磷硅酸鈣鈉凝膠制劑在青少年正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及促進再礦化修復(fù)的效果分析

葛榮暉　史克佳　張海靖　安穎慧

[摘要]目的：探討在青少年正畸治療中應(yīng)用磷硅酸鈣鈉凝膠制劑的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年8月在筆者醫(yī)院接受正畸治療的青少年患者78例，根據(jù)隨機數(shù)字表法以及患者自愿原則，將其分為對照組（41例）和研究組（37例），其中對照組給予GC護牙素，研究組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用磷硅酸鈣鈉凝膠制劑。比較兩組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）、菌斑指數(shù)（PLI）和脫礦發(fā)生率，并評估患者生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后1個月，兩組患者EDI、PLI值比較無顯著差異（P>0.05），治療后6個月、12個月，研究組EDI、PLI值顯著低于對照組（P<0.05）;治療后1個月，兩組患者脫礦發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），治療后6個月、12個月，研究組脫礦發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者口腔健康、自我形象和社會-情感健康分值顯著高于對照組（P<0.05），兩組功能健康和學(xué)校環(huán)境分值比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：硅酸鈣鈉凝膠制劑可較好地抑制青少年正畸治療患者牙釉質(zhì)脫礦，促進再礦化的發(fā)生，同時有利于維持良好的口腔衛(wèi)生，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]青少年;正畸治療;磷硅酸鈣鈉凝膠制劑;GC護牙素;脫礦指數(shù)

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0164-03

Effect Analysis of Calcium Sodium Phosphosilicate Gel Preparation in Preventing Enamel Demineralization and Promoting Enamel Remineralization in Orthodontic Treatment of Adolescents

GE Rong-hui，SHI Ke-jia，ZHANG Hai-jing，AN Ying-hui

（Department of Stomatology，People's Hospital of Langfang City，Hebei Province，Langfang 065000，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the clinical effects of calcium sodium phosphosilicate gel preparation in orthodontic treatment of adolescents. Methods? Seventy-eight adolescents who underwent orthodontic treatment in the hospital from May 2017 to August 2019 were enrolled. They were divided into control group （41 cases） and study group （37 cases） according to the random number table method and patient voluntary principle. The control group received treatment with GC tooth mouse， while the study group received treatment with calcium sodium phosphosilicate gel preparation based on the treatment of the control group. The enamel demineralization index （EDI）， plaque index （PLI） and incidence of demineralization in the two groups were compared， and patients quality of life was assessed. Results? One month after treatment， there were no significant differences in EDI and PLI between the two groups （P>0.05）. Six and 12 months after treatment， EDI and PLI in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. One month after treatment， there was no significant difference in the incidence of demineralization between the two groups （P>0.05）. Six and 12 months after treatment， the incidence of demineralization in study group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. The scores for oral health， self-image and social-emotional health of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， but there were no significant differences in scores for functional health and school environment between the two groups （P>0.05）. Conclusion Calcium sodium phosphosilicate gel preparation can better inhibit demineralization in adolescents undergoing orthodontic treatment， and promote the occurrence of re-mineralization. Meanwhile， it can help the patients maintain good oral hygiene and improve their quality of life.

Key words： adolescent;orthodontic treatment; calcium sodium phosphosilicate gel preparation; GC tooth mouse; demineralization index

據(jù)統(tǒng)計，我國牙齒畸形的發(fā)病率高達(dá)68%，已成為青少年常見的生長發(fā)育畸形問題[1]。目前，治療牙齒畸形最為有效的方法是正畸固定矯正，其治療效果已經(jīng)大量研究證實[2]。但固定矯治器治療周期較長，在治療過程中，矯治器因與牙面粘接時間較長，且不易清潔，故托槽周圍牙釉質(zhì)容易發(fā)生脫礦，從而增加釉質(zhì)齲發(fā)生風(fēng)險，對青少年的身心健康、學(xué)習(xí)生活均造成嚴(yán)重影響[3-4]。既往常用的預(yù)防正畸牙脫礦的方法包括氟化物、護牙素，其中氟化物因易增加氟牙癥致使其臨床應(yīng)用較為局限，后者是一種乳狀的牙科護理材料，可較好地預(yù)防和治療牙釉質(zhì)脫礦[5]。磷硅酸鈣鈉凝膠制劑是一種生物活性材料，可釋放鈣離子和磷離子，是良好的再礦化劑[6]。本研究擬將磷硅酸鈣鈉凝膠制劑聯(lián)合護牙素與護牙素單用的脫礦與再礦化效果進行比較，以期為青少年正畸治療中促進再礦化提供新的治療思路。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月-2019年8月在筆者醫(yī)院接受正畸治療的青少年患者78例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法以及患者自愿原則，分為對照組（41例）和研究組（37例）。研究組：男18例，女29例，年齡13～18歲，平均（15.72±1.03）歲，共計765顆牙齒;對照組：男22例，女19例，年齡13～19歲，平均（15.37±1.08）歲，共計849顆牙齒。兩組患者臨床資料比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。本次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因錯牙合畸形在筆者醫(yī)院接受正畸治療;②近期無止痛藥或者脫敏牙膏應(yīng)用史;③對本研究藥物無過敏反應(yīng);④治療前無根面牙本質(zhì)敏感癥狀;⑤患者年齡13～19歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并齲齒、釉質(zhì)缺損等口腔疾病者;②超聲檢查顯示牙髓活力異常;③牙齒硬組織存在先天發(fā)育不良現(xiàn)象;④因各種原因中途退出本次研究者。

1.3 方法：所有患者均給予直絲弓固定矯治，在常規(guī)酸蝕牙面后將直絲弓托槽粘上，并將托槽周圍的粘接劑徹底清除，囑咐患者每日早晚采用正畸專用牙刷和牙膏清潔牙齒和托槽，清潔時應(yīng)注意清潔托槽及牙齦之間附著的食物殘渣等，同時給予GC護牙素（日本GC株式會社）涂抹牙面。研究組患者另在托槽周圍牙面涂抹磷硅酸鈣鈉凝膠制劑[奧威爾凝膠制劑，美國諾華敏科技公司，國食藥監(jiān)械（進）字2008第2630203（更）]，應(yīng)注意用藥2h內(nèi)不漱口、不進食。

1.4 評價指標(biāo)：①牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）[7]：依據(jù)8個上牙牙面是否有白堊色斑計算EDI值，將牙面以牙冠為中心，分為齦方、牙合方、近中和遠(yuǎn)中四個區(qū)域，脫礦程度分為4級，其中牙釉質(zhì)表面無白堊色斑記為0度，牙釉質(zhì)表面色斑<50%為1度，100%>牙釉質(zhì)表面色斑>50%為2度，表面色斑占滿所在區(qū)域或者出現(xiàn)齲洞為3度，EDI值=觀察牙各部位脫礦程度計分總和占所觀察牙區(qū)域數(shù);②脫礦發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者治療后1個月、6個月以及12個月脫礦發(fā)生率，釉質(zhì)脫礦率=脫礦牙數(shù)/總牙數(shù)×100%;③菌斑指數(shù)（PLI）[8]：對牙面進行干燥處理后，結(jié)合探診，通過肉眼直接觀察齦緣附近牙面的菌斑量。其中0分表示近齦緣處無菌斑，1分表示采用探針劃過才可見菌斑，2分表示齦緣或者牙面有中等量菌斑，3分表示齦溝或者齦緣區(qū)、牙面有大量菌斑;④生活質(zhì)量：于治療后1年采用漢化版兒童青少年口腔健康影響程度量表（COHIP）[9]進行評估，該量表包括口腔健康、功能健康、自我形象等5個項目，共計34個條目，總分為0～136分。分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x?±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者EDI值比較：治療后1個月，兩組患者EDI值比較無顯著差異（P>0.05），治療后6個月、12個月，研究組EDI值顯著低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者脫礦發(fā)生率比較：治療后1個月，兩組患者脫礦發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），治療后6個月、12個月，研究組脫礦發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者PLI值比較：治療后1個月，兩組患者PLI值比較無顯著差異（P>0.05），治療后6個月、12個月，研究組PLI值顯著低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：治療后，研究組患者口腔健康、自我形象和社會-情感健康分值顯著高于對照組（P<0.05），功能健康和學(xué)校環(huán)境分值兩組比較無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3? 討論

既往研究表明，依靠固定矯治器可較好地矯正牙齒畸形，改善牙面整潔度及顏面美觀，但固定矯治器在佩戴過程中因難以徹底清潔，易在托槽周圍積聚細(xì)菌，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦及牙齦炎癥等，進而影響正畸治療[10]。王焱[11]等研究顯示正畸患者釉質(zhì)脫礦發(fā)生率高達(dá)50%，但釉質(zhì)的脫礦和再礦化是一個持續(xù)的過程，期間若及時采取再礦化措施可阻止齲損的進展，避免齲齒發(fā)生。再礦化治療作為一種非損傷性的治療方法，因可最大程度地保留牙體組織，現(xiàn)已成為臨床預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的首選方法[12]。

傳統(tǒng)的再礦化藥物中，氟化物最為常見，臨床實踐表明適宜劑量的氟化物可維持生理需要，但過量攝入會導(dǎo)致氟牙癥，甚至氟中毒，其安全性問題備受關(guān)注[13]。磷硅酸鈣鈉具有較好的生物相容性，最初在臨床上是作為骨再生材料使用的，隨著對其作用的進一步深入研究，逐漸開始作為牙齒脫敏劑應(yīng)用于臨床。磷硅酸鈣鈉凝膠制劑通過釋放鈣離子和磷離子，并與水、唾液迅速反應(yīng)，從而補充牙結(jié)構(gòu)礦物質(zhì)，同時在牙本質(zhì)上面和內(nèi)部形成穩(wěn)定的晶體狀羥基磷灰石層[6]。EDI是反映牙釉質(zhì)脫礦程度的主要指標(biāo)，本研究顯示治療后6個月、12個月研究組EDI值、脫礦發(fā)生率顯著低于對照組，提示硅酸鈣鈉凝膠制劑應(yīng)用于青少年正畸治療中可有效抑制脫礦，并促進再礦化。分析其原因，釉質(zhì)齲損主要是因為病損部位內(nèi)發(fā)生礦物質(zhì)的沉積，故再礦化的發(fā)生必須以鈣磷離子滲入釉質(zhì)表層為先決條件[14]。趙巖[15]等研究也證實再礦化的發(fā)生與游離的磷酸鈣離子等活性成分密切相關(guān)，在牙齒表面形成羥基磷灰石，促進硬組織的礦化和重建;同時，該凝膠可維持和促進高濃度的鈣磷離子進入釉質(zhì)表層的病損部位，保持其動態(tài)平衡，從而高效率的促進釉質(zhì)再礦化[16]。本研究顯示，治療后1個月兩組患者PLI值比較無顯著性差異，治療后6個月、12個月，研究組PLI值顯著低于對照組，提示硅酸鈣鈉凝膠制劑有利于正畸患者良好地控制菌斑，筆者推測其原因可能是因為該制劑可抑制口腔細(xì)菌對羥基磷灰石的黏附作用有關(guān)，但目前國內(nèi)關(guān)于此方面研究較少，故其作用機制仍有待于進一步探索。此外，本研究還顯示研究組患者口腔健康、自我形象和社會-情感健康分值顯著高于對照組，提示硅酸鈣鈉凝膠制劑應(yīng)用于青少年正畸治療可促進患者生活質(zhì)量的提高。究其原因，可能是該制劑可促進患者再礦化、抑制礦化，從而較好地預(yù)防釉質(zhì)齲損的發(fā)生，有利于正畸治療的順利進行;同時該凝膠制劑不含氟化物，具有更好的安全性。

綜上所述，硅酸鈣鈉凝膠制劑可較好地抑制青少年正畸患者脫礦，促進再礦化的發(fā)生，同時有利于維持良好的口腔衛(wèi)生，提高其生活質(zhì)量。但值得注意的是，高濃度的硅酸鈣鈉對牙齦和口腔黏膜具有輕微的腐蝕性，故使用時應(yīng)盡量避免與其接觸。

[參考文獻]

[1]許提提，曾利偉，聞健瓊，等.江西省5 387名12～14歲青少年錯牙合畸形流行病學(xué)調(diào)查分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：541-546.

[2]張玉峰，羅三蓮，鄭紀(jì)偉，等.無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對成人牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形矯治效果的對比研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（10）：617-619.

[3]馬雁崧，張寧，白玉興.固定正畸牙釉質(zhì)脫礦的檢測方法[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2017，24（3）：155-159.

[4]王焱，沈麗曼，盧艷華，等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2778-2781.

[5]李一妹，厲松，張丁.含氟牙膏對固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦預(yù)防效果的研究[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：275-278.

[6]朱頂貴，李妲，俞少玲.磷硅酸鈉鈣對乳牙釉質(zhì)再礦化作用的研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：104-107.

[7]孟秋菊，王磊昌，杜熹，等.氟化泡沫對正畸固定矯治患者牙周指數(shù)及牙釉質(zhì)脫礦的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（1）：95-98.

[8]余樹容，陳浩.正畸治療患者不同結(jié)扎方式對菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（10）：1352-1353，1356.

[9]劉彬羽，崔月麗，王曉云.口腔正畸青少年患者治療期間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析[J].山東醫(yī)藥，2019，59（34）：81-83.

[10]鄭敏謙，黃鵬程，張端強.正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦相關(guān)危險因素分析[J]. 中國實用口腔科雜志，2017，10（2）：95-97.

[11]王焱，沈麗曼，盧艷華，等.口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（22）：3418-3421.

[12]González-Cabezas C，F(xiàn)ernández CE. Recent advances in remineralization therapies for caries lesions[J].Adv Dent Res，2018，29（1）：55-59.

[13]姚麗蕓.氟化物涂膜對正畸固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦影響的SEM研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：12-14.

[14]Lacruz RS，Habelitz S，Wright JT，et al.Dental enamel formation and implications for oral health and disease[J].Physiol Rev，2017，97（3）：939-993.

[15]趙巖，高平.酪蛋白磷酸鈣復(fù)合體對乳牙脫礦釉質(zhì)再礦化作用的體外實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：681-684.

[16]唐成芳，竇祈，劉瑞瑞，等.酪蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣再礦化脫礦牙本質(zhì)的效能[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（2）：173-177.

[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：葛榮暉，史克佳，張海靖，等.磷硅酸鈣鈉凝膠制劑在青少年正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及促進再礦化修復(fù)的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：164-166.