妊娠糖尿病孕婦應用階段性血糖管理對其血糖水平與自我管理效能的影響

彭愛清

福建省三明市第一醫院產科，福建 三明 365000

妊娠期糖尿病（GDM）在孕婦中十分常見，近年來隨著人們生活與飲食習慣的改變，越拉越多的孕婦發生GDM，對女性的生命健康與胎兒的生長發育均造成嚴重威脅[1-2]。血糖控制是GDM孕婦居家自我管理的重要內容，經過科學有效的血糖管理許多GDM孕婦均能夠獲得良好的血糖控制，改善其妊娠結局[3-4]。但如何提高GDM孕婦在院外的自我管理效能是產科臨床的重要問題之一。近年來由于患者對醫療服務的要求逐漸提升，醫療工作者在改善患者醫療服務感受，提升服務質量方面進行許多探索，其中包括借助網絡工具實現對患者自我管理行為遠程監控干預模式，在既往研究中被證實具有改善患者行為模式的作用[5-6]。選取該院2018年1—12月確診為GDM的孕婦共60例為研究對象，按照投硬幣法隨機分為觀察組與對照組，各30例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為GDM的孕婦共60例為研究對象，按照投硬幣法隨機分為觀察組與對照組，各30例。

納入標準：病歷資料完整；年齡20～35歲；經臨床診斷為GDM；對該研究知情同意并愿意自主承擔風險，簽署研究知情同意書；對研究干預積極配合，依從性佳。

排除標準：合并其他可能影響研究結果的疾病者，如妊娠期高血壓、子宮肌瘤等；存在認知、精神障礙，如精神分裂、癡呆等。

所有孕婦隨機分為對照組與觀察組。對照組年齡21～34歲，平均（28.59±4.35）歲；文化程度：小學及以下2例，初中、高中、中專20例，大學及以上8例；孕周12～27周，平均（16.59±2.46）周。觀察組年齡21～35歲，平均（28.51±4.42）歲；文化程度：小學及以下1例，初中、高中、中專20例，大學及以上9例；孕周12～28周，平均（16.63±2.41）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組孕婦采取常規血糖管理方法。孕婦于產檢時叮囑其須注意控制血糖，盡量保持體育鍛煉，注意飲食，休息與情緒。首次確診GDM后發放孕產婦GDM注意手冊，電話催促孕婦復診、用藥及血糖監測。

1.2.2 觀察組 觀察組孕婦采取階段性血糖管理方案，具體如下。

（1）孕婦評估。為觀察組孕婦建立GDM電子與配套紙質檔案，檢測孕婦血糖指標。A級患者為飲食與運動可控制者；B級患者為飲食及運動不可控制須依靠胰島素治療可達到血糖控制目標者。使用院內自制的“GDM妊娠期自我管理知識調查問卷”，評估孕婦對GDM知識的知曉度并記錄在患者個人GDM檔案中。

（2）制定階段管理目標。A類孕婦血糖調整目標為：FPG3.9～6.1 mmol/L，2 hPG 6.0～7.8 mmol/L，HbA1c＜7%。B類孕婦為：FPG6.1～7.0 mmol/L，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L，HbA1c7%～8%。

（3）階段劃分。所有孕婦按照孕期、分娩期與產后期進行階段劃分，孕期為孕婦確診至入院待產前的一段時間；分娩期指的是產婦入院待產至出院這段時間；產后期指的是產婦出院至產后42 d這段時間。

（4）分階段管理工具的建立。建立微信群與釘釘群兩個溝通工具，微信群作為日常溝通使用，釘釘群則要求GDM孕婦上傳血糖監測數據（姓名、節點血糖、癥狀、運動、飲食及特殊情況），并在釘釘群中進行血糖自我管理網絡課堂宣教，2次/周。

（5）分階段管理方法。①孕期管理：孕期管理按照A與B級孕婦分級管理，A級孕婦嚴格監控飲食與運動，所有孕婦須將當日飲食與運動量、節點血糖（三餐后2 h、空腹及22:00）、當日癥狀及特殊情況整理后于23:00前發送至釘釘群中，所有數據整理為一張手打圖片，格式如下：姓名：；年齡：；早飯：；午飯：；晚飯：；加餐：；癥狀：；血糖、空腹，三餐后、22:00）；特殊情況：由護士長與主管護師2名共同進行釘釘在線課堂（班級直播授課），2次/周，講解GDM相關知識。微信群中所有護士與患者均加入，患者可隨時提出問題，護士則須及時解答，對異常孕婦及時告知醫生，通知其來院診查。②分娩期管理：分娩期孕婦入院待產，對其進行更嚴格產前檢查，嚴密監測胎心、胎動、羊水、臍血流等數據，觀察產婦生命體征，囑咐產婦不得放松警惕，嚴格按照醫囑進行飲食、運動等活動。分娩后嚴密監測新生兒與產婦情況，預防產后出血、子宮收縮不良、新生兒低血糖等情況。③產后管理：分娩后要求產婦不得暴飲暴食，仍需嚴格遵醫囑監測血糖，并觀察新生兒狀態。持續給予產婦營養指導，在穩定血糖的條件下滿足產婦的飲食需求，對母乳喂養的產婦給予特殊關注與精細化的飲食指導，并每日于微信群中詢問已分娩產婦的居家自我管理情況，給予科學正確指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 分別與入組時及37周足月時進行空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平檢測。

1.3.2 自我管理水平37周足月時從飲食、運動、血糖監測、藥物使用、復診復查5個方面評價GDM孕婦的自我管理水平，采取1～4級4級評分法評估，每項按照完全依從、基本依從、部分依從、完全不依從分別積分為4、3、2、1分，總分20分，得分越高則自我管理水平越高。

1.3.3 妊娠結局 對比兩組孕婦剖宮產率、巨大兒率、胎兒宮內窒息率、產后出血率差異。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后血糖水平對比

兩組孕婦干預前空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組孕婦的血糖指標均下降，觀察組孕婦3項血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦干預前后血糖水平對比（±s）

表1 兩組孕婦干預前后血糖水平對比（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值FPG（mmol/L)2 hPG（mmol/L)干預前干預后干預前干預后8.16±0.86 8.13±0.81 0.139＞0.05 6.17±1.03 7.12±1.14 3.387＜0.05 10.29±0.76 10.22±0.81 0.345＞0.05 7.16±1.24 8.21±1.36 3.125＜0.05 HbA1c（%）干預前 干預后14.13±2.59 14.24±2.48 0.168＞0.05 8.16±1.37 9.56±1.32 4.031＜0.05

2.2 兩組孕婦自我管理水平對比

觀察組孕婦自我管理水平得分為（15.67±2.43）分，對照組為（12.59±1.67）分，差異有統計學意義（t=8.721，P＜0.05）。

2.3 兩組孕婦妊娠結局對比

觀察組孕婦剖宮產率、巨大兒率與產后出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），胎兒窒息率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局對比[n（%）]

3 討論

GDM為妊娠期特有疾病之一[7-10]，臨床中80%左右的GDM孕婦可通過飲食與運動干預控制血糖水平，但患者的行為受到其認知與自我管理能力的影響[11-13]。既往研究指出患者的管理能力與GDM血糖控制質量間存在密切關系，有正相關性[11，14-16]。該研究對該院GDM孕婦建立分階段血糖管理方案，獲得滿意效果。

分階段達標管理模式為近年來GDM孕婦管理的新方法，其建立了詳細的GDM管理檔案，通過電子檔與紙質版雙重存檔的方式保證了檔案的可靠性與全面性，有利于醫護人員掌握患者病情。除建檔外對孕婦進行充分評估，分為A（飲食運動可控制）與B（飲食運動+胰島素可控制）兩個級別，并掌握其對GDM知識的認知度，從而可實施針對性護理，符合現在醫學模式中以人為本的理念。

對A與B級孕婦給予不同的階段管理目標符合“個體化”患者干預模式，做到了干預目標的因人而異，更切合患者的實際需求。在階段劃分中按照孕期、分娩期與產后期進行劃分，孕婦可得到更好的管理。在孕期強調網絡化管理的價值，借助微信與釘釘程APP監控孕婦的院外行為，從而優化其自我管理依從性。而釘釘還安排了2次/周的網絡課程，這能夠實現GDM孕婦足不出戶知識獲取，相比傳統的院內宣教具有更強地隨意性，孕婦可更輕松獲得GDM相關知識。從結果來看，觀察組孕婦的自我管理能力水平高于對照組，血糖指標則低于對照組，這表明階段性血糖管理方案可提升患者的自我管理效能并優化血糖控制效果。

該研究結果顯示，觀察組孕婦干預前空腹血糖（8.16±0.86）mmol/L、餐后2 h血糖（10.29±0.76）mmol/L與糖化血紅蛋白水平（14.13±2.59）%與對照組的（8.13±0.81）mmol/L、（10.22±0.81）mmol/L、（14.24±2.48）%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組孕婦的血糖指標均下降，但觀察組孕婦空腹血糖（6.17±1.03）mmol/L、餐后2 h血糖（7.16±1.24）mmol/L與糖化血紅蛋白水平（8.16±1.37）%均低于對照組（7.12±1.14）mmol/L、（8.21±1.36）mmol/L、（9.56±1.32）%（P＜0.05）；觀察組孕婦自我管理水平得分（15.67±2.43）分高于對照組（12.59±1.67）分（P＜0.05）；由于GDM孕婦能夠做到更高質量的自我管理，其血糖水平得到更好的控制，觀察組孕婦剖宮產率43.33%、巨大兒率3.33%與產后出血量3.33%均顯著低于對照組70.00%、23.33%、23..33%（P＜0.05），觀察組胎兒窒息率3.33%與對照組10.00%相近（P＞0.05）。分娩期對GDM孕婦給予更精準的院內護理也是降低其剖宮產率、胎兒窒息率與產后出血率的重要途徑，雖胎兒窒息率與對照組相似，但就分娩方式與產后出血情況來看，實施階段性血糖管理可起到幫助降低剖宮產與產后出血風險的作用[17-22]。

綜上所述，階段性血糖管理有利于幫助妊娠期糖尿病孕婦提高自我管理效能與血糖管理效果，優化其妊娠結局。