顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的效果比較

王陽

精索靜脈曲張屬于泌尿外科疾病,其是在各種因素影響下所導致的精索內蔓狀靜脈叢回流障礙使局部精索靜脈叢產生伸長、迂回以及擴張的現象,常見于青壯年,當前其發病機制尚無定論,會對患者生活帶來嚴重影響,同時還會使患者產生陰囊疼痛以及不適等癥狀,是造成男性不育的重要原因。對于不同患者,其臨床癥狀也是有著明顯差異的,一些患者發病之后并不會產生較為明顯的癥狀,因此這就會在一定程度上對臨床治療產生影響,嚴重的甚至還會造成不育。當前,精索靜脈曲張結扎術是臨床治療精索靜脈曲張的重要方式,隨著外科技術的發展和進步,各種手術治療方案也越來越多,其中以腹腔鏡精索靜脈高位結扎術以及顯微鏡外科精索靜脈結扎術最為常見［1］。但是關于其治療效果,臨床尚無定論,兩種手術方式都可以獲得非常顯著的治療效果,都可以對患者的精子質量進行改善,但是相比于腹腔鏡手術,顯微外科手術有著較高的安全性,可以在臨床中大力推廣。本文主要比較顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的效果,見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年11 月收治的90 例精索靜脈曲張患者,隨機分成參照組和觀察組,各45 例。參照組患者年齡20～44 歲,平均年齡(33.65±4.58)歲。觀察組患者年齡21～43 歲,平均年齡(33.75±4.33)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［2］患者均確診為精索靜脈曲張；所有患者以及患者家屬均知情本次研究,耐受性以及依從性良好,不存在手術禁忌證,可以配合治療。

1.2.2 排除標準 合并其他臟器疾病患者；嚴重精神障礙患者；繼發性精索靜脈曲張患者；無法耐受手術治療以及中途退出患者；臨床資料欠缺患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者實行腹腔鏡手術治療。患者保持平臥位,實行常規消毒,于臍孔部位做一弧形切口,長度約為1 cm,置入腹針,創建氣腹,并在腹腔鏡中置入1 cm 戳孔,在其內環口外上方對精索靜脈進行確定,在對其進行游離之后對睪丸進行牽拉,使用精索靜脈鈦夾鉗結扎其左側,如果其右側也存在精索靜脈曲張,則需對其實行結扎處理,之后對其活動性出血情況進行檢查,在確定無誤之后則可以關閉切口。

1.3.2 觀察組 患者實行顯微外科手術治療。患者保持平臥位,實行常規腰硬聯合麻醉。于臍下緣做一1.5 cm 弧形切口,將患者皮膚以及皮下組織切開直到左側精索,之后使用闌尾鉗將其精索提起,下方則使用拉鉤墊襯,使精索保持在低張力的狀態。在10 倍顯微鏡輔助下對患者精索內靜脈進行分離,于其左側做切斷或者結扎處理,在此期間要注意避免損傷患者的輸精管血管以及淋巴管,之后檢查其活動性出血情況,檢查無誤后則可以關閉切口。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的手術時間、排氣時間、住院時間；②比較兩組患者的并發癥發生情況,包括陰囊水腫、鞘膜積液、睪丸萎縮以及附睪炎等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、排氣時間、住院時間比較觀察組患者的手術時間長于參照組,排氣時間、住院時間短于參照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、排氣時間、住院時間比較()

表1 兩組患者的手術時間、排氣時間、住院時間比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率為4.44%,低于參照組的22.22%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

精索靜脈曲張是一種血管病變,其常見并且多發于青壯年男性,通常產生于雙側或者是左側,其產生主要是由于精索內蔓狀靜脈叢在各種因素影響下所導致的回流障礙,從而使局部靜脈產生擴張、迂回以及伸長的現象,其是一種漸進性疾病,患者疾病產生后,通常以精子活動力降低以及精子數量銳減等為主要表現,會慢慢進展為男性不育癥［3,4］。當前人們不良生活習慣日漸凸顯,再加上受到社會壓力的影響,精索靜脈曲張的發病率也越來越高,其會使患者產生陰囊墜痛等癥狀,嚴重的甚至還會造成不育［5］。

對于精索靜脈曲張,臨床一般都是對患者實行手術治療,其中顯微外科手術以及腹腔鏡手術都是對其進行治療的重要方式,臨床中的應用相對普遍。腹腔鏡手術是對精索靜脈曲張患者進行治療的重要方式,有研究發現,這種手術方式對于改善患者的精液質量以及促進其生育能力的進一步提高都是非常有利的［6］。但是因為精索靜脈分支無法被完全結扎,因此患者手術之后其病情很容易反復發作。和常規腹腔鏡手術相比,顯微鏡下精索靜脈結扎術的手術時間相對較長,這主要是因為在顯微鏡輔助下,其對操作技術的要求相對較高,需要操作人員具備專業性較強的經驗和技術；而腹腔鏡有著操作簡單便捷等優勢,能夠對手術視野進行充分暴露,特別是對于雙側患者來說,其效果更為明顯［7］。此外,腹腔鏡手術是一種微創手術方式,其并不會對患者造成嚴重創傷,可以降低患者的恢復時間,但是在腹腔鏡手術治療中,需要對患者實行麻醉處理,更為關鍵的是其對睪丸動脈痙攣的分辨難度相對較高,無法有效保護局部動脈以及淋巴管,鞘膜積液以及睪丸攣縮等并發癥風險較高,治療費用昂貴。因此臨床需要按照患者的現實情況對手術治療方式進行合理選擇。而顯微外科手術治療的應用,能夠在顯微鏡輔助下對精索靜脈中的小靜脈以及分支等進行清晰辨別,同時還可以對睪丸動脈以及淋巴管進行有效保留,可以降低疾病復發率,減少臨床并發癥的產生。有研究發現,在顯微外科手術治療中,其可以準確結扎并且阻斷精索靜脈,相比于腹腔鏡手術,其能夠促進患者精液參數的盡快改善,所以其在臨床中獲得了較為普遍的應用,并取得了醫生和患者的認可［8］。但是顯微鏡手術也存在不足,其無法對精索靜脈周圍神經以及淋巴管進行徹底性分離,會使患者的疼痛感更加強烈。顯微鏡有著視野清晰的優勢,其能夠對患者的精索靜脈和動脈進行有效分辨,能夠對由于漏扎而造成的病情反復發作以及誤扎所導致的并發癥進行有效預防。因為睪丸動脈相對較小,二氧化碳氣腹很容易引發痙攣,因此在手術操作的過程中,對睪丸動脈進行辨認和游離有著一定的難度。近幾年來,醫學技術的迅猛發展,顯微鏡手術的應用也越來越廣泛,顯微鏡可以把手術部位放大至10 倍,可以對睪丸動脈進行清晰辨別,進而實現對睪丸動脈進行保留的效果［9］。在精索靜脈結扎術中,其并發癥以陰囊水腫最為常見,其產生和淋巴回流障礙有著非常密切的關聯。因為顯微鏡手術可以對淋巴管進行清晰辨別,因此其可以避免陰囊水腫的產生。總體而言,顯微外科手術的治療效果更為明顯,其可以有效減少并發癥的產生,能夠縮短患者的術后恢復時間,有利于改善患者預后［10］。本次研究結果顯示,觀察組患者的手術時間(50.53±20.51)min 長于參照組的(42.02±16.34)min,排氣時間(23.55±9.81)h、住院時間(6.23±2.40)d 短于參照組的(39.76±11.42)h、(7.67±3.45)d,差異具有統計學意義 (P<0.05)。觀察組患者的并發癥發生率為4.44%,低于參照組的22.22%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。說明在精索靜脈曲張患者的治療中通過給予其顯微外科手術治療,不僅可以降低患者的并發癥發生率,還可以促進患者臨床各項指標的有效改善,效果明顯。

綜上所述,顯微外科手術治療精索靜脈曲張患者,可以降低患者的并發癥發生率,縮短排氣時間及住院時間,效果顯著。