超重/肥胖人群中醫體質特點及其兼夾體質的影響因素差異分析

李欣蕊 趙春智 王鑫 李文迪 周雯雯 韓森福 郭倩

摘? 要：目的? 研究超重/肥胖人群中醫體質特點及其兼夾體質的影響因素。方法? 以2019年5月～2020年4月參與河北醫科大學中醫體質問卷調查的人群作為目標人群，采用中醫體質辨識調查問卷調查法對294例超重/肥胖者進行中醫學體質調查，對超重/肥胖人群中醫體質特點及其兼夾體質的影響因素進行分析。結果? 超重/肥胖人群體質類型以氣虛質、痰濕質、濕熱質最為多見，也是常見的兼夾體質類型。其中超重/肥胖女性陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質顯著多于男性（P<0.05）;超重/肥胖青少年濕熱質、氣郁質顯著多于老年人（P<0.05）;北方超重/肥胖人群氣虛質顯著多于南方（P<0.05）。結論? 氣虛質、痰濕質、濕熱質為超重/肥胖人群常見體質類型，但不同性別、年齡以及地域的體質分布也有較大差異。

關鍵詞：超重/肥胖人群;中醫體質;兼夾體質;調查研究

中圖分類號：R259? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0154-03

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質[1]。根據中醫學“司外揣內”的認識方法，內部形態結構與外觀形象之間是有機的整體，外部形態結構是體質的外在表現，內部形態結構是體質的內在基礎。現代流行病學調查研究結果提示，體型，特別是肥瘦差異確實反映著體質的某些特點[2]。根據中華中醫藥學會近年來發布的《中醫體質分類與判定》，把體質分成特稟質、氣郁質、血瘀質、濕熱質、痰濕質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、平和質9個類別[3]。傳統中醫學有“肥人多痰”的說法，認為肥胖的發生與痰濕體質密切相關[4]。本次研究旨在明確超重/肥胖人群的主要體質類型，并分析不同年齡、不同性別、不同地域等因素對兼夾體質的影響，為超重/肥胖的防治提供依據。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年4月參與河北醫科大學中醫體質問卷調查的人群中符合診斷標準的肥胖癥人群作為研究對象。以性別劃分為男性組142名，女性組152名;以年齡劃分為青少年組（14～34歲）196名，中老年組（35～57歲）98名;以地域劃分為北方組208名，南方組86名。各組間身體質量指數（body mass index，BMI）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與研究者均知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合診斷標準的超重/肥胖人群。當前還沒有對于超重/肥胖的一致診斷標準。判斷肥胖的程度使用國際上常用的衡量人體肥胖程度的BMI。BMI（kg/m2）=體質量（kg）/身高（m2）。理想BMI為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖[5]。

排除標準：庫欣綜合征、下丘腦綜合征、甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合征等內分泌疾病或其他疾病、藥物引起的繼發性肥胖患者。

1.3? 方法

對符合診斷標準的原發性超重/肥胖人群發放依據《中醫體質分類與判定》制作的問卷《中醫體質辨識在肥胖人群健康管理中的應用與研究》，缺乏大型項目、大量丟失的條目、明顯邏輯錯誤、胡亂填寫的問卷給予剔除，最終回收有效問卷294份。

1.4? 觀察指標

量表內容分為兩個部分，第一部分含有年齡、性別、身高、體重、腰圍、住址及既往病史等基本信息;第二部分為依據《中醫體質分類與判定》量表展開的關于中醫體質類型的調查。中醫體質量表是屬于自評量表，它已經被證實具有優良的信度和效度，總共涉及九個亞量表，分別用來判定平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質;問卷中涵蓋了60個題目，每個問題都采用5段計分方法，包括“總是、經常、有時、偶爾、沒有”。每個亞量表所有條目的分值經過指定的公式計算就能判定出體質類型[3]。分別對不同性別、年齡、地域進行對比。

1.5? 統計學分析

以SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料兩樣本率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群體質類型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的中醫體質類型為氣虛質、痰濕質、濕熱質。男性排名前3為氣虛質、痰濕質、濕熱質;女性排名前3為氣虛質、痰濕質、陽虛質。青少年排名前3為氣虛質、痰濕質、濕熱質;中老年排名前3為氣虛質、痰濕質、陽虛質。南方與北方排名前3的體質均為氣虛質、痰濕質、濕熱質。見圖1。

統計學結果顯示，超重/肥胖女性陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質顯著多于男性（P<0.05）;超重/肥胖青少年濕熱質、氣郁質顯著多于老年人（P<0.05）;北方超重/肥胖人群氣虛質顯著多于南方（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群兼夾兩種偏頗體質類型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的兼夾兩種偏頗體質類型是氣虛質+痰濕質、氣虛質+氣郁質、氣虛質+濕熱質。男性排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+濕熱質、氣虛質+氣郁質;女性排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質、氣虛質+陰虛質和氣虛質+氣郁質。青少年排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+濕熱質、氣虛質+氣郁質;中老年排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質、氣虛質+陰虛質。北方排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+氣郁質、氣虛質+濕熱質;南方排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+陰虛質和氣虛質+濕熱質、氣虛質+陽虛質以及痰濕質+濕熱質。見圖2。

2.3? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群兼夾三種偏頗體質類型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的兼夾三種偏頗體質類型為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+陰虛質+痰濕質。男性排名前3為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+濕熱質+氣郁質;女性排名前3為氣虛質+陰虛質+痰濕質、氣虛質+痰濕質+濕熱質和氣虛質+濕熱質+氣郁質、氣虛質+陽虛質+痰濕質。青少年排名前3為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+濕熱質+氣郁質;中老年排名前3為氣虛質+陰虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質+陰虛質。北方排名前3為氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+陰虛質+痰濕質;南方排名前3為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+陰虛質+痰濕質和氣虛質+陰虛質+濕熱質、氣虛質+陽虛質+濕熱質和氣虛質+陰虛質+氣郁質。見圖3。

3? 討論

據WHO統計，2016年有超過19億成人超重，超過6.5億人肥胖。一度被視為高收入國家問題的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入國家也廣泛存在。因此，加強對超重/肥胖的研究與干預已迫在眉睫。從本研究調查結果總體來看，超重/肥胖人群排名前3的中醫體質類型為氣虛質、痰濕質、濕熱質，這與虞曉含等[6]的研究結果一致，也與中醫“肥白人多痰濕”“肥人反氣虛”的觀點相印證[4]。兼夾體質方面也以這三種體質組合最為多見，排名前3的兼夾體質還可見氣郁質和陰虛質。朱麗冰等[7]對4726例超重、肥胖人群的研究也有類似結果，由于氣郁不能推動津液運行，津液輸布失常，釀生痰濕;痰濕內停，又會阻礙氣機，故痰濕質和氣郁質可互為因果。痰濕內停，郁而化熱，熱邪又可耗傷津液，故亦可出現陰虛體質傾向。

以性別劃分，超重/肥胖女性陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質顯著多于男性，常與氣虛質、痰濕質、濕熱質兼夾出現。女性陽虛質多見，與男女陰陽屬性不同有關。男屬陽，多稟陽剛之氣，各臟腑作用和活動能力相對強大;女屬陰，女性具有陰柔之質，基礎代謝能量消耗比男性低[8]。女性陰虛質多見，與女性經、孕、胎、產乳等獨特生理機能，腎精、陰血在女性的體內極易損耗、缺失有關[9]。女性血瘀質、氣郁質多見，與女子以肝為先天相關，肝主疏泄，調暢氣機，促進氣血運行。血瘀質在《黃帝內經》中被稱為“太陰之人”。《靈樞·通天》中指出，太陰之人陰盛陽衰，陰血濁衛氣澀，氣血運行不暢而血瘀[10]。肝調暢情志，如果長期情志失調如抑郁不爽等，超過了人體生理調節能力，會導致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質造成不良影響，更年期女性表現會更為明顯。

以年齡劃分，超重/肥胖青少年濕熱質、氣郁質顯著多于老年人，常與氣虛質、痰濕質兼夾出現。青少年階段正是一個人生長發育迅速成熟、生理心理急劇變化的關鍵時期。可能因學習工作緊張，生活節奏快，情志不暢，肝氣郁結或長期生活不規律，暴飲暴食，多食肥甘厚味，導致臟腑失調，痰濕內生，易從熱化，濕熱蘊結，故以氣郁質、濕熱質為多[11]。

以地域劃分，北方超重/肥胖人群氣虛質顯著多于南方，常與痰濕質、濕熱質兼夾出現。體質受自然環境和社會環境的共同影響，北方地區秋冬季節氣候寒冷干燥，天地之氣蕭肅閉藏，加之冬季室內供暖，溫暖舒適，居民深居簡出，喜臥、臥位時間過長、多睡則傷氣，即“久臥傷氣”[12]，表現為氣虛質，且長期居于室內，晚臥晚起，出現飲食不規律、挑食等氣虛體質人群的飲食特征[13]。綜上所述，超重/肥胖主要與氣虛質、痰濕質、濕熱質3種體質類型單一或兼夾存在密切相關，但不同性別、年齡以及地域的體質分布也有較大差異。此次調查研究明確了超重/肥胖人群的主要體質特點，并分析了性別、年齡、地域等因素對體質類型的影響，在一定程度上能夠為超重/肥胖的防治、養生保健、健康管理提供依據和啟示。

參考文獻

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