生更多，大量黏附分子的高表達則加速血栓形成進程[14]。

UA與粥樣斑塊的損傷及破裂密切相關，冠脈栓塞程度較AMI輕，但極易轉變為AMI，選擇可靠的、易獲取的鑒別指標，有助于盡早識別心血管風險高的患者，并根據需要制定適宜的治療方案。結合患者的臨床癥狀，PDW和MPV可作為一種簡單且經濟有效的檢測指標，用于ACS中UA與AMI的鑒別診斷。有研究根據ROC曲線認為MPV預測AMI患者發生主要不良心血管事件的效能高于PDW[15]。本研究ROC曲線分析認為PDW診斷效能優于MPV，這為AMI與UA的鑒別診斷提供了一種參考。綜上所述，Plt參數對AMI具有一定的預測價值，其檢測有助于臨床醫生及時對ACS患者進行有效干預。