鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的效果

高巍

鼻息肉病是一種常見(jiàn)的臨床疾病,也是一種常見(jiàn)的耳鼻喉疾病。鼻息肉的概念在國(guó)內(nèi)也是一個(gè)較新的名詞。鼻息肉發(fā)病率在18 歲以上的人群中大約是1.5%～2.0%［1］。鼻息肉病的發(fā)病因素很多,具有外科治療、鼻息肉和非變態(tài)反應(yīng)性哮喘家族史的患者更容易發(fā)生此病。鼻息肉病的臨床治療有多種方法,但以手術(shù)或聯(lián)合用藥為主,術(shù)后復(fù)發(fā)已成為影響鼻息肉病臨床療效的主要因素。手術(shù)方法簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量大,術(shù)后患者恢復(fù)緩慢,因此探討合理有效的治療方法對(duì)提高治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)有重要意義。近年來(lái),鼻內(nèi)鏡下糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療鼻息肉病得到了廣泛的應(yīng)用。本研究選擇2020 年9 月～2021 年6 月本院收治50 例鼻息肉病患者作為研究對(duì)象,分析鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月～2021 年6 月本院收治50 例鼻息肉病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組男女比例18∶7；年齡26～68 歲,平均年齡(45.34±8.51)歲。觀察組男女比例19∶6；年齡24～68 歲,平均年齡(45.31±8.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻息肉病符合臨床標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡等臨床檢查確診；③持續(xù)鼻塞、嗅覺(jué)減退、鼻音閉合、睡眠打鼾等；④符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證；⑤對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物不過(guò)敏者；⑥了解本研究并簽署確認(rèn)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病患者；②患有惡性腫瘤患者；③有明顯溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥體位,全身麻醉,鼻內(nèi)鏡從患者鼻腔置入,在鼻內(nèi)鏡下將鼻息肉用息肉鉗鉗除,并將鉤突及前、后篩竇切除,手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)止血,將鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)退出。給予填塞物進(jìn)行鼻腔填塞,術(shù)后2 d 將填塞物取出,并給予呋麻滴鼻液滴鼻,一般1～3 滴/次,3～4 次/d。

1.2.2 觀察組 患者采取鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療。在術(shù)前、術(shù)后2 d 服用糖皮質(zhì)激素藥物醋酸潑尼松片,5～10 mg/次,3 次/d,同時(shí)采用糠酸莫米松鼻噴霧劑進(jìn)行噴鼻,0.2 μg/次,2 次/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。手術(shù)治療方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失,竇口通暢,黏膜上皮化,無(wú)膿性分泌物；有效：臨床癥狀明顯改善,竇腔內(nèi)有少量膿性分泌物,部分黏膜肥大或水腫,形成局部肉芽組織；無(wú)效：化膿性分泌物、手術(shù)腔粘連、鼻竇閉鎖或明顯狹窄、息肉形成等臨床癥狀沒(méi)有改善。總有效率=顯效率+有效率［2］。②生活質(zhì)量包括生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會(huì)機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況等9 個(gè)維度,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較觀察組術(shù)中出血量(86.21±11.01)ml 少于對(duì)照組的(139.45±21.45)ml,手術(shù)時(shí)間(38.21±6.01)min、術(shù)后住院時(shí)間(6.21±1.01)d 短于對(duì)照組的(54.24±6.55)min、(8.24±1.11)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效16 例,有效7 例,無(wú)效2 例,總有效率為92.00%；對(duì)照組治療顯效10 例,有效6 例,無(wú)效9 例,總有效率為64.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0(0/25),低于對(duì)照組的28.00%(7/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前,兩組生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會(huì)機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組生理機(jī)能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會(huì)機(jī)能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評(píng)分均較本組術(shù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP<0.05

3 討論

鼻息肉病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),給臨床診斷和治療帶來(lái)一定壓力。多數(shù)患者有持續(xù)性鼻塞、感覺(jué)減退、鼻塞、睡眠打鼾等癥狀,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如果不能得到及時(shí)治療,會(huì)損傷心臟、肺等器官,導(dǎo)致咽炎、中耳炎、呼吸道感染等并發(fā)癥,危及患者的健康和生命安全。近代醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻息肉病多與過(guò)敏及炎癥有關(guān),是一種常見(jiàn)的鼻黏膜疾病。當(dāng)前臨床治療多采用息肉切除術(shù)［3］。

內(nèi)窺鏡下息肉切除術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者組織的損傷小,可有效改善患者鼻竇復(fù)合體的病理狀態(tài)。應(yīng)用此手術(shù)方案治療,不但能有效清除鼻息肉及部分黏膜組織,而且能重建患者鼻竇引流［4］。但這種治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。

鼻息肉病灶組織位于鼻腔及鼻竇黏膜,對(duì)恢復(fù)不利,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。關(guān)于鼻息肉病的發(fā)病機(jī)制,多數(shù)研究認(rèn)為與患者自身體質(zhì)、過(guò)敏、炎癥等因素有關(guān)［5,6］,具有較強(qiáng)的抗炎、抗水腫作用,可明顯減輕鼻塞癥狀,從而達(dá)到預(yù)防鼻息肉復(fù)發(fā)的目的。研究顯示,糖皮質(zhì)激素在鼻息肉臨床治療中的作用機(jī)制主要有：①提高血管通透性,減少膽堿刺激引起的不良反應(yīng)；②抑制嗜酸性粒細(xì)胞的遷移和趨化性,減緩不良細(xì)胞因子的產(chǎn)生［7］；③穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞和黏膜上皮細(xì)胞的天然屏障功能［5］；④抗炎,具有明顯的抗水腫作用,能有效改善鼻塞癥狀,抑制息肉形成,有效預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。經(jīng)臨床研究證實(shí),糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥物質(zhì)釋放,減輕鼻黏膜局部炎癥反應(yīng),抑制血管活性遞質(zhì)釋放,改善血管通透性,減少小血管增生,改善黏膜水腫,減少息肉體積［8,9］。

醋酸潑尼松片是一種腎上腺皮質(zhì)激素,具有抗炎和免疫抑制作用,可抑制炎性細(xì)胞的活性及化學(xué)中間體的合成和釋放。糠酸莫米松是一種外用糖皮質(zhì)激素,具有降低血管通透性和刺激腺膽堿能活性的局部抗炎作用。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素治療,可明確病變,控制復(fù)發(fā)。在這些患者中,糖皮質(zhì)激素具有有效的抗炎作用,可降低鼻黏膜毛細(xì)血管通透性,阻滯嗜酸性粒細(xì)胞向炎癥組織移動(dòng),大大減少術(shù)后復(fù)發(fā)［10-12］。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻息肉病的治療效果確切,可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,降低術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)率,并提高患者的生存質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。