敘事醫(yī)學(xué)教育促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神構(gòu)建研究

劉揚 薛濤 賈川 鄭金 史靜丹 谷碩

摘要：當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展模式經(jīng)歷了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變后，醫(yī)學(xué)發(fā)展模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變得更加社會化，我國高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)與使命也逐漸變得更加多元化。在國家深入實施人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略和“四個優(yōu)先”的理念指導(dǎo)下，我國醫(yī)學(xué)高等院校以人才資源優(yōu)先開發(fā)、人才結(jié)構(gòu)優(yōu)先調(diào)整、人才投資優(yōu)先保證、人才制度優(yōu)先創(chuàng)新四個理念為指引，在實施相關(guān)戰(zhàn)略后，有效促進了高校人才隊伍規(guī)模的壯大，在醫(yī)學(xué)人才建設(shè)的外部要素建設(shè)方面取得了一定成效，但具體政策與措施的著眼點忽略了醫(yī)學(xué)院校管理和實踐中對于醫(yī)學(xué)人才內(nèi)部心理要素及人文要素的培養(yǎng)。當(dāng)前新形勢下的醫(yī)學(xué)教育改革對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新的要求，強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是夯實醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要基石，將兼具文學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性的敘事醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育中，有助于促進醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)精神的培育。通過優(yōu)化課程體系、提供全學(xué)程教育、全方位進行保障、運用多途徑實踐等措施促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，以推動實現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神

2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”。[1]同時強調(diào)要以保障人民健康為中心的重大發(fā)展理念與舉措，指出加快健康人力資源建設(shè)，是推進健康中國建設(shè)的重要保障措施之一。習(xí)近平總書記2018年5月2日在北京大學(xué)師生座談會上的講話中指出“辦好我國高校，辦出世界一流大學(xué)，必須牢牢抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這個核心點，并以此來帶動高校其他工作。”“大學(xué)是立德樹人、培養(yǎng)人才的地方，是青年人學(xué)習(xí)知識、增長才干、放飛夢想的地方。”[2]2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），該《指導(dǎo)意見》對加快推進醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量做出了系統(tǒng)部署。面對新挑戰(zhàn)，在實施健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求這些任務(wù)面前，我國醫(yī)學(xué)教育還存在著人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、亟須優(yōu)化，培養(yǎng)質(zhì)量不高、亟待提高等問題，因此，系統(tǒng)謀劃醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神構(gòu)建、培養(yǎng)具有仁心仁術(shù)的高水平醫(yī)學(xué)人才成為當(dāng)前我國促進衛(wèi)生健康事業(yè)與醫(yī)學(xué)教育工作的重要關(guān)注點。將兼具文學(xué)性與醫(yī)學(xué)性特征的敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、高等醫(yī)學(xué)教育中，有助于促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神建構(gòu)這一培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。

一、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的重要意義

（1）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是解決目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)瓶頸問題的首要基礎(chǔ)。對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，目前仍存在一些結(jié)構(gòu)性問題，例如：醫(yī)學(xué)教育總體招生規(guī)模較大，但整體層次偏低，質(zhì)量不盡如人意等問題。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)主要包括培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛生命、重視生命的能力，培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，從精神層面與技術(shù)層面全方位提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（2）醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育是培養(yǎng)具有良好醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容。將職業(yè)精神教育貫穿醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的全過程，有助于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀，從內(nèi)心認同醫(yī)生的職責(zé)。有助于加強醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力與共情能力，提升醫(yī)學(xué)生在促進大眾健康和解決臨床診療實際問題的能力，養(yǎng)成批判性思維，提升信息管理能力以及終身學(xué)習(xí)能力。

二、敘事醫(yī)學(xué)教育對推動醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神構(gòu)建的積極作用

（一）有助于實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的公共服務(wù)屬性

醫(yī)學(xué)是一門以預(yù)防、治療人類生理疾病，提升人體生理機能健康為目的的科學(xué)，其作用對象是人。隨著現(xiàn)代社會發(fā)展日新月異，人類疾病也發(fā)生了巨大變化，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與范圍逐步擴大，從疾病的治療延伸到預(yù)防與保健，從生理健康轉(zhuǎn)向心理健康發(fā)展，從醫(yī)院診療外延至家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，對待疾病的健康養(yǎng)護已經(jīng)從單純的醫(yī)療技術(shù)上升到提升人民健康水平層面。這些變化標(biāo)志著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展是與我國人民群眾切身利益密切相關(guān)的民生事業(yè)，在教育目標(biāo)的實現(xiàn)與醫(yī)療過程中時刻充滿人道主義精神與人文關(guān)懷，具有公共服務(wù)的屬性。將敘事醫(yī)學(xué)教育納入高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容是將醫(yī)學(xué)教育回歸醫(yī)學(xué)人文屬性的要求，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的敘事能力與人文素養(yǎng)，把敘事醫(yī)學(xué)模式作為醫(yī)療活動的重要部分，以用于處理單純醫(yī)學(xué)技術(shù)難以解決的醫(yī)學(xué)問題，進而實現(xiàn)提升全民健康水平、普及健康生活的目的。

（二）有助于實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的實踐價值

高等醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵式發(fā)展需要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的支撐與臨床醫(yī)療實踐的驗證，其中臨床實踐教學(xué)又是高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的不可或缺的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的單純具有醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)學(xué)生并不能完全適應(yīng)臨床醫(yī)療的需求，他們不能適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，缺乏人文知識與人文精神，導(dǎo)致崗位勝任能力不足。敘事醫(yī)學(xué)教育具有人文屬性，開展敘事醫(yī)學(xué)教育有助于強化醫(yī)學(xué)實踐的人文性，這在當(dāng)前迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療過程中，可以顯著地突出人的主體性和情感性，這樣一來，醫(yī)療工作者在醫(yī)療實踐中就能夠?qū)崿F(xiàn)以病人為中心，而不是以疾病為中心。醫(yī)療工作者與患者進行交流溝通，通過了解他們的生活狀況、經(jīng)濟能力、內(nèi)心情感等情況，才能進行系統(tǒng)、整合、多學(xué)科的治療。同時，病人的故事以及他們的陳述、看法、經(jīng)驗與偏好可以減少醫(yī)療實踐中不適當(dāng)?shù)臋z查與治療的風(fēng)險，真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的實踐價值。

（三）有助于實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育立德樹人的目的

高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)的重要使命之一是培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，醫(yī)藥衛(wèi)生人才不僅應(yīng)具有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，還應(yīng)具有良好的醫(yī)德品質(zhì)。醫(yī)學(xué)實踐的目的并不僅僅是提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技能和實際操作水平，更多的是考量精神、文化層次的需求，是在與患者的親身接觸中提升醫(yī)生職業(yè)精神與職業(yè)道德。高等醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)德教育不應(yīng)單純重視傳授系統(tǒng)理論與專業(yè)知識，還應(yīng)通過在臨床實踐中，不斷促進醫(yī)療工作者與患者接觸，反復(fù)體驗與思考，形成對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的由衷認同與內(nèi)在信仰，直抵醫(yī)療工作者內(nèi)心深處，才能使其成為醫(yī)療工作者從事醫(yī)療活動的內(nèi)在規(guī)范。開展敘事醫(yī)學(xué)教育有助于促進醫(yī)療工作者在實踐中進一步理解、見證病患苦難，傾聽患者內(nèi)心的聲音，重視人文關(guān)懷，實現(xiàn)全方位診療，實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育立德樹人，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)學(xué)人才的目的。