Er,Cr∶YSGG激光去腐對低齡兒童牙科畏懼疼痛程度的影響

高嫘娜　趙霞　朱立江　譚軍艷

[摘要]目的：研究分析Er，Cr：YSGG激光去腐對低齡兒童牙科畏懼疼痛程度及治療成功率的影響。方法：收集2018年1月-2018年12月于筆者醫院兒童口腔科初次就診的低齡齲齒患兒100例，根據電腦隨機分組法分為兩組施行對照研究，常規組予以傳統渦輪機去腐，研究組予以激光去腐，每組50例。觀察兩組治療時間，治療期間患兒的畏懼疼痛程度及治療成功率。 結果：研究組治療時間短于常規組（P<0.05），研究組治療期間畏懼疼痛程度低于常規組（P<0.05）;研究組治療成功率高于常規組（P<0.05）。結論：對于低齡齲齒患兒，Er，Cr∶YSGG激光去腐較傳統渦輪機去腐的治療成功率高，并且可以減輕患兒畏懼疼痛程度、縮短治療時間，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光;低齡兒童齲齒;牙科畏懼;微創

[中圖分類號]R78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0143-04

Er，Cr∶YSGG laser effect of dental fear and pain on early childhood caries

GAO Lei-na1，ZHAO Xia1，ZHU Li-jiang2，TAN Jun-yan1

（1.Department of Pediatric Stomatology;2. Department of Dentistry and Endodontics，Qingdao Stomatological Hospital Affiliated to Qingdao University，Qingdao 266000， Shandong，China）

Abstract：Objective? To study and analyze the Er，Cr∶YSGG laser effect of dental fear and success rate of treatment on early childhood caries. Methods? from January 2018 to December 2018，100 children with early childhood caries received by pediatric stomatology department were taken as the observation subjects in this study. According to the computer， they were respectively randomly divided into 2 groups， one group was named routine group， and the other group was named study group. 50 cases in each group. The duration of treatment， the degree of fear and pain and the success rate of? treatment were observed. Results? The treatment time of the study group were shorter than those of the routine group （P<0.05），The fear and pain degree of the study group during the treatment were lower than those of the routine group （P<0.05）. The treatment success rate of the study group was higher than that of the routine group. Conclusion? Compared with traditional turbine decaying， laser decaying is more successful in the treatment of children with early childhood caries， and it can also reduce children's fear and pain. It has the advantages of simple operation， short treatment time， and it is worthy of wide application in the clinical therapy.

Key words： Er，Cr∶YSGG laser; early childhood caries;dentalfear; minimal invasion

第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，5歲兒童乳牙患齲率達到70.9%，較之前呈上升趨勢[1]。低齡兒童齲（ECC）是影響患兒日常生活及身心健康發育的常見病，同時也增加了恒牙的患齲風險[2]。既往臨床對于齲齒患兒的治療通常以傳統渦輪機去腐為主，在備洞期間，噪音大、震動幅度明顯，去腐期間容易過量去除正常的牙體組織，且去腐時患兒疼痛感明顯，必要時需局麻，造成大多數患兒比較畏懼，拒絕或阻礙治療的順利進行[3]。近年來，微創治療和無痛治療越來越受到兒童口腔醫生的青睞，目前激光去腐療法因為安全、無痛、創傷小等優勢，在臨床口腔科中得到了廣泛應用[3]。Er，Cr∶YSGG激光是近年來研制的液體動力激光系統，1998年美國食品藥物管理局（FDA）首次批準Er，Cr：YSGG激光可應用于牙體硬組織治療[4]，Er，Cr∶YSGG激光能夠快速被組織內水分所吸收，通過“微爆炸”作用，靶組織予以完全去除，進而為充填提供有利條件[5]。本文選取100例低齡齲齒患兒作為研究對象，探討Er，Cr∶YSGG激光去腐療法對低齡兒童齲齒牙科畏懼疼痛程度及成功治療率的影響，以供臨床參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取100例于青島市口腔醫院兒童口腔科初次就診的低齡齲齒患兒為研究對象，由同一醫生接診，病例統計時間為2018年1月-2018年12月。根據電腦隨機分組法分為兩組施行對照研究。常規組：傳統渦輪機去腐，50例患兒，年齡3～6歲，平均年齡（3.6±1.3）歲，納入50顆齲壞乳磨牙包括5例淺齲、24例中齲及21例深齲;研究組：運用Er，Cr：YSGG激光去腐，50例患兒，年齡3～6歲，均齡（3.5±1.1）歲，納入50顆齲壞乳磨牙包括6例淺齲、19例中齲、25例深齲。

1.2 入選和排除標準：入選標準：①知情同意且自愿參與，已經通過醫學倫理委員會審查;②6歲以下兒童首次就診;③無渦輪手機治療史;④口腔內至少有1顆或1顆以上乳磨牙牙合面及或鄰面齲齒，包括淺齲、中齲、深齲。排除標準：根尖周炎癥、牙髓炎癥、牙齒發育欠佳、依從性差，無法自主表達及合并全身系統性疾病的患兒。

1.3 方法：常規組：對患兒行告知-演示-操作，常規表面麻醉橡皮障下傳統渦輪機去腐、備洞、消毒，涂布自酸蝕粘接，光照固化10s，BeautifulⅡ光固化復合樹脂充填，光照20s，調牙合、拋光。結束治療后，囑患兒及家屬6個月、12個月復診;研究組：對患兒行告知-演示-操作，常規表面麻醉橡皮障下激光去腐，選擇Biolase公司提供的Er，Cr：YSGG激光治療儀。分別對牙釉質、牙本質進行處理，病損部位與激光探頭相距1～2mm，最后行表面粗化處理，涂布自酸蝕粘接劑，光照10s，BeautifulⅡ光固化復合樹脂充填窩洞，調牙合、拋光。治療結束后，囑患兒及家屬6個月、12個月復診。

1.4 觀察指標：①記錄研究組與常規組患兒治療時間（指從告知-演示-操作開始到調牙合拋光結束的時間），帶教的本科實習生為時間記錄者;②患兒治療期間畏懼疼痛程度，采用r-FLACC量表[6]進行評估（見表1），該量表用于評估2個月至7歲的兒童或無法交流的個人疼痛的一種測量方法。治療期間由兩名醫生同時進入診室對患兒進行打分，取兩人評分平均值。這兩名醫生通過標準一致性試驗為合格，K=0.88;③治療成功評價標準：邊緣無繼發齲、充填物無松動無脫落、無牙髓炎根尖炎，出現上述任何一種癥狀則視為治療失敗。

1.5 統計學分析：匯總并分析研究數據，利用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計學分析。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗;對于近似服從正態分布的計量資料，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗;對于偏態分布的計量資料，可采用Wilcoxon秩和檢驗。當P<0.05時，具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療時間比較：與常規組相比，研究組患兒治療時間短，組間結果具有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組畏懼程度比較：研究組患兒在治療過程中畏懼程度評分（3.20±1.09）分，常規組評分（5.00±1.15）分，研究組輕與常規組，結果具有顯著性差異（Z=-6.374，P<0.01）。

2.3 兩組治療成功率比較：研究組6個月，成功率98.00%;治療12個月后，成功率96.00%;常規組治療6個月，成功率94.00%;治療12個月后，成功率84.00%。治療6個月組間比較結果無統計學差異（P>0.05），治療12個月組間比較結果具有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組隨訪期12個月并發癥總發生率比較：隨訪12個月，研究組并發癥總發生率更低（4.00%），明顯低于常規組16.00%，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表4。

3? 討論

Er，Cr：YSGG激光可以切割口腔的軟硬組織，其工作原理是利用晶體釋放波長2 780nm的激光光源被水分子吸收結合，激發水分子，使其形成具有高速動能的粒子，作為組織切割媒介，激光去腐期間，發出的聲音比較輕，容易被噴水的聲音所掩蓋，故而整個治療期間是沒有任何噪音的[7-9]。另外，激光去腐不與牙面直接接觸，而是與牙齒保持1～2mm，用激光賦予水的能量沖擊齲壞組織，所用能量由低到高，逐漸起到麻醉作用，所以治療無疼痛[10]。Montedori A等[11]也發現了一些證據支持激光治療能夠控制疼痛。目前，激光在兒童口腔科應用較廣泛，除了齲齒治療外，也用于軟組織手術、窩溝封閉等。Kumar等[12]將激光應用于兒童口腔軟組織手術，獲得了良好的效果，認為激光與傳統手術相比局部疼痛小，視野清晰且出血少，更適合較小的低齡兒童。Resende RF等[13]研究指出，應用Er，Cr：YSGG激光照射后涂布氟化物可有效提高牙本質抗腐蝕性和耐酸能力。AlHumaid等[14]將激光應用于乳牙窩溝封閉，發現使用3.5w Er，Cr：YSGG激光蝕刻釉質表面能提高乳牙窩溝封閉的遠期療效。也有研究指出Er，Cr：YSGG激光蝕刻與酸蝕刻在恒牙窩溝封閉保留率和患者可接受性方面相當[15]。

目前，臨床研究認為兒童牙科畏懼焦慮是一種獲得性行為，與個人身心體驗、醫源性創傷及神經類型等有關[16]。低齡患兒在面對傳統渦輪手機去腐備洞產生的聲音和震感時，尤其感到不適。面對陌生的醫護人員、陌生的環境狀況下，加之疼痛不適感受等，都容易出現不同程度的抗拒、畏懼心理[17]。本文對照研究發現，研究組患兒治療時間較常規組短，且畏懼疼痛程度低，這在一定程度上降低了兒童牙科焦慮癥。袁會誠等[18]通過使用激光治療兒童齲齒也證實，與傳統渦輪機治療比較，具有安全、無痛、高效、舒適等特點，適合大部分人群尤其是低齡兒童。且在去腐操作期間，并未對患兒進行局麻，以免藥物注射或針頭加重患兒心理壓力[19]。

本文對照發現，研究組6個月、12個月治療成功率均高于常規組，而6個月治療成功率差異無統計學意義，12個月治療成功率差異有統計學意義。研究組6個月治療成功49例，另外1例充填體邊緣見裂紋（初診時牙合面深齲）;常規組6個月治療成功47例，另外2例邊緣裂紋（初診時牙合面淺齲，患兒欠配合）1例繼發齲（初診時鄰牙合面深齲）。而在12個月復診時，研究組1例繼發齲（初診時遠中鄰牙合面齲壞，現遠中鄰牙合面充填體邊緣出現繼發齲），1例出現牙髓炎癥狀（初診時深齲且有大量軟腐的患牙），常規組出現4例繼發齲（初診時2例牙合面深齲，2例鄰牙合面深齲）、1例牙髓炎（初診時牙合面深齲）1例根尖炎（初診時鄰牙合面深齲且有大量軟腐的患牙）及2例充填物脫落（初診時1例淺齲，1例鄰牙合面深齲）。治療失敗原因分析：傳統渦輪機磨削牙齒，使其存在一定程度不明顯的玷污層，影響復合樹脂粘合，容易導致局部出現裂紋甚至脫落[6]。渦輪機在去腐過程中產熱，冷水刺激等容易對牙髓組織造成損傷。低齡兒童配合程度欠佳、刷牙不夠徹底、口腔衛生習慣欠佳也容易導致繼發齲的產生。而激光產生的能量可被膠原、羥基磷灰石及水吸收，用于切割軟硬組織，治療過程無刺激、無疼痛且能提高治療舒適感及減輕低齡患兒的心理負擔[20]。經激光制備的患牙牙本質小管直徑變小，有利于降低敏感的發生[21]。Malekafzali等[22]研究認為經激光照射后，牙釉質和牙本質邊緣微滲漏降低，加之激光的優點適合在兒童口腔科應用。另外，隨訪期6個月的并發癥只有3例出現充填物邊緣裂紋及或繼發齲，未出現其他并發癥，所以只做了隨訪期12個月并發癥的統計學比較。研究組隨訪期12個月并發癥總發生率低于常規組（P<0.05）。此外，也有研究證實，在有適合的光敏劑存在的條件下，一定能量激光具有殺滅變形鏈球菌的作用，這對于有效殺滅殘留于脫礦牙本質中的細菌有重要意義[23]。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國家衛生及計劃生育委員會.國家衛生計生委發布全國第四次口腔健康流行病學調查結果[EB/OL].（2017-09-19）[2019-02-26].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwib/201709/9b4d4a4eclc54723820dbaedf97a6d26.shtml.

[2]American Academy of Pediatric Dentistry.Policy on early childhood caries（ECC）：unique challenges and treatment option[J]Pediatr Dent，2016，38（6）：55-56.

[3]趙瑩，林曉萍.兒童牙科畏懼癥病因及行為管理方法研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（9）：562-567.

[4]Wang X，Zhang C，Matsumoto K.In vivo study of the healing processes that occur in the jaws of rabbits following perforation by an Er，Cr：YSGG laser[J].Laser Med Sci，2005，20（1）：2l-27.

[5]王一珠，李銳，常平，等.兒童牙科畏懼癥臨床治療中音樂療法應用研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（5）：274-278.

[6] Simone， Bagattoni ，Giovanni ，et al.Effects of audiovisual distraction in children with special healthcare needs during dental restorations： a randomized crossover clinical trial[J].Int J Peadiatr Dent，2018，28：111-120.

[7]Clemens J，Gold J，Chaffin J.Effect and acceptance of silver diamine fluoride treatment on dental caries in primary teeth[J].J Public Health Dent，2018，78（1）：63-68.

[8]Deng Y，Feng G，Hu B，et al.Effects of papacarie on children with dental caries in primary teeth： a systematic review and Meta-analysis[J].Int J Paediatr Dent，2018，28（4）：361-372.

[9]Sahebalam R，Sarraf A，Abdollahi M，et al.Evaluation of the effect of using electrosurgery in pulpectomy of deciduous teeth on succedaneous teeth： an animal study[J].J Contemp Dent Pract，2015，16（3）：183-186.

[10]呂達，肖新紅.激光與口腔傳統治療[J].口腔醫學研究，2005，21（2）：196.

[11]Montedori A，Abraha I，Orso M，et，al.Lasers for caries removal in deciduous and permanent teeth[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，9：CD010229.

[12]Kumar G，Rehman F，Chaturvedy V.Soft tissue applications of Er，Cr：YSGG laser in Pediatric Dentistry[J].Int J Clin Pediatr Dent，2017，10（2）：188-192.

[13]Resende RF，Arantes BF，Palma-Dibb RG，et a1Influence of Er，Cr：YSGG laser on dentin acid resistance after erosive challenge [J].Am J Dent，2019，32（5）：215-217.

[14]AlHumaid J，Alag AS，Bedi S.Effect of erbium laser on microtensile bond strength of fissure sealant in primary teeth： an in vitro study [J].Saudi J Med Med Sci，2018，6（1）：27-31.

[15]Kumar G，Dhillon JK，Rehman F.A comparative evaluation of retention of pit and fissure sealants placed with conventional acid etching and Er，Cr：YSGG laser etching： A randomised controlled trial[J].Laser Ther，2016，25（4）：291-298.

[16]馬小紅.Er：YAG激光聯合不同蓋髓劑應用于乳牙直接蓋髓術臨床對照研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（2）：98-101.

[17]張筍，陳濤，葛立宏.應用Er：YAG激光治療兒童齲齒的效果評價[J].北京大學學報（醫學版），2013，45（1）：87-91.

[18]袁會誠，王建麗.激光在兒童齲病治療中的應用[J].口腔醫學，2009，29（5）：272-273.

[19]陸洋，李云霞.低齡兒童齲治療時機的選擇[J].實用口腔醫學雜志，2016，32（3）：422-425.

[20]馬姝祺.激光應用于口腔疾病治療的研究進展[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（4）：250-252.

[21]Issar R，Mazumdar D，Ranjan S，et a1.Comparative evaluation of the etching pattern of Er，Cr：YSGG & acid etching on extracted human teeth-An ESEM Analysis[J].J Clin Diagn Res，2016，10（5）：ZC01-5.

[22]Malekafzali B，Asnaashari M，Javadi F.Comparison of marginal microleakage of flowable composite restorations in primary canine teeth prepared with high-speed diamond bur，Er：YAG laser and Er，Cr：YSGG laser[J].Laser Therapy，2017，26（3）：195-201.

[23]Costache I，D?nil? I.The antimicrobial efficacy of an erbium laser on Streptococcus mutans. In vivo study[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi， 2010，114（2）：551-554.

[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：高嫘娜，趙霞，朱立江，等.Er，Cr∶YSGG激光去腐對低齡兒童牙科畏懼疼痛程度的影響[J].中國美容醫學，2021，30（9）：143-146.