丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者的臨床療效研究

馮德飛

摘? 要：目的? 研究丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者的臨床療效。方法? 抽取2017年4月～2019年4月云南省德宏州人民醫院收治的70例急性重度酒精中毒患者，擲骰子后分組，對照組中35例患者行鹽酸納美芬治療，聯合組中35例患者行丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬治療，觀察兩組心肌標志物及臨床療效。結果? 聯合組治療前CK、CK-MB、cTnI與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組治療后CK、CK-MB、cTnI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;聯合組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬可減輕急性酒精中毒患者的心肌損害程度，且臨床療效得到顯著提升。

關鍵詞：急性重度酒精中毒;鹽酸納美芬;丹參多酚酸鹽

中圖分類號：R595.6? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0141-02

隨著社會經濟的不斷發展，人們交際應酬也逐漸增多，加之自身飲酒喜好，使飲酒量增加。當機體一次性攝入過多酒精類飲料或酒精，血液酒精濃度達到2500 mg/L以上時，中樞神經系統由興奮狀態轉為抑制狀態，出現消化、循環、呼吸功能紊亂等癥狀，即為急性重度酒精中毒。若治療不及時，會導致循環、呼吸系統抑制或休克，更甚者會導致患者死亡[1]。在急性重度酒精中毒患者的治療中，阿片類藥物應用較廣，可減少酒精對機體的損傷，但療效欠佳，需與其他藥物聯合使用[2]。因此，本研究抽取云南省德宏州人民醫院收治的70例急性重度酒精中毒患者，旨在研究丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬的臨床治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2017年4月～2019年4月云南省德宏州人民醫院收治的70例急性重度酒精中毒患者，擲骰子后分組。對照組共35例，其中，男性30例，女性5例;年齡為20～41歲，平均年齡為（26.37±4.52）歲;乙醇攝入量為260～340 mL，平均攝入量為（289.74±26.58）mL;入院時間為0.3～4.0 h，平均入院時間為（1.51±0.72）h。聯合組共35例，其中，男性29例，女性6例，年齡為19～40歲，平均年齡為（25.93±4.36）歲;乙醇攝入量為262～342 ml，平均攝入量（291.63±26.29）ml;入院時間為0.2～3.8 h，平均入院時間為（1.37±0.69）h。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①確診為急性中毒酒精中毒者;②對鹽酸納美芬不過敏;③對丹參多酚酸鹽不過敏;④自愿簽署知情同意書;⑤研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①非酒精中毒造成的昏迷、昏睡;②慢性疾病者;③高敏體質者。

1.3? 方法

兩組患者均行心電監護、吸氧、補液等對癥治療，對照組在20 mL氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中加入0.1 mg的鹽酸納美芬（生產企業：遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20080652），給予患者靜脈快速注射，并將0.2 mg的鹽酸納美芬加入100 mL的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中，給予患者靜脈滴注。1次/d，共用藥3 d。

聯合組在上述基礎上增加丹參多酚酸鹽（生產企業：上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050247）治療，將丹參多酚酸鹽（200 mg）加入到250 mL氯化鈉溶液（濃度為0.9%）或葡萄糖溶液（濃度為0.5%）中，給予患者靜脈滴注治療。1次/d，共用藥3 d。

1.4? 觀察指標

觀察兩組心肌標志物及臨床療效，心肌標志物：CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶-MB）、cTnI（心肌肌鈣蛋白I），于用藥前后觀察各指標。臨床療效：①顯效：用藥開始時間至意識全部恢復時間在3 h以內。②有效：用藥開始時間至意識全部恢復時間為3～6 h。③無效：用藥開始時間至意識全部恢復時間在6 h以上。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

選擇SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示;計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05代表差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組心肌標志物對比

兩組治療前心肌標志物差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，聯合組治療后心肌標志物更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床療效對比

聯合組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

作為急診內科常見病，急性重度酒精中毒不僅會短暫性麻醉中樞神經系統，還會損傷到內臟功能，導致心肌舒張及收縮功能出現異常，更甚者會引起臟器衰竭，具有較高的致死率。急性酒精中毒產生的心臟損傷多數是可逆轉的，中毒后行心肌保護治療，并對心律失常癥狀進行抑制，可在短時間內恢復心臟損害。急性酒精中毒會引起心電圖、左心室射血分數及心肌酶指標發生變化，其原因是機體中毒后改變了心肌細胞膜的通透性，而酒精及乙醛則會對線粒體呼吸進行干擾，心肌細胞膜對離子的通透性發生變化，且在鈣離子轉運結合中發揮抑制作用，同時對心肌收縮進行抑制，繼而導致各指標發生變化。酒精和乙醛還能在鉀鎂丟失增加中發揮抑制作用，引起復極和除極不均，減慢了傳導速度，會引起自律性電生理異常[3]。此外，酒精和乙醛還能使蘋果酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉移酶等溢出心肌細胞，對脂肪酸產生利用障礙，導致心肌細胞內堆積脂肪酸乙酰酯、磷脂酰乙醇等，使心肌細胞出現不可逆損傷，繼而引起心律失常癥狀。酒精和乙醛能讓機體釋放出兒茶酚胺，在其刺激下可能存在心肌肥厚及心律失常癥狀，且交感神經系統經刺激后會出現冠狀動脈痙攣及心肌缺血癥狀。當患者出現急性重度酒精中毒時，血清中的乙醇含量會增加，引起心肌耗氧量的增加，還會導致心肌纖維線粒體、肌膜受損，引起心律紊亂、心肌病，因此在其治療中應注重改善患者心肌功能，避免酒精對機體造成嚴重損傷[4]。

作為阿片類受體拮抗劑，鹽酸納美芬屬納曲酮6-亞甲基類似物，其特異性和選擇性較高，可結合多型阿片受體，在短時間內通過血腦屏障，給予患者靜脈注射后可在2 min內產生拮抗作用，注射后5 min即能對大腦多數阿片受體進行阻斷。鹽酸納美芬還具有安全性高、藥效時間長、生物利用度高的特點，在急性重度酒精中毒中應用較廣，但其對心臟功能的改善作用不明顯，因而臨床多采用同其他藥物聯合治療。作為心臟循環功能改善的中成藥，丹參多酚酸鹽可發揮明顯的心臟保護效果，靜脈注射后可通脈養心、活血化瘀，心肌缺氧、缺血癥狀改善明顯，心肌損傷得到抑制，微循環改善作用顯著。丹參多酚酸鹽還能降低血液濃度，避免血小板聚集，減少血栓形成風險，同時能對肝細胞進行保護，在肝細胞抗纖維化及再生中發揮促進作用[5]。

綜上所述，對急性中毒酒精中毒患者行丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬治療，可改善其心肌功能，提升治療有效率，臨床療效顯著。

參考文獻

[1]俞小芳.丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（10）：2380-2382.

[2]董自港.丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者cTnI、CK、CK-MB的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2019，3（19）：98-100.

[3]李佳.丹參多酚酸鹽聯合納美芬治療急性重度酒精中毒的效果分析及其對心肌標志物的影響[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（6）：143-145.

[4]王雪敏，楊昆，杜超，等.納美芬聯合丹參多酚酸鹽治療急性重度酒精中毒患者心肌保護作用的臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（19）：3004-3006.

[5]陳霄，楊楠.喚醒刺激對急性酒精中毒并中重度昏迷患者護理質量的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（7）：175.