對早期高血壓患者采取心肺功能康復訓練的意義研究

孫旭

高血壓是嚴重威脅患者心腦血管健康的常見病之一,高血壓會增加腦卒中的危險性,且發病后常伴有血脂紊亂及心血管、內臟器官器質性改變,嚴重威脅患者工作生活［1］。根據《2016 年中國心血管疾病報告》,我國有3.1 億心血管疾病患者,其中高血壓患者2.8 億,心血管疾病總體呈上升趨勢。在中國,高血壓是心腦血管疾病主要誘因和最常見的慢性病,高血壓相關并發癥造成高死亡率,嚴重消耗醫療資源,給家庭造成沉重經濟負擔［2］。對早期高血壓患者進行臨床干預可顯著提高患者的生活質量,減少腦卒中等惡性事件。因此,探索治療高血壓的有效方法具有重要意義。長期以來,西方采用藥物治療高血壓,需要終身服藥,會增加患者的經濟負擔和產生不良反應(如血管緊張素轉換酶抑制劑有0.5%～20.0%可能性引起咳嗽或血管神經水腫)?！?010 年中國高血壓防治指南》倡導高血壓應做到全方位綜合治療,包括藥物治療和非藥物治療,對早期高血壓患者來說,非藥物治療是第一位的。非藥物治療包括鍛煉等,因此運動康復在高血壓早期患者非藥物治療中起著重要作用。運動康復(如心肺功能鍛煉,可以改善患者心血管功能)有助于降低血壓,并能減少對靶器官損害,對高血壓患者有積極作用［3］。高血壓的運動康復越來越受到重視,但大多采用步行、慢跑等傳統運動,不能量化運動。本研究選取高血壓早期患者作為實驗對象,以驗證心肺功能訓練的療效,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月在大連市第三人民醫院心內三病房治療的60 例早期高血壓患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡40.9～79.9 歲,平均年齡(58.4±7.3)歲。試驗組中,男15 例,女15 例；年齡40.5～78.5 歲,平均年齡(59.5±6.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 早期高血壓患者；均自愿簽署知情同意書；均符合高血壓診斷標準,收縮壓≥135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥95 mm Hg,高血壓的診斷應在不同的日期,測量患者血壓≥3 次/d。

1.2.2 排除標準 繼發性高血壓及嚴重高血壓；合并其他疾病的患者；有嚴重的心、腦血管疾病,或者其他全身性疾病的患者；體質量指數(BMI)>28 kg/m2；診斷為過度肥胖的患者；孕婦及處于哺乳期的婦女；不愿意參加的患者。

1.3 方法 對照組接受常規治療,給予患者疾病健康教育指導,密切觀察患者意識、呼吸、血壓是否正常,如有生命體征異常,應及時報告醫生。試驗組接受心肺功能康復訓練,康復訓練前根據每位患者的心肺功能和6 min 步行試驗結果制定相應的康復訓練處方,在訓練期間監測患者的血氧飽和度和心率,當心率低于最大預期心率的60%則立即停止訓練。具體訓練內容如下：①下肢肌肉訓練：踏板訓練5～20 min/次,保證30～80 次/min；②上肢肌肉訓練：采用上肢伸展運動提高上肢肌肉的運動耐力,訓練上肢肌力；③呼吸訓練：采用縮唇呼吸和腹式呼吸,訓練時間為5 min/次,4 次/d；④坐位訓練：患者由坐位逐漸增加到半坐位70°左右,逐漸增加坐姿時間；⑤步行訓練：患者步行20～30 min/次,步行速度為50～80 步/min,步行時會感到呼吸急促及心率逐漸加快,逐漸提高步行速度并延長步行時間,使心率達到最大預期心率的65%～80%。兩組患者均治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者療效指標,包括FEV1及6MWT。比較兩組患者臨床干預滿意度,采取院內自制評分量表對康復滿意度進行評價,分為滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。比較兩組患者生活質量,采取世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)對患者生活質量進行評價,包含生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域,評分越高患者生活質量越好。比較兩組患者血壓控制情況,觀察兩組患者治療后收縮壓及舒張壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效指標比較 治療后,試驗組患者FEV1 及6MWT 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效指標比較()

表1 兩組患者療效指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床干預滿意度比較 治療后,試驗組患者臨床干預滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床干預滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組患者生活質量比較 治療后,試驗組患者生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域評分均高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較 (,分)

表3 兩組患者生活質量比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者血壓控制情況比較 治療后,試驗組患者收縮壓及舒張壓均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血壓控制情況比較(,mm Hg)

表4 兩組患者血壓控制情況比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

高血壓是腦卒中、冠心病、腎功能損害等疾病的重要危險因素,是最常見的心血管疾病之一,嚴重危害人類健康［4］。高血壓是一種常見病,嚴重影響患者的生活。根據建議40%～60%的耐力運動訓練與中等強度的阻力訓練相結合,應與中等強度的抗阻訓練相結合,效果較差。目前我國高血壓患者運動訓練強度不高,很多患者對心肺功能訓練認知不夠,為造成高血壓病加重的重要因素［5］。研究人員針對這一現象,采取相應的措施對患者進行護理,幫助患者積極運動,降低高血壓加重的發生率。高血壓病患者在安全的前提下進行心肺功能訓練效果好于低強度運動。根據患者的具體癥狀,制定健康訓練措施,降低疾病的發生率,在一定程度上提高患者的生活質量。盡管許多研究在臨床上推薦持續的耐力運動訓練,但最近研究發現,間歇有氧運動訓練和不同強度運動結合,效果更佳［6］。研究發現,運動康復治療高血壓通過調節患者自主神經系統功能來增加迷走神經系統張力,降低外周阻力而緩解小動脈痙攣［7］。同時,心肺功能訓練能增加患者尿鈉排泄量,降低胰島素水平,從而降低去甲腎上腺素水平,長期運動康復可降低血漿內皮素水平［8］。人體是一個保持體內環境穩定前提下的整體,人體圍繞細胞代謝進行功能調節,滿足正常的生命活動。氧和能量物質是細胞代謝所必需的底物,如呼吸和循環系統完成氧氣的吸收和運輸,消化和泌尿系統完成體內能量物質的吸收和排除。在安全有效的基礎上,心肺功能訓練能最大限度地調動人體新陳代謝的積極性［9］。在心肺功能訓練中的患者機體代謝率會提高,代謝產物的積累會刺激血管舒張而加速代謝產物的清除,維持細胞代謝所必需的內環境的穩態,且運動中短暫的血壓升高會使身體能夠重新設定血壓水平,使運動后血壓在較低水平上得到平衡［10］。心肺功能訓練還能幫助改善患者的情緒,使其身心放松,降低心血管應激水平和提高血壓調節功能。從本試驗可以看出,治療后,試驗組患者FEV1 及6MWT 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者臨床干預滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者收縮壓及舒張壓均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對早期高血壓患者采取心肺功能康復訓練可以有效的提高患者的生活質量,穩定血壓,提高心肺功能,值得推廣,但由于臨床研究運動時間短,更確切的機制研究有待進一步觀察。