分析造成血液透析器及管路出現凝血的相關因素及針對性護理措施

蔣愛珍

【摘 要】目的：探討造成血液透析器及管路出現凝血的相關因素及針對性護理措施。方法：將2020年3月至2021年3月期間本院出現血液透析器及管路凝血的37例病例進行回顧性分析，以探究發生原因，并制定針對性護理措施。結果：導致血液透析器及管路出現凝血35.14%與血液高凝現象相關，27.03%與抗凝劑用量過低相關，16.21%與患者血流量欠佳相關，13.51%與未使用抗凝劑相關。結論：導致血液透析器及管路凝血的原因較多，需要加強血液透析治療期間對患者的護理干預，以積極預防凝血現象的發生。

【關鍵詞】血液透析器；管路；凝血；相關因素；針對性護理措施

血液透析將人體血液通過穿刺導入體外，經過專用的血液透析機或透析膜、透析泵進行過濾、彌散、交換、吸附，以達到清除血液毒素清的目的。然后再次輸入體內。其主要是針對各種腎病發展到終末期的治療方式，可起到延長患者生命的作用。但是血液在體外循環過程中，容易出現凝血酶原生成，以及纖維蛋白沉積，進而嚴重影響透析治療效果，并造成一定危險[1]。故本次回顧性分析37例血液透析器及管路出現凝血病例，并探討針對性護理措施。現將詳細內容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年3月至2021年3月期間本院出現血液透析器及管路凝血的37例病例進行回顧性分析。其中男20例，女17例，年齡27歲～62歲，平均年齡（46.65±3.70）歲；其中Ⅰ級凝血14例，Ⅱ級凝血16例，Ⅲ級凝血7例。

1.2 護理方法

經過研究分析血液透析器及管路出現凝血病例的原因，然后制定針對性護理措施，包括：（1）透析前全面了解患者疾病狀態，然后對其血紅蛋白、血脂、凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標進行掌握，然后檢查結果予以患者抗凝劑支持；（2）透析前需要進行沖管，并在透析過程中間隔45min進行一次透析器生理鹽水沖洗，同時密切關注靜脈壓，以減少相關凝血風險的發生；（3）透析過程中密切關注管路的良好性，避免管道出現折疊于扭曲，同時對于發生凝血的現象，需及時進行溶栓，并且對恢復暢通效果欠佳者，應及時停止血液透析，并告知醫生同時重新進行靜脈置管；（4）透析結束后進行正確封管，并叮囑患者第二日進行熱敷，以預防血管硬化，并助內瘺附近血管恢復彈性，提升血管血容量，減少下次透析時血液透析器及管路出現凝血；（5）對患者展開健康教育，告知患者飲食需要避免高鉀、高磷以及水分攝入過多，否則攝入的食物無法排泄，則會轉變為毒素；日常生活中應避免提重物，保護生命通路避免感染；此外患者應每天定時監測血管通路、內瘺雜音、通暢程度。

1.3 指標觀察

分析血液透析器及管路出現凝血原因，并統計發生次數及占比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

血液透析器及管路出現凝血的相關因素分析：回顧性分析37例血液透析器及管路出現凝血病例，顯示導致凝血的相關因素35.14%與血液高凝現象相關，27.03%與抗凝劑用量過低相關，16.21%與患者血流量欠佳相關，13.51%與未使用抗凝劑相關，見表1。

3 討論

在展開血液透析治療中，確保血液流速，以及注意抗凝，那么就可以減少凝血狀態的發生。然而據臨床統計學數據顯示[2]，現階段血液透析器及管路出現凝血發生率仍居高不下，不僅影響透析效果，同時也會增加透析風險，不利于患者的預后。而為了避免血液透析器及管路出現凝血，就要深度剖析原因，并展開針對性的護理干預，這樣才可以起到顯著的預防效果。而研究顯示導致凝血發生的原因主要包括：（1）血液高凝現象鑒于患者自身疾病原因，以及部分患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，均會使自身血液處于高凝狀態，易在血液透析期間出現凝血現象。因此，在血液透析治療期間，必須明確患者疾病情況，并加強抗凝干預；（2）抗凝劑用量過低抗凝劑的合理使用才可以確保血液在體外循環的過程中不會出現凝血，進而確保透析安全性。但是鑒于患者個體差異，那么其及所應用的抗凝劑劑量也有所不同，而使用量過低就會增加凝血概率。因此，護理人員必須要結合患者實際情況，為其制定合理地使用劑量，并嚴格按照相關規定對患者進行抗凝劑的使用；（3）患者血流量較低血液透析過程中一旦出現血流量<200ml/h，就會增加凝血發生率。而導致該現象的原因為導管堵塞、扭曲，患者血管內徑狹窄、痙攣以及血壓過低等。因此，在進行中心靜脈置管時，需綜合評估患者血管情況，選擇較好狀態的血管進行置管，并在透析過程中密切注意導管詳情，以確保血流量處于200ml/h以上。

綜上所述，對血液透析器及管路出現凝血的原因進行分析，并制定相應護理干預措施，然后實施到行血液透析治療的患者中，可預防凝血的發生，對血液透析的療效及安全性有著積極的促進意義。

參考文獻

[1] 遲琳琳.血液透析中透析器凝血的原因及干預措施[J].中國醫療器械信息，2019，25（1）：134-135.

[2] 陳穎，孫莉姬.預防性護理對血液透析患者透析器及管路凝血的改善作用[J].醫療裝備，2019，32（12）：146-147.