循證護理聯合臨床護理路徑對糖尿病患者血糖控制、住院時間的影響

劉暢，齊艷梅

1.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2.河南省胸科醫院內分泌老年病科，河南 鄭州 450000

糖尿病是一種因胰島素相對或絕對分泌不足以及胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志[1]。典型癥狀為多飲、多食、多尿和體質量下降[2]，若未及時進行有效控制治療，患者可能出現白內障、糖尿病足、腎臟感染等多種并發癥，影響患者的生命健康，嚴重者導致患者死亡[3]。目前糖尿病尚無法治愈，但可以通過科學合理的治療方法進行控制，使多數糖尿病患者生命延長。臨床治療方法較多，各有不同的療效[4-5]。一般治療和藥物治療較為常用，前者通過對患者進行糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、藥物治療以及血糖監測等5項進行綜合管理，以此控制患者病情進展；后者可分為口服劑和注射制劑兩種類型的治療藥物，主要有促胰島素分泌劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、胰島素、GLP-1受體激動劑等。但患者的自身因素和生活習慣容易影響治療效果[6-7]。故需要采取合適的護理方式，規避加重病情的危險因素?；诖?，該研究選取2019年10月—2020年10月該院收治的70例糖尿病患者作為研究對象，探討循證護理聯合臨床護理路徑對糖尿病患者血糖控制、住院時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的70例糖尿病患者為研究對象。將70例糖尿病患者按照隨機信封分組法的分組方式分為兩組，即參照組（n=35）和研究組（n=35）。參照組中男19例，女16例；年齡43～75歲，平均（59.05±4.66）歲；病程3～14年，平均（8.47±1.55）年。研究組中男18例，女17例；年齡44～74歲，平均（58.97±4.74）歲；病程2～15年，平均（8.52±1.60）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①空腹血糖≥7.0 mmol/L。②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。③隨機血糖≥11.1 mmol/L。④存在多飲、多食、多尿、體質量下降等臨床癥狀。

納入標準：符合糖尿病臨床診斷標準患者；存在相應臨床癥狀患者；經空腹血糖檢查、口服葡萄糖耐量試驗等檢查確診患者；了解該次研究內容，自愿加入并簽訂協議患者；符合該院倫理委員會標準患者；一般臨床資料完整并記錄患者。

排除標準：不符合糖尿病臨床診斷患者；無有關臨床癥狀患者；未經口服葡萄糖耐量試驗等檢查確診患者；未簽訂協議患者；患有其他臟器疾病患者；存在精神系統疾病患者；存在意識障礙和言語障礙患者；一般臨床資料不完整患者；不配合該次研究患者。

1.2 方法

參照組糖尿病患者采用常規護理方式進行護理。①為患者進行疾病知識普及。患者在進行就醫治療前，對糖尿病有關知識了解不全面，容易產生恐懼心理，使病情加重。護理人員需要根據采集的患者信息，了解患者的文化程度，將糖尿病知識轉化為患者可以理解的話語對患者講解，以此提高患者疾病認知，做好心理建設，更好地配合臨床工作。②為患者進行用藥護理。糖尿病患者多數需要使用藥物進行控制治療，主要有二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、吡格列酮、阿卡波糖、西格列汀、達格列凈等藥物，不同藥物的作用機制和使用方法有所不同，護理人員需要對每種藥物有一定認知，在醫囑的允許下用藥，同時遵循人體生物規律，選擇最佳用藥時間，使藥效擴大，更好地控制患者血糖水平，改善相應臨床癥狀。③為患者進行飲食管理。護理人員需要為患者設計飲食計劃，以谷類食物為主，增加膳食纖維，攝入低鹽、低糖、低脂肪的食物。秉承少食多餐的原則，在滿足機體正常活動需求而同時提高機體免疫力。④為患者進行日常監測。每日對患者進行血糖監測并詳細記錄，以便及時了解患者病情恢復情況。還需要為患者營造舒心環境，便于患者進入睡眠，提高睡眠質量，保證良好的身體素質。研究組糖尿病患者采用循證護理聯合臨床護理路徑進行護理。（1）循證護理方式：①循證問題：根據患者的病情情況提出存在的問題。②循證支持：根據問題在萬方、知網等學術網站中搜索相應問題關鍵詞，找到對應的護理方式，再與患者的身體情況結合，提出科學合理的護理方案。③循證觀察：對該院以往收治的糖尿病患者進行病理觀察，全方位了解糖尿病患者可能存在的習慣和危險因素，為設計護理方案做依據。④循證應用：建立循證護理小組。從該院選取臨床護理經驗豐富的護理人員成立循證小組；組員在為患者進行護理時，需要監測患者血糖水平，每日根據患者情況測量3～5次，以便及時了解患者病情進展，及時與醫生溝通，協商治療方式；按照該院胰島素使用標準和患者體質，為患者合理地使用胰島素進行降糖治療，此外，還需要控制患者飲食，以高蛋白、粗纖維的飲食為主，避免加重病情的食物攝入；為患者安排合理運動，提高患者的免疫力，運動量以患者的耐受程度來確定。（2）臨床護理路徑：①組建臨床護理路徑小組，由護士長作為組長，工作經驗豐富的護理工作者作為組員，充分學習臨床護理路徑知識培訓，經考核合格后方可為患者服務。②為患者設置責任護士，由責任護士為患者及其家屬介紹醫療條件和疾病知識，與患者交流溝通，建立良好醫患關系，并進行相關臨床檢查。③為患者講述臨床護理路徑的內容、優缺點和重要性，提高患者對臨床工作的了解，增強治療依從性。④在為患者實施護理過程中，隨時根據患者情況更改護理方案，完善相關計劃。此外，在患者出院前，登記患者微信、電話等以便進行隨訪，囑咐患者定期回院復查。

1.3 觀察指標

對兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的血糖控制情況、住院時間、心理狀態、生活質量以及護理滿意度進行統計分析。血糖控制情況包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平3種情況。心理狀態包括抑郁狀態和焦慮狀態兩種狀態，抑郁狀態使用抑郁自測量表進行評估，分值為0～100分，分值越低表明患者經過護理后的抑郁狀態越輕；焦慮狀態使用焦慮自測量表進行評估，分值為100分，分值越低說明患者經過護理后的焦慮狀態越少。生活質量采用調查問卷的方式進行評估，發放70份調查問卷，回收70份調查問卷，以該院標準進行題目設計，分值為0～100分，分數越高說明患者經過護理后的生活質量越好。護理滿意度包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4種評價。護理滿意度（%）=非常滿意（%）+滿意（%）+一般（%）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的血糖控制情況對比

經過不同護理方式護理后，研究組糖尿病患者的血糖控制情況優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的血糖控制情況對比（±s）

表1 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的血糖控制情況對比（±s）

組別 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2 h血糖水平（mmol/L） 糖化血紅蛋白水平（%）研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值6.10±1.00 8.56±2.13 6.184＜0.001 9.01±0.97 12.94±1.50 13.015＜0.001 7.00±0.80 7.95±0.96 4.497＜0.001

2.2 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的住院時間、心理狀態以及生活質量對比

經過不同護理方式護理后，研究組糖尿病患者的住院時間、心理狀態以及生活質量優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的住院時間、心理狀態以及生活質量對比（±s）

表2 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的住院時間、心理狀態以及生活質量對比（±s）

組別 住院時間（d） 抑郁狀態（分） 焦慮狀態（分） 生活質量（分）研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值10.25±2.20 19.70±4.30 11.574＜0.001 48.91±4.51 57.73±4.66 8.046＜0.001 49.07±4.43 58.91±4.80 8.912＜0.001 89.90±5.06 80.10±5.47 7.780＜0.001

2.3 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的護理滿意度對比

經過不同護理方式護理后，研究組糖尿病患者的護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組糖尿病患者經過不同護理方式護理后的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

糖尿病是內分泌科常見疾病，以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群。流行病學顯示，此疾病患病率與發病率在全球范圍內急劇攀升，據報道，我國糖尿病患病率上升至11.2%，居于世界首位。全球糖尿病成人患者約有4.25億，預計到2045年可增長為6.29億。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病以及妊娠期糖尿病4種類型[8-9]。此疾病早期隱匿，常無明顯不適癥狀，隨病程逐漸延長，患者會出現三多一少癥狀[10]。若治療不及時，可能合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病性腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病足等并發癥，降低患者生活質量，嚴重者危及生命[11-12]。臨床上以控制糖尿病癥狀，防止出現畸形代謝并發癥，預防慢性并發癥，提高糖尿病患者的生活質量，建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導為治療目標。治療方法有多種，均有較好的治療效果。但在治療期間，患者常因病痛折磨，容易產生抑郁、焦慮等不良情緒，容易引起血糖波動，加重病情，故需要采取科學的輔助護理方式，規避不良影響因素，保障治療效果[13-15]。常規護理方法主要通過為患者進行疾病知識普及、用藥護理、飲食管理、日常血糖監測、營造舒心環境等方式進行護理，雖有較好效果，但具有局限性。隨醫療水平逐漸提高，常規護理已經不能滿足患者病情恢復需求[16-17]。而循證護理聯合臨床護理路徑是一種新的護理方式[18]，通過提出循證問題，給予循證支持，進行循證觀察，實施循證應用等4個方面進行護理。在循證應用中需要建立循證護理小組，每日需要多次監測患者血糖水平，及時了解患者病情進展；通過按照該院胰島素使用標準和患者體質，合理使用胰島素進行降糖治療?？刂苹颊唢嬍?，避免加重病情的食物攝入，安排合理運動，提高患者的免疫力；通過組建臨床護理路徑小組，提高護理人員專業素質，為患者設置責任護士，與患者交流溝通，建立良好醫患關系；通過為患者講述臨床護理路徑的內容、優缺點和重要性，提高治療依從性；通過實時整改護理方案，更好地為患者服務；通過留好聯系方式便于隨訪，囑咐患者定期回院復查。該研究表明，研究組糖尿病患者護理后的血糖控制情況中空腹血糖水平為（6.10±1.00）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（9.01±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.00±0.80）%均好于參照組的（8.56±2.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（12.94±1.50）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.95±0.96）%（P＜0.05）；研究組糖尿病患者護理后的住院時間為（10.25±2.20）d、抑郁狀態為（48.91±4.51）分、焦慮狀態為（49.07±4.43）分、生活質量為（89.90±5.06）分均優于參照組的（19.70±4.30）d、抑郁狀態（57.73±4.66）分、焦慮狀態（58.91±4.80）分、生活質量（80.10±5.47）分（P＜0.05）；研究組糖尿病患者護理后的護理滿意度為97.14%少于參照組糖尿病患者護理后的74.29%（P＜0.05）。所以，循證護理聯合臨床護理路徑是一種有效的護理方式，臨床使用價值較高。

綜上所述，對糖尿病患者使用循證護理聯合臨床護理路徑進行護理的護理效果更好，能夠有效降低血糖水平，加速患者出院，減少患者負性情緒，改善生活質量，值得在臨床護理中推廣使用。