杜仲續斷湯對股骨干骨折帶鎖髓內釘術后患者骨痂生長、骨密度及血清堿性磷酸酶的影響

馬進連，漆成軍，薛鵬翔

1 渭源縣人民醫院，甘肅 渭源748200；2 渭源縣中西醫結合醫院

股骨干骨折為臨床常見骨折類型，占全身骨折總例數的6%，患者致傷原因主要包括車禍傷、高處墜落傷、跌倒損傷等，近年隨著交通及建筑產業的發展，加之老年人口數量的增加，該類型骨折幾率升高［1］。髓內釘固定術為常見治療方式，能夠有效促進患者骨骼愈合［2］。但臨床研究［3］表明，患者在術后因多種因素可導致骨折預后不良，因此，目前多數醫療機構逐步采用帶鎖髓內釘對患者進行閉合或小切口切開復位治療，以避免患者術后出現愈合不良等情況。郭利剛等［4］指出，由于股骨干骨折患者以老年人群為主，而該類患者多伴有骨質疏松等情況，加之患者機體代謝能力呈退行性改變，嚴重影響術后恢復。本研究探討閉合或小切口切開復位帶鎖髓內釘術聯合杜仲續斷湯對股骨干骨折患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2013 年9 月至2019 年5 月在渭源縣人民醫院治療的股骨干骨折患者92 例隨機分為常規組及研究組各46 例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（-x ± s）

1.2 納入標準1）經影像學檢查確診為股骨干骨折［5］；2）為閉合性骨折；3）骨折至手術時間＜5天；4）符合閉合或小切口切開復位帶鎖髓內釘手術指征；5）本研究經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準1）伴有凝血功能異常或糖尿病等對術后恢復存在影響的疾病；2）對本研究中使用藥物嚴重過敏者；3）伴有神經系統疾病；4）本治療前長期服用提高骨密度藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規組 行閉合或小切口切開復位帶鎖髓內釘術，手術步驟：采用腰硬聯合麻醉或全身麻醉，患者側臥位，消毒術區鋪單后于患者大轉子部位上方作一長約4 cm切口，暴露大轉子頂點；開口插入導針，助手牽引復位，術中C 臂透視，金手指復位，若復位困難則以骨折為中心，沿股外側肌方向作一長約5 cm縱行切口，分離暴露骨折斷端；復位骨折端插入導絲；軟擴擴髓；選擇長度適合的帶鎖髓內釘，先進行遠端鎖定，后行近端鎖定，留置引流管后逐層縫合創口。術后行常規營養干預、輸液、抗感染等措施，術后指導患者進行功能鍛煉。

1.4.2 研究組 在對照組治療的基礎上予杜仲續斷湯，藥物組成：杜仲、川續斷、秦艽各20 g，川芎、木瓜、乳香各10 g，蘇木、制川烏、甘草各6 g，加水煎至300 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用，連續服用2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準 記錄兩組患者骨折愈合時間，并在患者術后進行為期3 個月的隨訪，根據患者癥狀改善情況將療效［5-6］分為優：骨折愈合良好，肢體功能恢復正常，未發生并發癥，能夠進行正常生活及工作；良：骨折基本愈合，肢體功能顯著改善，出現輕度并發癥，自我護理能力顯著提高，但仍需家人陪伴；差：骨折愈合程度較差或出現畸形等不良情況及嚴重并發癥，日常生活需專人護理。

1.5.2 骨痂生長情況 分別于術后1、2及3個月采用X 線對患者骨折部位進行檢查，將骨痂生長情況［7-8］分為：1 級，骨折處邊緣趨向骨膜輕度反應，無骨痂；2 級，骨折處邊緣模糊，骨膜反應輕，出現少量骨痂，邊緣不整齊；3 級，骨折處邊緣接近消失，邊緣較為清晰，密度增加；4 級，骨折端邊緣完全消失，骨膜反應密度接近骨影，缺損被骨痂填充，密度與骨皮質皮質相同。以上4 種等級按照嚴重程度記為0～3分。

1.5.3 骨質相關指標 于術前及術后3個月檢測兩組患者血清堿性磷酸酶、骨密度、血鈣及血磷。

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件分析數據，計量資料以-x±s表示，采用t檢驗，計數資料以（百分數）［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組患者骨折愈合時間為（4.01±0.24）月，短于常規組的（5.13±1.15）月（P＜0.05）；研究組優良率為91.30%，高于常規組的80.43%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效

2.2 術后骨痂生長情況研究組患者術后1、2及3 個月骨痂X 線評分分別為（0.52±0.11）分、（1.92±0.37）及（2.87±0.52）分，分別高于常規組的（0.31±0.12）分、（10.87±0.25）分、（1.57±0.49）分（P＜0.05）。

2.3 骨質相關指標治療后研究組患者血清堿性磷酸酶水平低于常規組（P＜0.05），骨密度、血鈣及血磷水平均高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后骨質相關指標（-x ± s）

3 討論

帶鎖髓內釘為臨床常用股骨干骨折的治療手段，能夠有效改善患者癥狀。髓內釘由軸線固定［9］，受到的彎曲應力降低，在保證一定強度的同時能夠有效保證骨折愈合所需的生物應力，同時能夠促進骨痂生長，避免骨折端發生旋轉或重疊位移等不良情況［10-11］，另外，該治療方式對骨外膜血運及周圍軟組織造成的影響較低，有助于疾病恢復。但大量臨床研究［12-14］表明，由于股骨干骨折患者年齡偏高，且多數患者伴有骨質疏松等情況，影響患者術后恢復，因此，部分學者指出［15］，給予中藥制劑，通過提高患者骨密度，進一步促進患者骨痂生成，以達到提高療效的目的。

骨折愈合屬中醫“瘀去”“新生”及“骨合”過程，可見骨折對患者氣血、經脈均造成損傷，且氣血運行失常導致血氣凝結，而血氣凝結與腎精虧損關系密切，因此，術后應以補腎益氣、強筋壯骨為原則。本研究患者術后予杜仲續斷湯治療，方中杜仲、川續斷為君藥。杜仲［16-17］味甘，性溫，有補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任的功效，臨床常用該藥治療腎陽虛引起的腰腿痛或酸軟無力；川續斷味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經，具有行血消腫、生肌止痛、續筋接骨的作用［18］，以上兩藥聯用具有補腎益精、強壯腰脊的作用；秦艽［19］、木瓜為臣藥，秦艽辛、苦、平，歸胃、肝、膽經，主要用于治療筋脈拘攣，骨節酸痛等癥狀，且與木瓜同用能夠達到祛風除濕、疏經解痙等作用；川芎［20-21］、乳香及蘇木等為佐藥行氣活血、祛瘀通絡；甘草為使藥，起到調和諸藥之功效［22-24］。

本研究結果顯示，研究組患者骨折愈合時間更短，骨痂生長情況良好，證實了杜仲斷續湯具有促進患者骨愈合的作用，同時，該藥物能夠通過補腎益氣促進患者骨細胞分化，改善骨折周圍部位血液循環功能，為骨折部位的愈合提供充足的營養保障，促進骨折愈合［25-26］；本研究結果還顯示，治療后研究組患者血清堿性磷酸酶水平低于常規組（P＜0.05），骨密度、血鈣及血磷水平均高于常規組（P＜0.05），血清堿性磷酸酶作為一組特異的磷酸酯酶，在患者處于骨折愈合期，或伴有骨軟化癥、佝僂病、骨細胞癌、骨質疏松等情況時水平較高，該結果進一步證實了杜仲續斷湯能夠有效促進患者骨折愈合，并對改善患者骨質疏松等癥狀具有重要意義，同時，骨密度、血鈣及血磷的提高也證實了該藥對促進患者骨折愈合具有重要意義。

綜上所述，對股骨干骨折患者實施閉合或小切口切開復位帶鎖髓內釘術后聯合杜仲續斷湯治療，能夠有效促進患者骨折愈合，提高治療效果，值得推廣。