毫火針聯合康復訓練對中風后肩手綜合征Ⅰ期患者關節功能恢復和臨床癥狀的影響

劉 洋，周曉春，劉柱成，孫海燕△

1 江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城224005；2 鹽城市中醫院

中風后肩手綜合征又稱為反射交感神經營養不良障礙，通常在中風后的1～3 個月內發生，發生率約為12.0%～28.0%，是中風后常見并發癥，其主要臨床癥狀為患側肩關節脫位、腫脹疼痛、活動受限、皮膚改變、血管舒縮功能障礙等［1-4］，臨床多采用物理康復治療［5-6］。本研究采用毫火針聯合康復訓練治療中風后肩手綜合征Ⅰ期，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將鹽城市中醫院2017 年6 月至2019 年10 月收治的100 例中風后肩手綜合征Ⅰ期患者根據治療方法的不同分為對照組和觀察組各50 例，觀察組中男30 例，女20 例；年齡21～73歲，平均（42.80±4.21）歲；病程2～12 個月，平均（2.64±9.87）月。對照組中男27 例，女23 例；年齡20～75 歲，平均（45.13±5.10）歲；病程2～13個月，平均（2.75±10.12）月。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 符合國家中醫藥管理局頒布的《中風病中醫診斷療效評定標準》［7］評判標準。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《中國腦血管防治指南》［8］評判標準。

1.3 納入標準1）年齡18～75 歲；2）符合中、西診斷標準；3）意識清晰，能主動配合治療；4）本研究經醫學倫理委員會批準。

1.4 排除標準1）伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全者；2）妊娠期或哺乳期女性；3）由于類風濕關節炎、肩周炎、上肢骨折等原因導致的上肢及手部活動異?；颊撸?）精神障礙或認知障礙者；5）一般資料不完整或中途退出本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予神經營養支持等常規治療，并進行康復訓練，包括正確體位擺放、冷熱水交替浸浴、避免腕關節屈曲、主被動運動等。進行上肢的簡單運動訓練，循序漸進，逐漸提升運動動作的精細化，每次60 min，每周5次，連續4周。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上予毫火針治療，穴位：合谷、肩髎、外關、肩髃、曲池等，操作方法：患者取側臥位，手指半握拳狀，肘關節伸展，穴位周圍行常規消毒，采用酒精燈外焰加熱至紅亮的0.34 mm 不銹鋼毫火針準確、迅速、垂直刺入各穴位，留針30 s后迅速出針，而后使用蘸有萬花油的消毒棉球按壓針眼，防止感染，減少出血。每2 天治療1次，10天為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 總有效率 采用尼莫地平法計算Fugl-Meyer 運動功能評分減分率，減分率（%）=［（治療后評分-治療前評分）/治療前評分］×100%。治愈：Fugl-Meyer 運動功能評分減分率≥90%，顯效：46%≤Fugl-Meyer 運動功能評分減分率≤89%；有效：18%≤Fugl-Meyer 運動功能評分減分率≤45%；無效：Fugl-Meyer運動功能評分減分率≤17%。

1.6.2 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS） 由患者自行評定，為0～10 分，分數越高表明疼痛等級越高。

1.6.3 Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl Meyer motor function scale，FMA）評分 采用FMA 評價患側上肢運動功能，共33 項，為0～66 分，分數越高表明上肢運動功能越好。

1.6.4 肩手綜合征評分（shoulder hand syndrome score，SHSS） 分別從肩部運動、肢體水腫、感覺、痛覺方面進行評估，為0～14 分，分數越高表明肩手綜合征越嚴重。

1.7 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件分析數據，計量資料以-x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治愈、顯效、有效、無效及總有效率分別為7 例（14.0%）、34 例（68.0%）、5 例（10.0%）、4 例（8.0%）及46（92.0%），對照組分別為6 例（12.0%）、30 例（60.0%）、6 例（12.0%）、8 例（16.0%）及42（84.0%），總有效率觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.583，P＜0.05）。

2.2 肩關節活動度與水腫評分與治療前比較，治療后對照組肩關節活動度、水腫評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組肩關節活動度、水腫評分均改善，且改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關節活動度與水腫評分比較（-x±s）

2.3 FMA 與SHSS與治療前比較，治療后兩組患者FMA 均上升，SHSS 均下降（P＜0.05），且觀察組FMA上升與SHSS下降幅度均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA與SHSS比較（-x±s） 分

2.4 VAS 評分與治療前比較，治療后兩組患者VSA 評分均下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（-x±s） 分

3 討論

目前關于肩手綜合征的發病原因及機制多數學者認為與交感神經系統失調，周圍神經、神經源性、肌肉系統受損等多方面因素有關［9］。中醫學認為中風后肩手綜合征屬“經筋病、痿證”范疇，其病理機制主要為中風后正氣未復，氣虛血瘀，邪氣獨留，脈絡不通，久病血虛，氣血運行受阻，肢體經脈不暢，瘀血停滯于肌體的肌肉關節，當氣血難以達末梢時，導致筋脈骨節失養，出現患肢功能受限、疼痛、腫脹等癥［10-14］。因此治療肩手綜合征需從通絡止痛、益氣活血方面著手。

有研究顯示，康復訓練能夠降低肌張力，促進中風患者大腦皮層的神經功能重建，利于大腦皮層神經信號傳出及運動感受器的電神經傳入，減少患者痙攣及肢體殘疾［15］；通過冷熱水交替浸浴改善患者血液循環，對手部進行充分刺激，緩解患者疼痛；簡單的運動訓練能夠加快上肢新陳代謝，促進淋巴循環及血液循環，從而維持關節活動度，防止肌肉韌帶攣縮及肩肘關節粘連，保持關節活動度［16-17］。這與鄭金利［18］研究結果相符。本研究結果顯示，與治療前相比，治療后兩組VAS 評分及SHSS 均下降（P＜0.05），觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），FMA 均上升（P＜0.05），觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05），觀察組肩關節活動度、水腫評分均改善（P＜0.05），說明毫火針聯合康復訓練更利于患者關節功能恢復，減少患者疼痛；毫火針聯合康復訓練臨床療效高于單純康復訓練。毫火針能激發體內陽氣，刺激相應穴位，促進淋巴及組織血液微循，改善免疫介質浸潤，達到調和臟腑的治療效果［19-20］。

綜上所述，毫火針聯合康復訓練有利于中風后肩手綜合征Ⅰ期患者關節功能恢復，提高臨床療效，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，值得臨床進一步推廣。