血栓通聯合針刺對中風偏癱患者日常生活活動能力及運動功能的影響*

王瓊芬，李 讓，王嬌嬌，王風波，鐘永強，王 科

成都醫學院第一附屬醫院康復醫學科，四川 成都610500

中風是臨床常見的疾病類型，中老年人群多發［1］。近年來隨著我國社會經濟的發展，醫療衛生條件逐步改善，人均壽命不斷增長，老齡化現象嚴重，中風的發病率和死亡率居高不下，此外中風的致殘率高，有中風史的患者會留有不同程度的中風后遺癥，語言、行動等不便最為常見，一定程度威脅患者的生命安全，影響患者的生活質量［2-3］。從臨床實踐角度出發制定治療中風偏癱的最佳治療方案，提高患者生活質量，已成為當前醫療界研究的重點［4-5］，本研究主要探討在基礎治療的同時加用血栓通聯合針刺對中風偏癱患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2014年2月至2016年10月在成都醫學院第一附屬醫院神經內科接受治療的中風偏癱患者140 例根據隨機數字表法分成對照組和觀察組各70 例。觀察組中男39 例，女31 例；年齡52～77歲，平均（61.21±5.43）歲；病程12天至6個月，平均（2.01±0.50）月。對照組中男36例，女34 例；年齡51～79 歲，平均（60.95±5.82）歲；病程2周至6個月，平均（2.13±0.68）月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者意識清醒，家屬和患者對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準1）患者為第一次病發或既往有中風癥狀但未發生肢體功能障礙，但本次發作有不同程度的肢體功能障礙；2）經頭顱X 線斷層掃描、核磁共振成像確診為中風偏癱后遺癥者；3）符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［6］。

1.3 排除標準1）有其他嚴重心、肝、腎疾病；2）經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起腦栓塞；3）嚴重凝血功能障礙者；4）暈針及對試驗藥物過敏者；5）治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 結合患者自身狀況采取個性化治療方案，血壓穩定在135/85 mm Hg 以下或正常范圍內，血糖、血脂均控制在正常范圍，根據需要服用拜阿司匹林防止血小板聚集，并輔以必要的營養支持。此外，所有患者均使用運動療法，著重進行軀干和四肢的運動、感覺、平衡等功能的康復訓練。

1.4.2 對照組 在基礎治療的同時靜脈滴注凍干血栓通注射液［廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，批號：18101305；規格：150 mg/支］450 mg+0.9% 氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，批號：51021157，規格：250 mL/瓶）250 mL，每天1次，連續使用2周，停藥2周，再繼續用藥2周。

1.4.3 觀察組 在對照組治療的基礎上配合針刺治療，針刺部位：上肢偏癱取合谷、肩髃、外關、曲池、八邪和手三里；下肢偏癱取環跳、足三里、陽陵泉、太沖、懸鐘、八風和三陰交穴，患者身體呈仰臥位，均勻呼吸放松身體，穴位經常規消毒后用毫針針刺并留針30 min，每日1 次，1 周為1 個療程，連續治療4個療程。

1.5 觀察指標采用改良Barthel 指數（MBI）評估患者日常生活活動能力，Fugl-Meyer 運動評分（FMA）評價患者肢體運動功能。

1.5.1 MBI 法 包括進食、床與輪椅轉移、個人衛生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制等10 項內容，總分100 分，評分分值為2～4個等級，評分100分為活動能力正常，＞60分基本完成，41～60 分需要幫助，20～40 分要較多幫助，＜20分完全需要幫助。

1.5.2 FMA 法 包括50 個項目，每項分2～3 級，總分100分，其中上肢最高積分為66分，下肢最高積分為34 分，評分越低，肢體功能障礙越嚴重。運動積分100 分為功能正常，96～99 分為輕度運動障礙，85～95 分為中度運動障礙，59～84 分為明顯運動障礙，＜59分為嚴重運動障礙。

1.5.3 療效標準［7］顯效：患者肢體偏癱癥狀明顯改善，基本恢復了正常生活，運動功能評價提高2 個等級以上；有效：患者肢體偏癱的癥狀有所好轉，對于正常生活有部分恢復，運動功能評價提高1 個等級；無效：患者肢體偏癱癥狀無明顯改善，生活無法自理。

1.6 隨訪治療結束后經門診、復查、再住院、電話等方式對患者進行2 年隨訪，隨訪期間患者遵醫囑繼續采用基礎治療方案，以中風復發作為隨訪時間終點，比較兩組預后情況。

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；各時間點的組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；各組不同時間點差異比較采用SNK-q檢驗，采用Kaplan-Meier 生存分析法繪制生存曲線，組間無事件發生率采用log-rank 檢驗分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效、有效、無效及總有效率分別為36 例（51.43%）、28 例（40.00%）、6 例（8.57%）及64 例（91.43%），對照組分別為31 例（44.28%）、23 例（32.86%）、16 例（22.86%）及54 例（77.14%），總有效率觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 日常生活活動能力治療前及治療1個療程兩組患者MBI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4個療程，兩組患者MBI評分與治療前比較均明顯升高，且觀察組升高更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MBI評分比較（xˉ± s）

2.3 運動功能治療前及治療1 個療程，兩組患者FMA 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4個療程后，兩組患者FMA評分與治療前比較均增加，且觀察組增加更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較（xˉ± s）

2.4 無事件生存曲線分析隨訪期間，觀察組和對照組中風復發患者分別為7例和16例。與對照組相比，觀察組發生中風復發的風險降低了1.28倍（95%CI=1.56-3.69，P=0.002），Kaplan-Meier生存分析顯示差異存在統計學意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 無事件生存曲線

3 結論

中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱，臨床常又被稱為腦卒中，是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環障礙性疾病。患者發病后往往留有偏癱、語言障礙、吞咽困難等癥狀，稱之為中風后遺癥［8-10］。中風具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多等特點，醫學界把它與冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。相關流行病學研究顯示，每年中風發病率，10 萬人中有200 人發病，致殘率高達75%，5 年復發率達41%，多發于60 歲以上老齡患者，并且發病率與年齡成正比，男性發病率高于女性［11］。對于中風偏癱的治療，臨床以藥物治療、物理治療、作業治療、傳統康復治療為主，但單獨使用療效不理想，已不能滿足本病治療的迫切需要。

血栓通為常見活血祛瘀藥物，主要作用為：1）增加血小板表面的電荷，使得其表面無電荷聚集，因此降低血液和血漿黏稠度，從而降低患者血脂水平，有效提高患者的供血供氧量。2）血栓通可通過擴張血管，改善腦血管舒張功能，促進腦血管動脈血流量的增加及提高腦組織供血供氧，提高了血氧供應。3）血栓通的三七總皂苷成分具有抗自由基作用，能提高SOD 活性，對抗氧自由基，從而提高康復效果［12-17］。張茂［18］研究證實，血栓通觀察組住院時間、NIHSS評分分別為（10.3±4.7）天、（3.7±1.1）分，均低于對照組（P＜0.05），說明血栓通治療缺血性腦血管疾病具有良好的療效，可改善患者神經功能損傷狀況。金迪研究結果顯示［19］，血栓通注射液治療72 h后觀察組總有效率高于對照組（χ2=12.025，P＜0.01）；治療后全血比黏度、血沉、全血還原比黏度較治療前均有差異（P＜0.05），但治療后組間比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后NIHSS 評分均改善，觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），說明血栓通注射液可改善缺血性中風急性期患者神經功能狀況，促進臨床癥狀及體征消失。

針刺具有活絡經脈，活血行氣的作用，能有效改善中風后偏癱的臨床癥狀［20-22］。林碧玉等［23］、羅夢等［24］針刺治療中風后痙攣性偏癱發現患者的神經功能缺損程度降低。本研究結果顯示兩組患者日常生活活動能力和運動能力均改善，且觀察組改善更明顯。此外，2 年隨訪后Kaplan-Meier生存分析顯示，觀察組無事件生存率更高，提示兩者聯合使用可更好地改善預后，有利于提高患者生活質量。

綜上所述，基礎治療的同時加用血栓通聯合針刺能夠有效改善中風偏癱患者日常生活和運動能力，具有臨床推廣價值。