人性化護理在糖尿病腎病患者護理中的實施效果評價

張菲菲，張靖，翁友飛

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院干部病房，福建 廈門 361003

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最嚴重的并發癥之一，其發病的主要原因與持續的高血糖狀態造成的代謝異常和腎臟血流動力學異常密切相關，患者除了慢性高血糖癥狀外，還存在蛋白尿等癥狀[1-2]。伴隨著疾病的發展，患者的癥狀會逐漸加重，最終發展為終末期腎衰竭，危及患者的生命安全，因此及時給予有效的治療干預，對延緩DN病情發展有重要意義[3-4]。但鑒于該疾病的治療周期較長，患者極易因治療過程中的不適癥狀和經濟壓力而陷入焦慮、抑郁甚至是自責的負面情緒中，于患者的遠期效果而言并無助益，故而在患者治療期間加強護理干預對維系其身心健康，改善患者的生活質量有重要作用[5-6]。對此，該研究選取2017年12月—2019年12月該院收治的86例DN患者為研究對象，旨在分析人性化護理的臨床實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的DN患者開展研究，共計納入患者數86例，參照隨機數字表法將86例患者分為對照組（n=43）和干預組（n=43）。對照組中男性25例，女性18例；年齡48~75歲，平均（64.29±5.17）歲；糖尿病病程2~27年，平均（13.69±2.45）年。干預組中男性23例，女性20例；年齡49~73歲，平均（64.22±4.89）歲；糖尿病病程3~29年，平均（13.64±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過醫院倫理委員會審批。

納入標準：①所有患者均符合《糖尿病腎病多學科診治與管理專家共識》[7]中關于DN的診斷標準，并經相關實驗室檢查證實；②患者具備基礎的聽說讀寫能力，日常溝通無障礙；③患者均在知情的前提下參與該項研究，已簽署相關知情文書；④患者具有較高的依從性和配合度；⑤患者臨床資料完整。

排除標準[8]：①患者患有原發性的腎臟或肝臟病變者；②患者合并惡性腫瘤或血液、免疫系統疾病者；③患者存在精神障礙、認知障礙或意識障礙者；④患者同時并發嚴重的心腦血管疾病者；⑤中途退出該項研究者。

1.2 方法

對照組：采用常規性護理措施：向患者發放健康宣教手冊，普及DN疾病的相關知識，指導患者治療期間合理、規范用藥，加強患者的飲食指導和運動指導，密切監測患者治療期間的各項指標等。

干預組：在上述基礎上實施人性化護理，具體內容如下：①加強對患者的病情監視，在患者日常護理過程中密切監測患者的生命體征，若患者出現頭暈、冷汗、面色蒼白等癥狀需及時給予對癥處理，對于并發低血糖的患者需保證其臥床休息，及時給予糖水補充；并且日常每項護理操作均需嚴格遵守無菌操作原則，嚴防醫源性感染的發生；對于使用藥物治療的患者，在選擇藥物時應確保對腎臟無毒或者是低毒性，避免加重患者的腎臟損傷；對于使用胰島素治療的患者更應擴大其注射面積，不宜在同一區域反復注射，注射完畢后觀察患者的反應，以免發生低血糖的現象；對于同時存在高血壓病變的患者更應及時給予降壓治療，避免加重患者的腎臟受損程度。②DN患者因疾病、生活和工作等多方面壓力的影響，極易陷入煩躁、焦慮和抑郁的負面情緒中，因此需加強患者的心理護理。在患者治療期間需積極地與患者進行溝通治療，評估患者現階段的心理狀態，根據個體心理狀況的差異進行針對性的疏導，在合理范圍內盡可能滿足患者的需求；同時可邀請治療情況較好地同疾病患者進行溝通交流，通過彼此分享經驗來增加患者治療的自信心；另外可加強患者家屬的思想工作，讓患者可以充分感受到來自家庭的溫暖與關懷。③指導DN患者開展運動鍛煉，根據患者的病情多以步行、慢跑或太極拳等有氧運動為主，在患者運動期間需安排一名護理人員、護工或家屬陪同，嚴防意外事件的發生，同時關注患者的運動情況，若患者出現不適癥狀需立即停止。④對于糖尿病患者而言，飲食控制對改善其預后情況有重要意義，因此急需加強患者的飲食管理。在患者每日攝入的食物過程中需確保定時定量，結合患者的實際情況評估患者每餐所需的蛋白質、碳水化合物以及脂肪等物質的需求量，避免營養物質攝入過多加重患者的腎臟負擔，尤其是蛋白質的攝入量更需嚴格控制；在肉食方面可改豬肉等紅肉為魚肉，以此限制蛋白質的攝入量；而在脂肪攝入方面更多的因以不飽和脂肪酸為主，注意微量元素的補充，限制每日食鹽的攝入量。⑤加強患者對糖尿病的健康教育，通過發放健康教育手冊的方式向患者普及糖尿病的相關知識，同時收集患者的相關資料，根據其性別、年齡、受教育程度以及住院次數的不同對其開展針對性、個性化的健康教育，提高患者對自身病情的認知，增強患者控制血糖的意識，并且結合患者血糖測定情況為其制定個性化的飲食和運動方案；加強對患者的用藥指導，告知患者在用藥期間可能存在的不良反應、注意事項以及相應的應急處理措施。

1.3 觀察指標

分別于護理前和護理3個月后參考糖尿病自我管理行為量表（DSCS）[9]評定患者的自我管理能力，共計26條細則，具體包括飲食控制（6條）、遵醫囑服藥（3條）、定期血糖監測（4條）、規律鍛煉（4條）、足部護理（5條）和高低血糖的預防及處理（4條）6個方面，每條細則均采用1~5分5級評分法，評分范圍在26~130分，分值越高表示患者的自我管理能力越好，比較2組護理前后的評分差異。同時檢測患者上述階段空腹血糖水平，對比兩組間的差異。另外選用簡明健康調查問卷（SF-36）[10]評估患者的生活質量，問卷包含8個維度，共計36條細則，每個維度最終得分范圍均在0~100分，分值越高表示患者的生活質量越好。對比兩組間的評分差異。選用該院自制的滿意度調查問卷評價患者對護理工作的滿意度，問卷總評分在0~100分，其中85分及以上表示非常滿意，70~84分表示一般滿意，55~69分表示滿意，54分及以下表示不滿意，以前3者相加的百分比表示護理總滿意度，對比兩組間的差異。同時記錄患者護理期間并發癥的發生情況，具體可包括出血、感染、血壓異常升高、血壓異常降低等，對比兩組發生率[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力對比

兩組患者護理前自我管理能力各項指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別飲食控制遵醫囑服藥護理前護理后護理前護理后對照組（n=43）干預組（n=43）t值P值15.51±3.67 15.55±3.72 0.050 0.960（20.51±2.39）*（25.13±2.74）*8.332 0.001 6.02±1.55 6.05±1.49 0.091 0.927（10.12±1.68）*（13.58±1.25）*10.835 0.001定期血糖監測護理前 護理后10.11±2.47 10.12±2.21 0.020 0.984（13.99±1.57）*（17.02±1.58）*8.920 0.001

2.2 兩組患者護理前后空腹血糖對比

對照組護理前空腹血糖（7.39±1.43）mmol/L，干預組護理前空腹血糖（7.43±1.52）mmol/L，兩組對比差異無統計學意義（t=0.126，P=0.900）；護理后；對照組空腹血糖（6.55±1.25）mmol/L、干預組（5.23±1.16）mmol/L，差異有統計學意義（t=5.076，P=0.001）。

2.3 兩組患者生活質量對比

兩組患者護理前生活質量各方面評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別生理機能護理前護理后對照組（n=43）干預組（n=43）t值P值65.97±5.89 66.13±6.02 0.125 0.901（78.15±5.52）*（90.04±4.33）*11.113 0.001軀體疼痛生理職能護理前護理后護理前護理后62.85±8.44 62.91±7.98 0.034 0.973（75.66±5.13）*（87.02±5.44）*9.962 0.001 64.22±5.02 64.33±5.17 0.100 0.921（79.25±7.64）*（88.33±6.25）*6.032 0.001一般健康狀況護理前 護理后66.34±5.97 66.41±6.02 0.054 0.957（78.28±5.64）*（90.01±5.41）*9.842 0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

兩組患者總滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

2.5 兩組患者并發癥發生率對比

兩組患者并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，在全球范圍內均有較高的發生率[12]。據相關數據統計，在世界范圍內已有超過2億人患有糖尿病，并且該人數還在呈逐年上升的現象[13]。目前，臨床對于此疾病尚徹底根治的方法，只能依靠穩定患者的血糖，延緩病情的發展，但若病情控制不佳則易誘發諸多并發癥，危及患者的生命安全。DN是其中最常見的一種，隨著病情的持續發展容易引發終末期腎衰竭，增加患者的病死風險，因此早期的治療干預是控制患者病情發展、降低其病死風險的首要前提，而在治療的過程中，有效護理干預對改善患者的預后有重要意義[14-16]。

續表1

續表2

人性化護理是一種新型的護理模式，其主要的護理理念是“以患者為中心”，給予患者多方面的優質護理服務，在保障患者舒心、安心和放心的同時為患者爭取利益的最大化[17]。該研究中發現，干預組護理后空腹血糖水平均低于對照組，自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，人性化護理的實施可以有效降低患者血糖水平，提高其自我管理能力穩定患者的病情。究其原因可以發現，人性化護理在實施的過程中相較于常規性的護理措施而言，對患者的病情更具有針對性，可以結合患者的實際情況對患者實施系統化、全面化的護理，在滿足患者合理需求的同時，能夠保證患者身心均處于健康狀態，從而有效穩定患者的病情發展[18-19]。除此以外，該研究發現，干預組護理后生活質量評分和對護理工作的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。推測其原因可能是人性化護理理念以“患者為中心”作為核心指導準則，根據患者的實際情況進行全方位的指導，為其提供個性化、優質的護理理療方案，從而促進患者康復奠定基礎[20-21]。與此同時，該研究還發現，干預組并發癥發生率4.65%低于對照組20.93%（P＜0.05），該研究結果與梁雪愛等[22]研究中的觀察組并發癥發生率7%低于對照組26%結果一致，進一步證實人性化護理實施的安全性和有效性。

綜上所述，人性化護理在DN患者的護理中有助于穩定患者的病情發展，提高患者的生活質量，降低并發癥發生率的同時提高患者對護理工作的滿意度，臨床應用價值顯著。