重癥糖尿病患者血糖管理策略并對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)措施研究

李偉

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU，山東 濟(jì)南 250012

糖尿病在臨床上作為一種慢性疾病極為常見(jiàn)，該病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這主要與人們生活習(xí)慣改變相關(guān)[1]。糖尿病作為代謝性疾病的一種，一旦患病無(wú)法徹底治愈，該病的治療方法主要為胰島素治療、降糖藥物治療、運(yùn)動(dòng)和飲食療法，一般可控制患者病情，然而在治療過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)在很多因素的影響下，患者極易發(fā)生血糖波動(dòng)，因此，需加強(qiáng)血糖管理，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制[2-3]。如果血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，甚至累及患者很多器官，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能發(fā)生障礙、腎功能衰竭、截肢、失明等[4]。對(duì)重癥糖尿病患者開(kāi)展血糖管理和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)極易關(guān)鍵，以便對(duì)血糖水平更好地控制，避免并發(fā)癥發(fā)生或加重[5]。伴隨近些年來(lái)患者思想意識(shí)的提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理和醫(yī)療需求，進(jìn)而產(chǎn)生很多醫(yī)療糾紛，護(hù)理效果也并不理想。因此需不斷更新護(hù)理理念，選擇一種科學(xué)、合理、全面的護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)化血糖管理，以患者為管理護(hù)理核心，為提升護(hù)理管理質(zhì)量為目標(biāo)，滿足患者護(hù)理需求，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意度，為醫(yī)院贏得更多的好評(píng)，保證醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。該院在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)血糖管理和全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可獲得較好的護(hù)理效果。該次研究選取2018年6月—2020年6月該院收治的98例重癥糖尿病患者，對(duì)重癥糖尿病患者開(kāi)展血糖管理和全面護(hù)理干預(yù)所呈現(xiàn)出的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥糖尿病患者98例，依據(jù)不同護(hù)理方法開(kāi)展分組分析，分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男女例數(shù)之比為25:24；年齡46～75歲，平均（58.35±4.30）歲；病程3～12年，平均（7.40±2.10）年。對(duì)照組男女病例數(shù)之比為27:22；年齡45～74歲，平均（59.02±4.25）歲；病程4～12年，平均（7.38±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情該次研究，并在同意書(shū)上簽字；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)該次研究批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，具體方法為：以患者具體情況為依據(jù)對(duì)個(gè)性化飲食方案進(jìn)行制定，讓患者了解糖尿病飲食禁忌等；對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)，將用藥注意事項(xiàng)和用藥方法告知患者和家屬，讓患者對(duì)低血糖反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別，隨身攜帶含糖食物；對(duì)生命體征和血糖水平按時(shí)監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者生活護(hù)理和衛(wèi)生護(hù)理做好，并保證會(huì)陰部位、足部和口腔等部位的清潔。

觀察組給予血糖管理和全面護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：①心理護(hù)理與健康教育。在對(duì)患者實(shí)施臨床治療和護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多患者并不能充分認(rèn)識(shí)到血糖管理的重要性和血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，呈現(xiàn)較低的管理配合度，無(wú)法利用血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)而使得管理效果并不理想。明確患者既往血糖控制情況、認(rèn)知程度、病史相結(jié)合，利用各種形式實(shí)施健康教育，包括低血糖處理方法、使用胰島素方法、運(yùn)動(dòng)與飲食的重要性、病情監(jiān)測(cè)法、預(yù)后情況、預(yù)防措施、危害、發(fā)病機(jī)制等，促進(jìn)疾病認(rèn)知程度提升。護(hù)理人員要讓患者明確血糖管理和監(jiān)測(cè)對(duì)治療的優(yōu)勢(shì)和重要性，開(kāi)展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，保證血糖圖譜準(zhǔn)確、完整，并對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行了解，為臨床診療提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)，促進(jìn)患者治療依從性提升。在治療時(shí)，由于病情嚴(yán)重，會(huì)損傷患者身心健康，極易導(dǎo)致負(fù)面情緒發(fā)生，比如暴躁、焦慮、消極等，進(jìn)而影響臨床治療，因此，護(hù)理人員需在健康教育的同時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)，保證心理護(hù)理合理、科學(xué)，對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解，強(qiáng)化護(hù)患溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，讓患者了解到自己的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)，利用成功案例講解，對(duì)注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，將心理壓力減輕，促進(jìn)治療積極性增強(qiáng)。在治療過(guò)程中對(duì)家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，使其參與其中，多陪伴和關(guān)心患者，減輕孤獨(dú)感，促進(jìn)治療信心增強(qiáng)。②血糖管理。在對(duì)患者實(shí)施血糖水平監(jiān)測(cè)前，保證患者作息正常，防止飲食量和運(yùn)動(dòng)量減少或增加，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)事件每天進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)，防止靠近熱源地點(diǎn)和火爐，防止胰島素注射到探頭部位。③皮膚護(hù)理與生活護(hù)理。保證患者局部皮膚清潔、干燥，防止潮濕，對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行定時(shí)觀察，一旦發(fā)炎、出血、過(guò)敏等情況出現(xiàn)，要立即干預(yù)，防止感染發(fā)生；以患者身體情況和血糖水平為依據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)方案和飲食方案進(jìn)行制定，促進(jìn)自我管理能力提升。在飲食方面，以患者飲食習(xí)慣和病情為依據(jù)對(duì)個(gè)性化飲食方案進(jìn)行制定，利用飲食對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，對(duì)每日膽固醇、糖分和熱量進(jìn)行限制，對(duì)三餐進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)新鮮水果和蔬菜進(jìn)行多食，補(bǔ)充維生素；在運(yùn)動(dòng)方面，以患者具體情況為依據(jù)對(duì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行制定，促進(jìn)敏感性（胰島素）提升，讓患者明確運(yùn)動(dòng)要適量，有氧運(yùn)動(dòng)較好，比如太極拳、漫步等，以患者耐受度為依據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行制定，防止運(yùn)動(dòng)劇烈。④并發(fā)癥護(hù)理。由于糖尿病極易發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致病情加重，因此，需對(duì)病發(fā)病進(jìn)行有效的預(yù)防，比如酮癥酸中毒、糖尿病腎病、感染等。針對(duì)酮癥酸中毒，要讓患者多臥床休養(yǎng)，保證處理及時(shí)、積極；針對(duì)低血糖，要保證飲食和運(yùn)動(dòng)有效、科學(xué)，隨身攜帶糖果；針對(duì)神經(jīng)病變，予以紅外線照射或止痛劑；針對(duì)糖尿病腎病，對(duì)患者血壓水平和血糖水平進(jìn)行有效控制，對(duì)蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行限制；針對(duì)發(fā)熱，做好保暖措施，防止著涼，如果發(fā)熱癥狀發(fā)生，保證處理及時(shí)；針對(duì)感染，口腔、會(huì)陰等部位保證清潔。對(duì)水電解質(zhì)紊亂要重視，加強(qiáng)感染管理，予以場(chǎng)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，避免腸道菌群發(fā)生紊亂，提升免疫力；有效監(jiān)測(cè)患者血容量、尿量、中心靜脈壓等，遵醫(yī)囑對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)胰島素使用劑量、注射速度進(jìn)行嚴(yán)格管控，胰島素給藥要精準(zhǔn)應(yīng)用靜脈泵，及時(shí)告知醫(yī)生異常情況，以便及時(shí)處理。⑤飲食管理。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以患者的飲食習(xí)慣為依據(jù)對(duì)飲食進(jìn)行合理制定，在營(yíng)養(yǎng)得以保證的情況下，堅(jiān)持少食多餐的原則，每天可進(jìn)食4～5餐，定量，食物保證低脂和低鹽，合理搭配葷素，對(duì)血糖具有降低作用的食物可以多攝入，比如洋蔥，盡量減少糖類(lèi)食物攝入。烹飪方式要盡量多樣化，比如涼拌、清炒、水煮、清蒸等，但是油炸、鹵味、烤制等烹飪方法要盡量減少，每天食鹽攝入量大約6 g。⑥環(huán)境管理。強(qiáng)化睡眠、疼痛、探視、鎮(zhèn)靜管理的重視度，減少應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、譫妄，避免食用升糖物質(zhì)，避免發(fā)生心腦血管疾病。⑦用藥護(hù)理。通過(guò)音頻、視頻等方式讓患者對(duì)降糖藥物應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)、特點(diǎn)、不良反應(yīng)、種類(lèi)、用量等進(jìn)行掌握，讓患者明確遵醫(yī)囑用藥的重要性。⑧告知患者戒煙。對(duì)患者家屬進(jìn)行叮囑和說(shuō)明，協(xié)助患者戒煙，對(duì)患者血壓、尿蛋白、代謝指標(biāo)改善意義重大。⑨病情監(jiān)測(cè)。對(duì)水電解質(zhì)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，強(qiáng)化局部感染管理，予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，避免腸道菌群發(fā)生紊亂，促進(jìn)患者免疫力提升，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血容量、尿量、中心靜脈壓等，遵醫(yī)囑，對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、治療依從性（利用調(diào)查問(wèn)卷形式，包括完全依從、部分依從、不依從3項(xiàng)）、護(hù)理前后患者心理狀態(tài)[包括焦慮、抑郁情緒，利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）實(shí)施評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好]、護(hù)理滿意度（利用調(diào)查問(wèn)卷形式統(tǒng)計(jì)，包括不滿意、基本滿意非常滿意3項(xiàng)，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值9.18±2.06 9.20±2.07 0.048＞0.05 6.10±0.85 7.95±1.96 6.062＜0.05護(hù)理前13.28±2.55 13.15±2.50 0.255＞0.05護(hù)理后9.40±2.65 10.96±2.65 2.914＜0.05

2.2 兩組治療依從性對(duì)比

相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組總治療依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

SAS評(píng)分 SDS評(píng)分組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值57.46±3.50 57.75±3.55 0.407＞0.05 48.10±3.55 55.27±3.78 9.679＜0.05護(hù)理前57.55±3.26 56.95±4.10 0.802＞0.05護(hù)理后46.20±4.00 55.30±3.78 11.575＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組病例護(hù)理總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[6]。重癥糖尿病在近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的不良態(tài)勢(shì)，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，因此，需對(duì)患者實(shí)施有效的治療方法，對(duì)患者生活質(zhì)量和預(yù)后進(jìn)行改善。胰島素泵為主要的治療方法，以補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌量，可在餐前對(duì)大量胰島素進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)餐后高血糖進(jìn)行控制，對(duì)理想血糖水平進(jìn)行維持，該治療方式為臨床首選治療方式。利用人工智能控制，對(duì)胰島素分泌過(guò)程進(jìn)行模擬，胰島素皮下持續(xù)輸注，可將起效延遲時(shí)間縮短，可對(duì)危重癥患者血糖水平（應(yīng)激期）進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，與機(jī)體生理過(guò)程相符，該治療方法療效確切，安全性高，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。但是在治療過(guò)程中受到很多因素的影響，使得血糖控制效果欠佳。重癥糖尿病患者血糖控制困難的因素有很多，導(dǎo)致血糖控制效果不佳，相關(guān)研究對(duì)血糖控制困難的因素進(jìn)行分析，其影響因素主要包括肥胖、超重、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、創(chuàng)傷性疾病入院、炎癥腸道疾病、全身感染、糖尿病及并發(fā)癥入院、水電解質(zhì)紊亂、輸血等，在以上因素的影響下難以控制血糖水平。治療方法、并發(fā)癥及病情惡化，即治療轉(zhuǎn)歸、病理生理狀態(tài)均會(huì)影響血糖水平，符合血糖變化機(jī)制，重癥糖尿病患者呈現(xiàn)較差的血糖自我調(diào)節(jié)能力，尤其是病程長(zhǎng)，極易發(fā)生明顯糖耐量減退、胰島素抵抗情況，一旦升糖激素增加釋放、應(yīng)激反應(yīng)增加，會(huì)明顯加大糖產(chǎn)生量，降低代謝能力，提升血糖水平。在臨床上，有的患者由于降糖藥物、葡萄糖、胰島素應(yīng)用不合理，進(jìn)而會(huì)無(wú)法有效控制血糖水平。在其臨床治療中血糖監(jiān)測(cè)極為重要，在糖尿病病情評(píng)估中血糖指標(biāo)作為重要的評(píng)估數(shù)據(jù)，醫(yī)生可利用這些數(shù)據(jù)對(duì)治療方案進(jìn)行制定[7-9]。糖尿病在臨床治療中主要依據(jù)即刻血糖監(jiān)測(cè)，可對(duì)每個(gè)特定時(shí)刻患者血糖水平進(jìn)行顯示，然而卻無(wú)法對(duì)血糖水平的波動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示，特別是針對(duì)重癥糖尿病，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估胰島素和藥物治療后的臨床療效，對(duì)后續(xù)治療會(huì)造成一定程度的影響[10-14]。在患者血糖管理中利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可對(duì)以上不足進(jìn)行彌補(bǔ)，可對(duì)患者各個(gè)時(shí)段的血糖水平進(jìn)行及時(shí)了解，醫(yī)生要以血糖水平為依據(jù)對(duì)個(gè)性化治療方案進(jìn)行制定，然而由于患者不了解血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)測(cè)的配合度造成影響，因此，在實(shí)施血糖管理的同時(shí)需開(kāi)展全面的臨床護(hù)理干預(yù)[15-17]。該次研究在血糖管理的同時(shí)開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比，全面護(hù)理的實(shí)施體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化和全面性，不但重視患者生理護(hù)理需求，而且重視患者心理護(hù)理需求，為患者提供人文關(guān)懷服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，以便有效了解血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，讓患者認(rèn)識(shí)到血糖管理的重要性和必要性，對(duì)動(dòng)態(tài)血糖水平變化進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，調(diào)整治療方法，以改善血糖指標(biāo)[18-20]。對(duì)重癥糖尿病患者實(shí)施血糖管理，要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖水平進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，利用留置針采血或指尖血監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)采樣質(zhì)量管理得以重視，促進(jìn)指標(biāo)質(zhì)量提升，為治療方案提供數(shù)據(jù)支撐。提升應(yīng)激控制的重視度，強(qiáng)化病房環(huán)境管理，包括睡眠質(zhì)量管理、探視管理、譫妄預(yù)防、鎮(zhèn)靜管理、疼痛管理，促進(jìn)應(yīng)激水平降低，將兒茶酚胺等物質(zhì)釋放減少，避免血糖提升。最為重要的是重視并發(fā)癥護(hù)理，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、全身感染，強(qiáng)化集束化管理，對(duì)局部感染進(jìn)行預(yù)防，盡早支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防腸道菌群紊亂；對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)液，對(duì)中心靜脈壓、尿量、血容量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保證水電解質(zhì)補(bǔ)充有效、安全。同時(shí)要對(duì)原發(fā)病管理要特別重視，避免由于中樞系統(tǒng)而造成水電解質(zhì)發(fā)生紊亂。發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)胰島素合理應(yīng)用，遵醫(yī)囑，對(duì)胰島素速度和量進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量應(yīng)用靜脈泵，對(duì)胰島素用量進(jìn)行精確控制；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間的配合，對(duì)病情進(jìn)展和異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)要立即通知醫(yī)生，對(duì)病情進(jìn)行有效控制。由于重癥糖尿病血糖控制的影響因素極為復(fù)雜，要分析其影響因素，有效控制這些因素，以實(shí)施針對(duì)性血糖管理和護(hù)理干預(yù)，才能有效控制患者血糖水平。該次研究結(jié)果表明，相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組血糖水平降低明顯，可見(jiàn)血糖管理和全面護(hù)理可有效控制患者血糖水平；同時(shí)患者治療總依從性為91.84%，表明可提升治療總依從性；通過(guò)血糖管理和全面護(hù)理，患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分下降明顯，可見(jiàn)該護(hù)理方法能改善患者心理狀態(tài)；患者護(hù)理總滿意度為95.92%，可見(jiàn)該護(hù)理方法能提升患者護(hù)理滿意度，可見(jiàn)血糖管理和全面護(hù)理的開(kāi)展效果確切，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)重癥糖尿病患者開(kāi)展血糖管理和全面護(hù)理干預(yù)可達(dá)到滿意的護(hù)理目標(biāo)，建議推廣。