經皮椎間孔脊柱內鏡技術在腰椎間盤突出癥中的治療效果

潘拓

摘? 要：目的? 觀察腰椎間盤突出癥應用經皮椎間孔脊柱內鏡技術的治療效果。方法? 選取2017年12月～2019年12月費縣人民醫院收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象進行回顧性分析，根據手術方式的不同將患者分成試驗組與參照組，每組50例。參照組患者采用傳統的小開窗手術來治療，試驗組患者采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術來治療。觀察試驗組與參照組治療前后的視覺模擬評分（VAS）與 Oswestry 功能障礙指數（ODI），對比試驗組與參照組兩組患者的優良率。結果? 治療后，參照組患者的VAS與ODI都高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組患者治療優良率可以看出，試驗組的優良率遠高于參照組患者的優良率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對于腰椎間盤突出癥的患者，采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的腰椎間盤突出癥的功能障礙以及提高患者的腰椎功能優良率，值得廣泛應用。

關鍵詞：經皮椎間孔脊柱內鏡;小開窗手術;腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0042-02

腰椎間盤突出是腰部的常見疾病，該病癥的主要特點是患者的雙側下肢或一側麻木、疼痛、腰痛等，該疾病在臨床中有很多治療手段，隨著社會的發展，醫療水平的進步，經皮椎間孔脊柱內鏡技術開始廣泛應用于臨床[1-2]。本研究旨在分析探討腰椎間盤突出癥應用經皮椎間孔脊柱內鏡技術的效果，對比經皮椎間孔脊柱內鏡和小開窗手術的治療效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年12月～2019年12月費縣人民醫院收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象進行回顧性分析，根據手術方式的不同將患者分成試驗組與參照組，每組50例。參照組患者中，男 30例，女20例;年齡28～57歲，平均年齡為（40.53±6.46）歲;病程5個月～9年，平均病程為（5.41±1.20）年。試驗組患者中，男29例，女21例;年齡29～59歲，平均年齡為（41.15±6.52）歲;病程4個月～8年，平均病程為（5.41±1.20）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準許可。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經體征、臨床癥狀、醫學影像檢查等診斷為腰椎間盤突出癥;②治療依從性高。

排除標準：①合并嚴重腰椎間隙狹窄者;②合并脊柱結核等脊柱疾病者;③凝血功能障礙者;④伴有嚴重心、肝、肺疾病者;⑤具有精神類疾病或認知障礙者;⑥患有慢性感染性疾病者。

1.3? 方法

參照組患者采用傳統的小開窗手術進行治療，具體措施如下：給予患者硬膜外麻醉或全麻，采取俯臥位，墊起患者的膝下部位、肩部以及髖部，避免壓迫患者的腹部。之后進行消毒，在突出的椎間盤做5 cm的一個切口，之后對皮膚組織以及肌肉組織進行逐層剝離，把椎板充分地暴露出來，切除黃韌帶、切除椎板，充分地暴露出硬脊膜以及神經根，牽拉硬脊膜與神經根到內側，切開纖維環，摘除突出的髓核，詳細地探查神經根松弛以及受壓迫情況，對于神經根內沒有狹窄的情況進行確認。最后對手術腔進行清理，并放置引流管，最后進行常規的縫合包扎。

試驗組患者采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術進行治療，具體措施如下：給予患者局部浸潤麻醉，采取俯臥位，讓患者的腰部后突以懸空俯臥位置，在棘線上做好標記。透視目標的椎間隙，在患者的體表椎間盤上做好標記，以此作為穿刺路徑。常規消毒，靶向穿刺標記的目標，進入病變部位后，在椎間盤內注射混合的顯影液，之后進行造影。穿刺針退出后再插入導絲，在穿刺退出的部位做個小切口，沿著導絲插入軟組織擴張導管，待椎間孔擴大后，再拔出導管。植入椎間孔鏡系統與工作套管進行軟組織的清除，清除干凈黃韌帶、椎間盤韌帶，直到完全暴露出硬膜外間隙。在內鏡的引導下進行修整或切除黃韌帶，把神經根進行松解與解壓，通過雙極射頻把破裂的纖維環進行消融。對于手術視野內碎片、殘余組織以及出血情況進行確認，最后把皮膚切口進行逐層縫合。

1.4? 觀察指標及判定標準

評估試驗組與參照組兩組患者手術前和術后3 d的疼痛評分與功能障礙指數。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS），分數為0～10分，分數越大說明患者的疼痛越重;功能障礙指數采用 Oswestry 功能障礙指數量表（ODI）進行評分，分數為0～50分，分數越大，說明患者的功能障礙越嚴重。觀察試驗組與參照組兩組患者的優良率，評估分3個級別，分別為優秀、良好、差，優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%，其中優秀表示患者經過治療，該病癥狀完全消失，腰椎功能恢復正常;良好表示患者經過治療，腰椎間盤突出癥狀以及相關臨床表現好轉;差表示患者治療之后，該病癥狀與功能無變化，甚至加重。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術前后的VAS評分與ODI指數對比

手術前，試驗組患者的VAS疼痛評分與ODI功能障礙指數和參照組患者進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。手術后3 天，試驗組患者的VAS疼痛評分與ODI功能障礙指數均低于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療優良率對比

對比試驗組與參照組兩組患者的治療優良率可以看出，試驗組患者的優良率為94.00%（47/50），遠遠高于參照組患者的優良率74.00%（37/50），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于試驗組患者采用的手術方式在現階段臨床治療腰部疾病的應用中比較普遍，這種手術的好處就是可以完全在視野中進行切除腰椎間盤內的髓核組織，對于手術操作更直接、也更為安全。在內鏡設備操作中，能夠逐級切除關節突，并且能夠擴大椎間孔，使工作套管能夠插入椎管，以此松解與減壓神經根[3-4]。

本次研究中，治療后參照組患者的VAS疼痛評分與ODI功能障礙指數都高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組患者的治療優良率可以看出，試驗組患者的優良率遠遠高于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。通過上述結果可以看出，經皮椎間孔脊柱內鏡技術同傳統手術形式相比具有更好的治療效果，并且采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術的手術患者治療后疼痛評分、ODI功能障礙指數顯著低于采用傳統手術的患者[5]。這是因為經皮椎間孔脊柱內鏡技術屬于微創脊柱手術，不會對患者脊柱的穩定性產生影響，在保障手術效果的同時可以有效地增加手術安全性，實際手術操作中，經皮椎間孔脊柱內鏡技術是通過借助特殊形式的醫療器械經后外側路徑、經椎間實施椎間盤組織的摘除，從而實現硬膜囊、神經根減壓的效果。經皮椎間孔脊柱內鏡技術具有良好的視野，在實施突出組織切除過程中可有效探查硬膜外間隙以及側隱窩等區域，從而可以更好地了解到患者椎間孔出口的神經根、椎管內行走神經根，并準確辨認手術區域受影響狀態，以此避免術中發生意外創傷[6]。孫勇等[7]針對腰椎間盤突出癥患者的臨床研究結果顯示，治療后45例患者中治療效果為顯效者有35例，治療效果為有效者有10例，其治療的總有效率為100.00%，與治療前相比，治療后本組患者的諾丁漢健康量表（NHP）評分更高，其腰椎功能障礙的評分更低;對此其提出，經皮椎間孔脊柱內鏡技術可在椎間孔擴大后工作套管直接插入硬膜外腔，并且在內鏡下能夠直視摘除壓迫神經根的椎間盤組織，因此是真正意義上的微創椎間盤髓核摘除及神經根直接減壓術。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥的患者，手術方式采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術，能夠很好地減輕患者的疼痛程度，有效地改善患者的腰椎間盤突出癥的功能障礙以及提高患者的腰椎功能優良率，值得廣泛應用[7-8]。

參考文獻

[1]王建，董葉會，張國棟.探討經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床效果[J].吉林醫學，2020，41（3）：657-658.

[2] 張凱，楊林.經皮椎間孔脊柱內鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中外醫學研究，2020，18（1）：39-41.

[3]孫鳳龍，章耀華，李強，等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（2）：75-78.

[4]徐熙，朱益品，陶秀傳，等.經皮椎間孔鏡BEIS技術治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（15）：1786-1788.

[5]董婷，沈佳炎.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].浙江醫學，2018，40（15）：1741-1743.

[6]張杰，方后山，陳家平.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2019，31（2）：133-135.

[7]孫勇.用經皮椎間孔入路的脊柱內鏡手術治療腰椎間盤突出癥的效果評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（20）：22-24.