后路椎間孔鏡在腰椎間盤突出患者中的效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制

滿孝旭，杜君，劉川

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000

腰椎間盤突出是一種骨科疾病，在臨床較為常見，高發(fā)于老年人群，對患者的工作與生活產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量。研究數(shù)據(jù)表明，我國腰椎間盤突出患者數(shù)量不斷增多[1]。臨床在治療腰椎間盤突出患者時(shí)多采用后路開放手術(shù)，療效突出，且可徹底釋放壓力，但伴隨創(chuàng)傷大、出血量大等缺點(diǎn)，極易破壞脊柱穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且具有良好的脊柱穩(wěn)定性，得到了患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞[2]。該文將以2019年1月—2020年2月收治的70例患者腰椎間盤突出為研究對象，根據(jù)患者或家屬治療意愿分為參照組35例與研究組35例，探究后路椎間孔鏡在腰椎間盤突出患者中的效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以70例腰椎間盤突出患者為研究對象，根據(jù)患者或家屬治療意愿分為參照組35例與研究組35例。參照組男21例，女14例；平均年齡（56.96±4.57）歲；病程11個(gè)月～9年，平均（6.12±1.56）年。研究組男22例，女13例；平均年齡（56.76±4.43）歲；病程10個(gè)月～9年，平均（6.24±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突；②患者及（或）家屬對該研究全面知情且授權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液性疾病患者；呼吸衰竭患者；其他臟器功能不全患者；認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神疾病患者等。

1.2 方法

參照組應(yīng)用小切口開窗術(shù)治療。實(shí)施全麻操作，使用X射線診斷，對病灶進(jìn)行定位，脊椎中部做一縱切口，長4～5 cm，切開背筋膜，將骶骨棘突肌剝離，使用直板構(gòu)將切口拉開。建立操作通道，將小關(guān)節(jié)暴露，作一圓形骨窗，對黃韌帶游離，做近于骨窗窗口，對病情進(jìn)行明確，將髓核摘除，處理切口，縫合，結(jié)合實(shí)際情況放置引流管。

研究組應(yīng)用后路椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療。術(shù)前標(biāo)記，取定位導(dǎo)針插入，使用X線診斷，明確病灶，作一切口，約為2 cm，到達(dá)筋膜深處，并建立內(nèi)鏡通道，置入攝像系統(tǒng)，部分軟組織使用電凝清除，腹部側(cè)韌帶剝離，切除少量骨組織，切除少量骨組織，對神經(jīng)根后像中牽引進(jìn)行明確，沿著小關(guān)節(jié)，在腰椎間盤纖維內(nèi)部深入，將脊髓核摘除，處理切口，縫合，結(jié)合實(shí)際情況放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、麻醉后30 min、術(shù)畢、術(shù)后1 h的心率、收縮壓。使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對治療前、治療后半年的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛；使用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表對患者的腰椎間盤功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示功能越好。評(píng)估患者的治療效果，癥狀消失，正常生活為顯效；癥狀改善，伴隨疼痛癥狀，從事較輕工作為有效；不滿足以上情況為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

研究組麻醉后30 min、術(shù)畢的心率、收縮壓均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 1 Comparison of physiological stress response between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 1 Comparison of physiological stress response between the two groups of patients（±s）

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值心率（次/min）術(shù)前 麻醉后30 min 術(shù)畢 術(shù)后1 h收縮壓（mmHg）術(shù)前 麻醉后30 min 術(shù)畢 術(shù)后1 h 85.62±4.71 85.79±4.65 0.152＞0.05 75.82±4.19 71.75±3.37 4.478＜0.05 80.58±2.47 76.42±2.38 7.175＜0.05 83.62±5.11 83.29±5.09 0.271＞0.05 95.11±7.44 95.98±6.73 0.513＞0.05 90.57±3.19 86.68±2.86 5.372＜0.05 87.13±4.02 83.45±4.34 3.680＜0.05 93.95±4.58 93.19±4.67 0.687＞0.05

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

研究組治療后半年疼痛評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

組別治療前 術(shù)后半年研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值4.72±1.37 4.75±1.23 0.964＞0.05 1.58±0.74 2.97±0.65 8.349＜0.05

2.3 兩組患者腰椎間盤功能比較

研究組治療后半年腰椎間盤功能優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腰椎間盤功能比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of lumbar intervertebral disc function between the two groups[（±s）,points]

表3 兩組患者腰椎間盤功能比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of lumbar intervertebral disc function between the two groups[（±s）,points]

組別治療前 術(shù)后半年研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值76.34±12.67 76.25±12.45 0.030＞0.05 21.86±8.46 45.46±7.34 12.465＜0.05

2.4 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 4 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療時(shí)，將對韌帶、椎板、椎旁肌等組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，創(chuàng)傷很大，伴隨多種并發(fā)癥，還可造成相鄰關(guān)節(jié)退變[3]。腰椎間盤突出患者應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療時(shí)，極易損傷錐體旁肌肉、韌帶組織，往往需切除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板骨質(zhì)，破壞脊柱穩(wěn)定性，引起后遺癥[4-5]。后路椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)前，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)由椎間孔入路、椎板間入路組成，其中椎板間入路在椎體后建立通道，對椎體后組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，影響椎體穩(wěn)定性，極易造成相鄰椎體的退變[6]。椎間孔為機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，屬于自然通道，由椎間孔入路破壞小，可維持脊柱穩(wěn)定，避免發(fā)生退變，采用椎間孔入路可在局麻操作下實(shí)施，能與患者溝通交流，避免對神經(jīng)根產(chǎn)生損傷[7-8]。

該次研究中，參照組應(yīng)用小切口開窗術(shù)治療，研究組應(yīng)用后路椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組麻醉后30 min、術(shù)畢心率（75.82±4.19）、（80.58±2.47）次/min、收縮壓（90.57±3.19）、（87.13±4.02）mmHg均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組治療后半年疼痛評(píng)分（1.58±0.74）分，腰椎間盤功能評(píng)分（21.86±8.46）分優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組治療有效率97.14%高于參照組的77.14%（P＜0.05）。說明后路椎間孔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，術(shù)中創(chuàng)傷小，有效預(yù)防術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心率、血壓等指標(biāo)，對術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[9-11]。證實(shí)了后路椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療具有顯著應(yīng)用價(jià)值。這與劉鋒[8]的研究結(jié)果，研究組治療后疼痛評(píng)分（2.74±0.81）分優(yōu)于參照組（P＜0.05）相似。

綜上所述，腰椎間盤突出采用后路椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，有效預(yù)防術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，改善椎間盤功能，提高治療有效率，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。