內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療反流性食管炎的臨床價值研究

孟麗麗

摘? 要：目的? 探究內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療反流性食管炎的臨床價值。方法? 選取2019年9月～2020年9月濟南市萊蕪區疾病預防控制中心收治的86例反流性食管炎患者為研究對象，采用抽簽法分為參照組與研究組，每組43例。參照組患者實施藥物治療，研究組患者實施內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療，對比兩組患者的治療效果。結果? 研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后食管內壓力及超敏C-反應蛋白水平低于參照組， pH高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后病理學積分、不良反應發生率、術后3個月復發率均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 反流性食管炎患者采用內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療，可緩解臨床癥狀，控制炎性反應，提高治療有效率，此方法不良反應少、安全性高且復發率低，具有顯著的治療效果，可廣泛應用于臨床。

關鍵詞：奧美拉唑;內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術;反流性食管炎;復發率

中圖分類號：R571? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0040-03

反流性食管炎為臨床常見消化系統疾病，是一種因食管下段括約肌功能障礙，導致胃蛋白酶、胃酸反流引起的食管黏膜炎癥病變[1]。當前，臨床在治療反流性食管炎時多采用抑酸制劑、促動力藥物，雖然能有效緩解臨床癥狀，卻存在一定的復發率，給患者帶來痛苦[2]。近年來，內鏡技術應用逐漸成熟，在多種疾病的治療中取得了顯著效果，對反流性食管炎患者采用內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療，不僅可有效促進治療，降低復發率，而且對患者具有重要意義。本文將探究內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術的應用價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月濟南市萊蕪區疾病預防控制中心收治的86例反流性食管炎患者為研究對象，采用抽簽法分為參照組與研究組，每組43例。參照組患者中，男21例，女22例;年齡48～71歲，平均年齡為（58.39±6.34）歲;病程1～4 d，平均病程為（2.41±0.54）d。研究組患者中，男22例，女21例;年齡43～73歲，平均年齡為（58.41±6.17）歲;病程1～5 d，平均病程為（2.21±0.67）d。本研究經醫院倫理委員會批準同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準[3]：①以反流性食管炎臨床診斷標準[4]為依據，使用胃鏡診斷，伴隨胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀確診;②認知正常;③資料齊全;④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：①胃鏡檢查不耐受者;②治療積極者;③重度食管裂孔疝、真菌性食管炎、食管靜脈曲張者;④心腦血管疾病者;⑤肝腎功能不全者;⑥藥物過敏者;⑦惡性腫瘤者;⑧精神障礙、意識不清者;⑨近期服用影響胃腸動力、抑酸類藥物者;⑩資料不全;? ? 依從性差。

1.3? 方法

參照組患者實施奧美拉唑治療：使用奧美拉唑腸溶片（生產企業：山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20044871）口服治療，2次/d，20 mg/次。使用曲美布汀（生產企業：天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20030229）口服治療，3次/d，200 mg/次，餐前30 min用藥。持續用藥4周。

研究組患者實施內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療：在術前禁食、禁水，持續6 h，取丙泊酚（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL，0.1 g）靜脈麻醉，（麻醉藥量根據患者年齡及具體情況而定，55歲以下的成人，一般按1.5～2.5 mg/kg劑量使用;55歲以上的患者，應減少使用量。麻醉維持時，靜脈注射可按6～12 mg/kg劑量使用），在麻醉成功以后，使用GIF-Q260J 胃鏡圖文系統實施胃鏡診斷，胃鏡前端安裝套扎器，在食管下段置入，吸引胃部、食管連接近端的1 cm處肌層和黏膜，實施套扎，使用鈦夾固定套扎根部兩端，完成手術。在術后需禁食、禁水，持續3 d。取埃索美拉唑鎂膠囊（生產企業：重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20130096，規格：20 mg）口服治療，1次/d，20 mg/次，持續用藥4周。

1.4? 觀察指標

①對比兩組患者的治療效果評估患者的癥狀，由反食、反酸、燒灼感三方面組成，由輕到重分值為0～3分，計算治療積分，即治療前后分數差與治療前的比值，若治療積分為80%以上，即為治愈;若治療積分為50%～80%，即為好轉;若治療積分低于50%，即為無效。治療有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。②治療后的食管內壓力、pH與治療前的食管內壓力、pH。③評估癥狀積分，由五個等級組成，即0～4分，依次是無癥狀、輕度、中度、中重度、重度。④抽取靜脈血，測量兩組患者的超敏C-反應蛋白水平。⑤所有患者的不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、發熱等。⑥隨訪所有患者3個月，詳細統計復發情況，對比分析。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者食管壓力、pH及超敏C-反應蛋白水平比較

研究組患者治療后食管內壓力及超敏C-反應蛋白水平低于參照組，研究組pH高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的病理學積分比較

研究組患者治療后病理學積分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的不良反應發生率比較

研究組患者的不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的復發率比較

研究組患者術后3個月復發率為2.33%（1/43），明顯低于參照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2 =5.231，P =0.033）。

3? 討論

奧美拉唑是新型苯并咪唑類化合物，作用機制為選擇性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系質子泵，減少釋放H+，抑制酸分泌，促使胃酸對于食管黏膜的刺激損害降低，使得抑酸功效更加穩定。曲美布汀是消化道促動力藥物，對胃腸運動障礙進行調節，可促進患者康復[5]。曲美布汀可對外周胃腸道神經叢阿片受體產生直接作用，抑制腎上腺素能神經、膽堿能神經，繼而有效改善十二指腸與胃的功能協調性，促使治療有效率提高[6]。大量臨床實踐[7-8]表明，反流性食管炎患者采用曲美布汀聯合奧美拉唑治療，可以有效緩解臨床癥狀促進恢復，然而，藥物治療存在較高的復發率，會降低患者的生活質量。

內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術為新型的治療方案，在內鏡指導下將鈦夾、套扎器固定在局部肌層、胃黏膜，人工形成褶皺，賁門口進展度增加，可以有效減輕反流，達到治療目的。此術式具有較多優點，如創傷小、操作簡單等，在治療反流性食管炎時，可有效提高治療有效率，防止復發[9]。有學者[10]選取反流性食管炎患者為對象，分別實施藥物治療、內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療，研究結果表明，內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術組患者治療后癥狀積分、治療有效率均優于藥物治療組，且內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療組患者術后半年復發率更低，這證實了內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術具有顯著的應用價值。本次研究結果可見，研究組患者的治療有效率高于參照組，研究組患者治療后食管內壓力、pH均優于參照組，研究組患者治療后病理學積分明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組患者的不良反應發生率、術后3個月復發率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明了內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療效果顯著。

綜上，反流性食管炎患者采用內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療，可緩解臨床癥狀，控制炎性反應，提高治療有效率，此方法不良反應少、安全性高且復發率低，具有顯著的治療效果，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]張如幸.康復新液聯合泮托拉唑對反流性食管炎患者內鏡分級及胃腸激素的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（1）：83-84.

[2]張新，路偉偉，曹志群，等.反流性食管炎內鏡下微觀辨證及用藥規律探討[J].山東中醫雜志，2016，35（6）：507-508，512.

[3]李濤，王泳，陸敏.鼻飼飲食患者反流性食管炎內鏡所見及臨床特征分析[J].武警醫學，2018，29（6）：619-622.

[4]中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內鏡雜志，2004， 21（4）：221-222.

[5]張瓊，何菡.胃內鏡聯合多通道食管腔內阻抗-pH監測在診斷反流性食管炎中的臨床價值[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（5）：98-101.

[6]唐帥，蘭偉平，唐小華，等.內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療反流性食管炎的臨床價值研究[J].中國醫學創新，2020，17（22）：33-36.

[7]高薇.枸櫞酸莫沙必利聯合雷貝拉唑對反流性食管炎患者內鏡分級及復發的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（17）：2426-2427.

[8]李大勇，吳瑜，王帥，等.腹腔鏡Dor胃底折疊術治療合并焦慮和（或）抑郁狀態的反流性食管炎患者的遠期療效[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（5）：945-948.

[9]常越.經口內鏡下賁門部套扎緊縮成形術治療胃食管反流病的效果[J].中國實用醫刊，2020，47（20）：14-17.

[10]唐帥，蘭偉平，唐小華，等.內鏡下行賁門黏膜套扎縮窄術治療反流性食管炎的臨床價值研究[J].中國醫學創新，2020，17（22）：33-36.