依托咪酯復合瑞芬太尼對腹腔鏡手術麻醉效果及血流動力學的影響

高志娟

江蘇省如皋市第四人民醫院麻醉科，江蘇 如皋 226500

腹腔鏡膽囊切除手術是臨床常見外科手術，該手術方式相較于傳統手術方式的治療效果更佳[1]。據悉，腹腔鏡膽囊切除手術的手術創口較小、術后痛感較輕、住院時間明顯縮短、患者術后恢復更快，其臨床應用效果更佳，逐漸被廣泛應用于各類外科手術中[2-3]。但隨著腹腔鏡膽囊切除術的應用和推廣，逐漸發現在手術治療過程中患者需插管和麻醉，在藥物的刺激和外物的刺激下導致其機體循環波動劇烈，進而導致血流動力學變化異常，影響手術治療效果[4-5]。同時，腹腔鏡膽囊切除手術患者需保持麻醉狀態，選擇合適的麻醉藥物不僅有利于患者恢復，還具有較高的安全性，進而達到更為滿意的手術效果[6-7]。選擇合適的鎮痛藥物，其可控性更高[8]。依托咪酯屬于咪唑類衍生物，該麻醉藥物具有良好的麻醉效果，研究證實，采用依托咪酯進行麻醉時，患者在麻醉誘導期間狀態更加平穩，無明顯興奮或掙扎情況，安全性更高[9]。故該院特以2019年10月—2021年3月期間于該院接收各類腹腔鏡手術的107例患者為對象，開展了探討依托咪酯復合瑞芬太尼對該類手術麻醉效果及血流動力學影響的專項研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院行腹腔鏡手術治療的107例患者作為樣本對象。手術類型包括：腔鏡膽囊手術，腔鏡疝氣，腔鏡闌尾，腔鏡子宮切除，腔鏡直腸癌手術，結腸癌手術。就遵從其自主意愿的基礎上予以分組，分為對照組和觀察組。對照組（53例），男30例，女23例；年齡19～66歲，平均年齡為（41.34±5.67）歲。觀察組（54例），男29例，女25例；年齡19～65歲，平均年齡為（41.32±5.35）歲。納入標準：①對象手術指征明顯；②對象無嚴重心血管、肝、腎功能疾病；③對象無糖尿病、甲狀腺及腎上腺等內分泌系統疾病；④對象無神經系統疾病。排除標準：①意識模糊、表達障礙者；②對象有服用抗抑郁、鎮靜類藥物史；③對象有酗酒史。所有對象均簽署了知情同意書；研究內容、過程、預期結果也均報備了醫院倫理委員會并獲得了批準。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均在術前行常規禁食禁水要求，檢查凝血功能和血、尿、便常規指標。待對象進入手術室后行心肺指標、血氧飽和度、血壓和心電圖等指標監測。對照組予以丙泊酚（國藥準字H19990282）4 mg/(kg·h)聯合瑞芬太尼（國藥準字H20054171）6～12μg/(kg·h)麻醉方式。觀察組則采用靜脈注射依托咪酯注射液（國藥準字H20020511）聯合瑞芬太尼（同對照組）麻醉方式。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組對象各時段血流動力學情況，時段包括：麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、腔鏡插入時（T2）、腔鏡插入后（T3）；血流動力學指標包括：平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平。同時采用該院自擬的麻醉優良率調查表，由麻醉科2名以上專業麻醉師評價其麻醉效果：具體細分為3個級別：優秀（對象未出現躁動或痛苦情況）、良好（對象有輕微不適且偶爾躁動）、較差（對象出現痛感且躁動，手術受影響），且麻醉優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100.00%。另行統計兩組對象相關麻醉指標，具體包括：蘇醒時間、止痛時間、拔管時間。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段血流動力學情況對比

T0時段，兩組兩項血流動力學指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。而T1、T2、T3時段，觀察組MAP水平均明顯高于對照組，HR水平則顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者各時段兩項血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of two hemodynamic indexes in each period of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者各時段兩項血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of two hemodynamic indexes in each period of the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值指標T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）HR（次/min）84.56±7.13 85.09±7.24-0.381 0.704 67.12±8.15 68.24±8.23-0.707 0.481 96.16±7.85 102.55±7.82-4.218＜0.001 94.24±7.36 83.47±7.64 7.424＜0.001 102.26±6.82 107.54±6.13-4.213＜0.001 91.17±7.14 85.33±7.08 4.248＜0.001 95.48±6.41 107.42±6.65-9.453＜0.001 74.75±6.34 69.56±5.97 4.360＜0.001

2.2 兩組患者麻醉效果情況對比

觀察組麻醉優良率（96.30%）顯著高于對照組（83.02%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉優良率對比Table 2 Comparison of excellent and good rates of anesthesia between the two groups

2.3 兩組患者相關術后指標對比

觀察組3項相關指標術后均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者相關術后指標對比[（±s），min]Table 3 Comparison of relevant postoperative indicators between the two groups of patients[(±s),min]

表3 兩組患者相關術后指標對比[（±s），min]Table 3 Comparison of relevant postoperative indicators between the two groups of patients[(±s),min]

組別 蘇醒時間 止痛時間 拔管時間對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值15.34±2.12 13.21±2.11 5.209＜0.001 28.26±3.80 25.32±3.49 4.169＜0.001 20.23±4.01 17.12±3.64 4.202＜0.001

3 討論

近年來，隨著醫療科學技術的不斷進步和發展，微創手術已成為臨床常見手術方式之一。腹腔鏡治療已經逐漸成為膽囊結石類疾病的首選治療方式，相較于傳統切除手術相比，腹腔鏡手術的優勢更為明顯：手術創口更小、時間更短、并發癥更低，取得了良好的手術治療效果[10]。但目前的腹腔鏡手術多需采用全身麻醉的方式，身體插入導管等異物時具有一定排異反應，進而導致患者出現強烈的心血管反應，其機體血流動力學水平受波動明顯，加大了手術中心腦血管意外風險[11]。且具有心腦血管等類型疾病的患者在行腹腔鏡手術治療的過程中，因導管插入所帶來的心腦血管意外風險更高，也導致手術安全性大大降低[12]。而就手術全身麻醉過程中，患者長時間處于麻醉狀態不僅會影響血流動力學，還會因麻醉藥物使用不合適、使用量不合理等問題降低手術效果，延誤患者病情[13]。因此，選擇合適的鎮痛及麻醉藥物對手術極為重要。

瑞芬太尼是臨床常見麻醉藥物，其脂溶性較高，具有良好的藥效作用。在阿片類鎮痛藥物中，瑞芬太尼的鎮痛效果最強[14]。據研究證實，瑞芬太尼作為手術麻醉藥物，其藥效起效較快的同時，對患者的心血管系統影響較小，能在最大程度上保護患者的心血管系統，避免引起劇烈的血流動力學波動，引發心血管意外事件，已被臨床手術廣泛應用。依托咪酯屬于咪唑類衍生藥物，為非巴比妥類靜脈麻醉藥物。據悉，依托咪酯具有持續作用時間較短，藥效起效較快，藥物安全性較高等優勢，逐漸得到重視[15]。相較于瑞芬太尼，依托咪酯應用于腹腔鏡手術時，患者在麻醉期間更為平穩、無明顯興奮和掙扎情況發生，對穩定患者血流動力學指標具有較好的作用。同時，依托咪酯具有擴張冠狀血管的效果，有效減少冠狀血管內的阻力，降低心肌耗氧量，促使血流速度加快，進而預防血壓異常等問題的發生[16]。由于依托咪酯對患者的心血管系統影響較小，可為病情較重的患者提供更為穩定的血流動力學和鎮靜效果，其應用價值較高[17]。

賈麗玲等[18]學者就其研究結果顯示，予以依托咪酯+瑞芬太尼的觀察組，就氣管插管時、腹腔鏡置入時、置入后SBP（120.0±8.1）、（121.0±9.3）、（123.0±10.2）mmHg與DBP（75.0±4.3）、（80.0±6.3）、（83.0±7.1）mmHg均顯著高于對照組 （106.0±8.2）、（112.0±10.3）、（118.0±10.1）、（70.0±4.2）、（72.00±6.3）、（79.0±6.3）mmHg；HR（75.3±4.4）、（81.1±5.8）、（77.9±6.5）次/min則明顯低于對照組 （79.2±5.3）、（85.1±7.1）、（83.8±7.1）次/min；且觀察組麻醉優良率95.0%顯著高于對照組85.0%；術后相關指標（14.4±2.6）、（27.0±3.5）、（18.2±3.6）min均明顯短于對照組（15.2±2.1）、（28.5±3.8）、（20.2±4.0）min。而依據該研究提示，經依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉的觀察組就T1、T2、T3時段，觀察組MAP水平 （102.55±7.82）、（107.54±6.13）、（107.42±6.65）mmHg均明顯高于對照組 （96.16±7.85）、（102.26±6.82）、（95.48±6.41）mmHg（P＜0.001）；HR水 平 （83.47±7.64）、（85.33±7.08）、（69.56±5.97）次/min則顯著低于對照組 （94.24±7.36）、（91.17±7.14）、（74.75±6.34）次/min（P＜0.001）；觀察組麻醉優良率（96.30%）顯著高于對照組（83.02%）（P=0.024）；觀察組蘇醒時間 （13.21±2.11）min、止痛時間（25.32±3.49）min、拔管時間（17.12±3.64）min均顯著低于對照組的（15.34±2.12）、（28.26±3.80）、（20.23±4.01）min（P＜0.001）。結果進一步證明了依托咪酯聯合瑞芬太尼治療腹腔鏡手術的效果，能為患者提供更好的麻醉誘導，對機體循環功能影響更低，便于麻醉后患者蘇醒，促進患者恢復。且結果也與賈麗玲等學者研究結果保持了基本一致，應證了研究真實可靠。

綜上所述，在腹腔鏡手術中應用依托咪酯聯合瑞芬太尼實施麻醉維持效果顯著，相較于丙泊酚等傳統麻醉藥物，在確保患者達到適合的麻醉深度的同時，有利于機體血流動力學趨于穩定，進而提高麻醉安全性和手術安全性，值得進一步應用和推廣。