冬病夏治穴位貼敷結合西醫常規治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病臨床觀察*

晏 燕

甘肅省第三人民醫院呼吸內科，甘肅 蘭州730020

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球范圍內慢性疾病發病率和死亡率的主要原因［1］。隨著全球人口老齡化的加劇，COPD 的社會負擔和經濟負擔日益增加，預計到2020年COPD將成為全球第三大致死疾病和第五大經濟負擔疾?。?］。近年來我國COPD的發病率和死亡率也逐年上升［3］。COPD是一種常見的、可預防和可治療的疾病。吸煙、有毒氣體和有毒顆粒均可導致氣道和肺泡異常，進而引起持續性呼吸道癥狀和氣流阻塞。

COPD 通常持續時間長，容易復發，其治療的關鍵是優化治療方案，減緩病情發展，防止肺功能下降［4］。對患者來說最重要的是改善呼吸急促癥狀，提高心肺功能。有研究表明針灸、艾灸、穴位貼敷、穴位按摩等中醫輔助治療能改善COPD 患者的呼吸困難，提高運動能力和生活質量5-7］。本研究觀察冬病夏治穴位貼敷結合西醫常規治療COPD的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年1 月至12 月在甘肅省第三人民醫院呼吸內科治療的肺腎氣虛型COPD患者70例通過計算機生成隨機列表按照1∶1的比例隨機分為中西醫結合組和西醫治療組各35 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標準1）符合2013 年《全球慢性阻塞性肺病行動計劃（GOLD）》診斷標準［8］；2）符合中醫肺腎氣虛型標準［9］；3）符合Ⅱ期和Ⅲ期穩定COPD標準［10］；4）年齡18周歲以上；5）過去2年內每年急性發作次數＞2 次；6）COPD 的病情穩定至少1 個月；7）患者自愿參加并簽訂書面知情同意書。

1.3 排除標準1）合并支氣管擴張、肺結核、擴散性全細支氣管炎、肺間質纖維化、肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺栓塞、影響呼吸運動的神經肌肉疾患；2）皮膚過敏不適于穴位貼敷者；3）惡性腫瘤或血液病患者；4）近3 個月從事其他臨床試驗者；5）心臟、肝臟、腎臟嚴重損害者；6）氣道反應性增加者；7）研究人員認為不適宜的其他情形。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫治療組 按照2011 年衛生部印發的《慢性阻塞性肺病診療規范》，結合患者癥狀、胸片、血氣給予戒煙、控制性氧療、抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質激素、肌肉訓練、營養支持、呼吸生理治療等相應治療。療程8周。

1.4.2 中西醫結合組 在西醫治療的基礎上給予冬病夏治穴位貼敷。1）藥物成分：細辛∶白芥子∶延胡索∶肉桂∶甘遂為4∶4∶2∶2∶1，5 種藥物用磨藥機磨成粉，調糊并制成片。2）穴位選擇：將制好的片狀藥物固定于肺俞穴、定喘穴、腎俞穴，次日更換對側穴位。3）時間選擇：分別于2018 年初伏、中伏和末伏開始貼敷，每伏貼敷2次，共6次。

1.5 觀察指標

1.5.1 肺功能 由本院呼吸內科醫生采用德國MS-Diffusion 肺功能儀測量肺功能，患者呼吸3次，分析最優值，指標為一秒鐘用力呼氣量占預測值的百分比（FEV1/Pred%）和第一秒用力肺活量與潮氣量的比值(first second forced vital capacity/tidal volume，FEV1/FVC%)。

1.5.2 運動能力 6 min 步行距離（6 minutes walking distance,6 MWD）：患者在一條30 m平、直走廊來回行走，患者自行確定行走速度，每分鐘結束后鼓勵患者，記錄不適和步行距離。30 s 坐立次數試驗（30 s SST）：患者坐在無扶手靠墻放置的直背椅上，雙臂交叉放在胸前，背部緊靠座椅靠背，雙腳平放在地板上，在30 s 內盡可能多地完成從坐到站的動作。

1.5.3 動脈血氣 動脈血氣指標包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial，PaCO2）。

1.6 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能治療后兩組患者FEV1/Pre% 和FEV1/FVC%均提高（P＜0.05），中西醫結合組高于西醫治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（xˉ± s）

2.2 運動能力治療后兩組患者6MWT 和30s SST 均提高（P＜0.05），中西醫結合組高于西醫治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后運動能力比較（xˉ± s）

2.3 動脈血氣治療后兩組患者PaO2升高，PaCO2降低（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后動脈血氣比較（xˉ± s）

3 討論

本研究采用傳統中醫治療方法冬病夏治穴位貼敷結合西醫常規治療COPD，在改善患者肺功能和提高患者運動能力方面效果顯著。中醫強調宇宙萬物相互依存，相互影響，五行構成人體的核心單元［11］，并通過不同的經絡相互聯系，健康是體內能量的和諧與平衡，疾病則體現體內能量不和諧與失衡［12］。穴位貼敷刺激穴位后升高貼敷部位溫度，促進血液和淋巴循環，激活患者神經從而防治疾病，其原理是促進、調節和刺激機體的自我調節功能和自愈能力，使疾病康復［13-15］。

文獻研究顯示穴位貼敷、穴位按摩、針刺、艾灸、穴位注射、穴位埋線、耳穴貼壓等中醫療法治療COPD 安全、經濟、互補［16-18］。但仍缺乏大樣本、長時間的臨床試驗來驗證中藥的療效，并根據辨證論治制定相應的治療指南［19-21］。本研究共納入了70 例患者，其中67 例患者完成了此項研究，屬于近年來樣本量較大的穴位貼敷研究，能為將來COPD的中西醫結合治療提供指導。